探究四子散穴位貼敷聯合腕踝針治療改善腰椎間盤突出患者睡眠質量效果

溫弘成

摘要?目的：探究四子散穴位貼敷聯合腕踝針治療改善腰椎間盤突出患者睡眠質量的效果。方法：選取2021年1月至2023年6月龍巖人民醫院骨傷科收治的腰椎間盤突出患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組給予四子散穴位貼敷治療，觀察組給予四子散穴位貼敷聯合腕踝針治療，比較分析2組患者睡眠質量、疼痛及心理情感等改善效果。結果：觀察組患者治療后睡眠質量的評價指標值均優于對照組，睡眠質量改善更顯著（P<0.05）。治療前，2組患者疼痛評分比較，差異無統計學（P>0.05），治療后，觀察組患者的疼痛評分為（1.56±0.48）分，明顯低于對照組的（3.37±0.59）分，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的不良心理程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：四子散穴位貼敷聯合腕踝針治療腰椎間盤突出，可以有效改善患者的睡眠質量，減輕疼痛，并且有助于形成良好的心理情緒，具有顯著的治療效果，值得推廣應用。

關鍵詞?腰椎間盤突出；四子散穴位貼敷；腕踝針；改善；睡眠質量

To Explore the Effect of Acupoint Application of Sizi SAN Combined with Wrist and Ankle Acupuncture on Improving Sleep Quality of Patients with Lumbar Disc Herniation

WEN Hongcheng

（Department of Orthopaedics，Longyan People′s Hospital，Longyan 364000，China）

Abstract?Objective：Exploring the effect of Sizisan acupoint application combined with wrist ankle acupuncture on improving sleep quality in patients with lumbar disc herniation.Methods：A total of 120 patients with lumbar disc herniation admitted to department of Orthopaedics，Longyan People′s Hospital from January 2021 to June 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into control group and observation group，60 cases in each group.Among them，the control group was treated with Sizisan acupoint application，while the observation group was treated with Sizisan acupoint application combined with wrist ankle acupuncture.Compare and analyze the improvement effects of sleep quality，pain，and psychological emotions between two groups of patients.Results：The evaluation index values of sleep quality in the observation group were better than those in the control group after treatment，and the improvement of sleep quality was more significant（P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in pain scores between 2 groups（P>0.05）.After treatment，the pain score of the observation group patients（1.56±0.48） was significantly lower than that of the control group（3.37±0.59）（P<0.05），the difference was statistically significant.After treatment，the degree of anxiety，depression，and other adverse psychological states in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05），the difference was statistically significant.Conclusion：The combination of Sizisan acupoint application and wrist ankle acupuncture for the treatment of lumbar disc herniation can effectively improve the patient′s sleep quality，reduce pain，and help to form good psychological emotions.It has significant therapeutic effects and is worth promoting and applying.

Keywords?Lumbar disc herniation; Sizi San acupoint application; Wrist ankle needle; Improvement; Sleep quality

中圖分類號：R274；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.025

腰椎間盤突出在骨科是一種常見的、以腰腿疼痛為主要的疾病，隨著疾病的發展，疼痛感會逐漸加重，對患者的正常生活形成較大影響^［1］。特別是對于病程較長患者，長時間的疼痛影響，其焦慮、抑郁等負面情緒表現十分明顯，因此患者往往面臨睡眠障礙問題，如入睡時間長、睡眠質量差等，從而影響到患者的工作生活^［2］。因此，在腰椎間盤突出患者治療中，基于系統性、有效性治療原則，著力于睡眠及情緒的有效改善，是科學性治療的重要構成，也是臨床研究的重要內容及方向。在腰椎間盤突出治療中，中醫治療手段中的腕踝針、四子散穴位貼敷等均有廣泛應用，在緩解疼痛、調暢情志、改善睡眠質量等方面，有良好的應用效果反饋。因此，本文選取我院收治的120例腰椎間盤突出患者作為研究對象，開展對照分析，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年1月至2023年6月龍巖人民醫院骨傷科收治的腰椎間盤突出患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組60例。見表1。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）年齡在70歲以下者；2）依照標準，確診為腰椎間盤突出者；3）無合并惡性腫瘤者。

1.3?排除標準?1）合并嚴重肝腎等臟器異常者；2）合并有神經麻痹等癥狀者；3）合并嚴重骨質疏松癥者。

1.4?治療方法

1）對照組：該組患者給予四子散穴位貼敷治療，具體實施方法：將萊菔子、白芥子、紫蘇子各60 g、吳茱萸30 g粉碎并進行混合，并使用姜汁調和之后，將其裝入事先準備好的空藥包，進行穴位（腎俞、腰陽關、阿是穴）貼敷。每日貼敷1次，每次貼敷時間0.5 h，治療1周。

2）觀察組：該組患者在四子散穴位貼敷的基礎之上聯合給予腕踝針治療，其中，腕踝針具體實施方法：患者于仰臥位狀態，并在其三陰交與懸鐘穴位之上，環小腿作水平線。之后，從患者小腿內側跟腱邊緣起始，做六等平分（注：每一等分的中點，作為進針的位置）。將六等分稱之為下1區至下6區。進針（針：長25 mm、直徑0.25 mm，華佗牌）時，控制與皮膚的角度在15～30°，緩慢插入至1.2寸左右（注：不行針）^［3-4］?；颊呙咳者M行1次腕踝針治療，每次留針0.5 h，連續治療1周。

1.5?觀察指標

1）睡眠質量評價。用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）（7個評價因子、分值21分）對患者的睡眠質量水平進行評價。其中，睡眠質量良好：評價分值≤5分；睡眠質量一般：評價分值6～15分；睡眠質量很差：評價分值≥16分^［5］。

2）疼痛評價。采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）對患者的疼痛情況進行評價。其中：0分為無痛；1～3分為輕微痛；4～6分比較痛；7～9分為非常痛；10分為劇烈疼痛，評價分值越高，則疼痛越嚴重。

3）心理情緒與情感評價。分別采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）對患者治療前后的焦慮、抑郁等心理情緒進行評價。其中，HAMA評價量表分值84分，HAMD評價量表分值68分，根據評分對患者焦慮、抑郁程度進行評定。評價分值與焦慮、抑郁程度正相關^［6］。

2?結果

2.1?2組患者PSQI評分比較

治療后，觀察組患者睡眠質量各指標值均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2?2組患者VAS評分比較

治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3?2組患者心理情緒與情感評價情況

治療后，觀察組患者HAMA與HAMD評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

近年來，腰椎間盤突出癥的發病率呈現出上升趨勢，且年輕化趨勢比較明顯，成為影響現代人正常工作生活的常見骨科疾病^［7］。從病理機制而言，尚未形成統一認識，但臨床大量病理研究發現，腰椎、椎間盤的退行性病變（損傷），是導致其發生的主要原因。在退行性病變之下，相關纖維環出現斷裂等情況，椎間盤組織隨著病變程度的發展，從鍛煉出突出的程度日益顯著，進而對患者的神經形成壓迫^［8-9］。因此，腰椎間盤突出患者面臨腰腿疼痛等突出問題，不僅影響其心理情緒，而且影響其正常工作生活，特別是很大部分患者的睡眠質量不佳，導致生命質量下降?；谥嗅t視域，從緩解疼痛癥狀、調暢情志等角度，給予腰椎間盤突出患者治療，成為研究的重要方向與內容，對于更好地形成治療效果，改善其睡眠質量，調暢心理情緒，均有顯著的研究價值^［10］。在中醫治療構建中，中醫療法比較豐富，傳統經典的貼敷、針刺等療法均可有效、安全地作用于治療，并且在通經、溫經等治療之下，更好地從“通則不痛”中確保臨床中醫療法的實踐價值。

當前，在腰椎間盤突出治療中，中醫療法成為研究的重要內容，基于中醫通經活絡等經典中醫療法，在臨床治療中有較好的實踐應用。在中醫看來，腰椎間盤突出屬于“痹證”，其病理在于氣血不足、寒凝阻滯、肝腎虧虛所致。從患者脈象看，多為沉遲、沉緊，而舌象為苔淡、白膩而潤。故而，治療之要義在于除濕祛寒、溫經通絡。腕踝針由張心曙教授于20世紀六七十年代提出，針刺、穴位及傳統經絡學等均是其理論基礎，在腰椎間盤突出治療中也有一定的臨床實踐^［11］。在中醫經絡學看來，腕、踝乃經絡之氣的散布所在，故而對腕踝部位針刺治療，有調經氣、驅邪扶正之功效，對于緩解患者疼痛有一定效果。四子散穴位貼敷也是中醫經典療法，具有對針灸與中醫外科綜合的特點，有活血化瘀、溫經通絡等良好治療效果^［12］。故而，在腰椎間盤突出治療中，給予四子散穴位貼敷聯合腕踝針治療，可以進一步形成驅邪扶正的效果，對于緩解疼痛、調暢情志的效果顯著。特別是在腕踝針、四子散貼敷治療之下，可以有效改善患者的局部血液循環，進而在緩解疼痛等方面有積極作用。

本文研究結果顯示，觀察組患者睡眠質量明顯優于對照組（P<0.05）。研究表明，在聯合治療之下，患者的睡眠質量得到更好改善，特別是睡眠時間、入睡時間等均得到了明顯改善。這主要是：1）腕踝針治療可以有效調理患者經絡，在祛邪扶正的治療之下，患者腰腿疼痛感可明顯下降。在對患者疼痛情況的研究中顯示，觀察組患者治療后的疼痛程度明顯小于對照組（P<0.05）。隨著病痛的有效緩解，可以為良好睡眠質量的形成創造條件，對于解決很大部分睡眠障礙有積極作用。此外，有研究報道指出，腕踝針治療可以降低患者的炎性因子水平，這也從分子層面解釋了其在緩解疼痛中的作用機制^［13］；2）四子散穴位貼敷是一種常用中醫療法，可以基于情志、散寒、通絡等的調暢，對患者的精神、情緒等進行有效調理，這在改善患者睡眠質量方面，有積極的重要作用。四子散中的萊菔子（60 g）、白芥子（60 g）、紫蘇子（60 g）、吳茱萸（30 g）在藥理相配之下，可有祛風除濕、散寒止痛及溫經通絡之顯著效果。特別是對于寒濕型腰椎間盤突出患者，在四子散穴位貼敷之下可以更好地改善患者的局部血液循環，并且隨著藥物的逐圈滲透，在促進炎性吸收等方面也有一定功效。隨著患者疼痛的有效緩解，能夠為其良好睡眠質量的形成創設良好條件^［14］。此外，隨著溫經通絡、血液循環改善，患者神志也得到較好調理，可以更好地幫助其入眠，提高其睡眠質量。由于疼痛等因素所致的焦慮等負性情緒可隨著病情的發展而呈現出顯著增長態勢，睡眠質量的改善應著力患者精神情志的調理，讓其情志舒暢、心智淤積通暢，進而更好地為睡眠質量改善創造良好條件^［15］。

綜上所述，四子散穴位貼敷聯合腕踝針治療腰椎間盤突出，可以有效改善患者的睡眠質量，減輕疼痛程度，并且有助于形成良好的心理情緒，具有顯著的治療效果，值得推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］張沖鋒，李現林，彭衛兵，等.中藥、針刺、灸法和推拿等中醫療法治療血瘀型腰椎間盤突出癥的網狀Meta分析［J］.中國組織工程研究，2021，25（17）：2781-2788.

［2］楊瑩.五行音樂聯合中醫護理方案在腰椎間盤突出癥患者情志護理中的應用研究［J］.護士進修雜志，2019，34（20）：1912-1914.

［3］國家衛生健康委能力建設和繼續教育中心疼痛病診療專項能力培訓項目專家組，劉堂華，劉慶，等.慢性腰背痛康復中國疼痛科專家共識［J］.中華疼痛學雜志，2021，17（6）：570-579.

［4］鄒先福，肖勝全，薛會勛.中藥穴位貼敷結合腰椎牽引療法在腰椎間盤突出癥急性疼痛患者的應用［J］.四川中醫，2021，39（9）：138-142.

［5］張寒，王樹東，董寶強.針刺腎俞穴對腰椎間盤突出癥大鼠神經傳導速度的影響［J］.吉林中醫藥，2019，39（8）：1072-1075.

［6］GRISWOLD D，WILHELM M，DONALDSON M，Et al.The effectiveness of superficial versus deep dry need ing or acupuncture for ruducing pain and disability in individuals with spine-related painful condition ons：a systematic review with meta-analysis［J］.Manual&Manipulative Therapy，2019，27（3），128-140.

［7］竇群立，楊萍，董博，等.腕踝針結合針刺夾脊穴對腰椎間盤突出癥患者痛閾、血漿5-HT的影響［J］.現代中醫藥，2020，40（6）：46-49.

［8］王海燕，闕纖灃.腰椎間盤突出癥患者圍手術期睡眠質量的干預方式及效果研究［J］.解放軍預防醫學雜志，2019，37（4）：92-93.

［9］陳靜，覃海飚，韋柳雪，等.腕踝針療法對腰椎間盤突出癥術后鎮痛療效的臨床研究［J］.河北中醫藥學報，2021，36（1）：40-43.

［10］陸征麟，牛淑芳，韓秋瓊，等.黎醫藥熨療法聯合針刺治療腰椎間盤突出型根性坐骨神經痛急性期患者的臨床效果及對患者血清致疼因子和炎癥因子水平的影響［J］.廣西醫學，2021，43（20）：2425-2429.

［11］張明珍，王偉風.微課健康教育聯合松靜誘導鍛煉對腰椎間盤突出術后患者負性情緒與睡眠質量的影響［J］.中華現代護理雜志，2020，26（13）：1789-1792.

［12］李俊.自擬強腰湯，穴位按壓結合康復訓練對老年腰椎間盤突出癥患者經后路腰椎融合術后功能恢復及生活質量的影響［J］.湖南中醫藥大學學報，2020，40（6）：744-748.

［13］王海燕，闕纖灃.腰椎間盤突出癥患者圍手術期睡眠質量的干預方式及效果研究［J］.解放軍預防醫學雜志，2019，37（4）：92-93.

［14］黃蘭珍，葛亞男，鐘煒，等.四子散火療對寒濕型腰椎間盤突出癥患者疼痛及血清皮質醇、白介素-6的影響［J］.光明中醫，2021，36（19）：3308-3310.

［15］黃珍，江澤平.四子散熱奄包聯合綜合康復療法治療單純性胸腰椎壓縮性骨折臨床研究［J］.新中醫，2019，51（9）：288-291.