側臥位可調節高腋枕在胸外科側臥位手術中的應用研究

蘇莉華

【摘要】目的：分析觀察將側臥位可調節高腋枕應用在胸外科側臥位手術患者中的價值。方法：研究病例選自于在本院胸外科接受側臥位手術治療的130例患者，選取時間2021年6月—2022年6月。對全體患者進行分組，參考隨機數字表法設為兩組，其中使用傳統側臥位擺放方法的65例患者歸在對照組內，觀察組納入65例患者在術中使用側臥位可調節高腋枕擺放體位。從體位擺放時間、擺放體位一次成功情況、手術皮膚受壓、肢體不適各項指標對兩組患者開展評價對比。結果：從體位擺放一次性成功率來看，觀察組相較于對照組提高更為明顯（P<0.05）；從體位擺放時間、手術皮膚受壓人數、肢體不適人數來看，觀察組相較于對照組下降更為明顯，兩組間存在顯著差異（P<0.05）。結論：在胸外科側臥位手術開展過程中，應用側臥位可調節高腋枕能夠明顯地提升體位擺放效果，減少術中皮膚受壓，減少肢體不適感，值得在臨床此類手術中大力推廣。

【關鍵詞】高腋枕；胸外科；側臥位手術

The application of adjustable high axillary pillow in lateral position in lateral recumbent position of thoracic surgery

SU Lihua

The Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning， Guangxi 530021， China

【Abstract】Objective：To analyze and observe the value of the application of adjustable high armpit pillow in lateral lying position in thoracic surgery. Methods：The study cases were selected from 130 patients who received lateral decubitus surgery in the thoracic surgery department of our hospital，the selection time was from June 2021 to June 2022. All patients were divided into two groups according to the random number table. Among them， 65 patients who used the traditional side lying position were included in the control group， and 65 patients who used the side lying position to adjust the placement of the high armpit pillow during the operation were included in the observation group. The two groups of patients were evaluated and compared in terms of the time of posture， the success of positioning at one time， the pressure on the surgical skin， and the discomfort of the limbs. Results：From the point of view of one-time success rate of body position placement， the observation group improved more significantly than the control group （P<0.05）； Compared with the control group， the observation group decreased more significantly in terms of the time of posture， the number of patients with surgical skin pressure and the number of people with uncomfortable limbs， and there was a significant difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion：In the process of lateral supine surgery in the thoracic surgery， the application of lateral decubitus adjustable high armpit pillow can significantly improve the positioning effect of the body position， reduce the intraoperative skin pressure， and reduce the physical discomfort of the body， which is worth vigorously promoting in such clinical surgery.

【Key Words】High axillary occipital； Thoracic surgery； Lateral position surgery

在臨床手術治療中，為了確保手術得以順利開展，通常需要將患者擺放為特定的體位，使手術部位得到充分顯露，保證患者術中安全性，并減少長時間手術對血管、神經等的壓迫，使術中能夠始終保持正常的循環呼吸功能[1]。當前，臨床胸外科手術開展期間側臥位應用較為廣泛，但以往使用的常規側臥位擺放操作步驟較為繁復，需要花費較長時間擺放體位，同時術中易出現體位移動、影響手術空間、皮膚受到壓迫以及術后患者肢體不適等情況[2]。為了有效解決這一問題，我院設計研制出了側臥位可調節高腋枕，在實際手術過程中，結合手術需求的不同以及患者自身體重情況，來對腋枕高度進行隨時調整，體現了使用方便、快捷的優勢[3]?；诖?，本文主要觀察在胸外科側臥位手術中應用側臥位可調節高腋枕的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年6月—2022年6月在本院胸外科接受側臥位手術治療的患者作為研究對象，數量共有130例。參考隨機數字表法將全體患者分為兩組，對照組納入65例患者術中使用傳統側臥位擺放方法來擺放肢體，觀察組納入65例患者在術中使用側臥位可調節高腋枕擺放體位。對照組，男35例，女30例，年齡21～74歲，平均年齡（47.29±6.29）歲，手術時間1.4～5 h，平均時間（2.89±0.58）h；觀察組，男36例，女29例，年齡20～76歲，平均年齡（47.35±6.21）歲，手術時間1.2～4 h，平均時間（2.98±0.42）h。對兩組患者資料比較，可見兩組間的可比性成立（P>0.05）。納入標準：①全部患者均在本院胸外科接受手術治療；②整個手術期間需一直維持側臥位；③皮膚和全身情況較為理想；④年齡>18歲；⑤能夠進行正常表達溝通；⑥對研究方案完全知情，自愿簽署協議書。排除標準：①術前機體存在明顯的營養不良；②手術時間6 h以上；③術前即存在對肢體感覺和運動功能造成影響的神經系統病癥；④合并嚴重肢體創傷、畸形或功能受限；⑤患有嚴重精神障礙及認知功能不全。

1.2 方法

入院后，全體患者完善各項輔助檢查，均接受手術治療，全部在側臥位下完成手術，選擇Mindray手術床。在為對照組患者擺放肢體時，主要使用的是傳統方法，在成功麻醉之后將患者擺為健側臥位，使用硅膠頭圈對患者頭部進行妥善固定，在腋下距離肩峰10 cm左右的位置放置胸墊。使患者兩肩連線和手術床保持90°，并將下側上肢固定在托手板上，上側上肢向上抬起并外展，放置在雙轉軸托手架上。將下肢擺直，上側上肢保持屈曲，兩個膝蓋之間放置長方體軟墊，并使用骨盆固定架對趾骨聯合與骶尾部進行良好的支撐，最后通過約束帶對患者進行制動。

觀察組患者使用側臥位可調節高腋枕擺放體位。側臥位可調節高腋枕設計：包括氣枕（1）、高度調節墊（2）和安裝枕套（3）。安裝枕套（3）分為兩層，上層設置有上安裝槽（4），下層設置有下安裝槽（5）；上安裝槽（4）內安裝有可拆卸的氣枕（1），下安裝槽（5）內安裝有可拆卸的高度調節墊（2）。氣枕（1）分為內外兩層，內層為氣芯（7），外層為硬度調節層（6）；硬度調節層（6）將氣芯（7）包圍在內部；氣芯（7）的一端設置有打氣嘴Ⅱ（13）。高度調節墊（2）包括放氣口（8）、包裝套（9）、單向閥（10）、打氣嘴I（11）和氣囊（12）。包裝套（9）內部設置若干個氣囊（12）。每個氣囊（12）在同一端各安裝有放氣口（8）；氣囊（12）從包裝套（9）的底部從下往上依次堆疊，上下相鄰的兩個氣囊（12）之間通過單向閥（10）連接，設置于包裝套（9）最底部的氣囊（12）安裝有放氣口（8）的對側安裝有打氣嘴I（11）。安裝枕套（3）外部套有一次性枕套（14）。氣芯（7）還安裝有打氣嘴Ⅲ（15），具體見圖1、圖2、圖3。

側臥位可調節高腋枕使用方法：將氣枕（1）墊在患者腋下，在調節氣枕（1）高度時，可以通過高度調節墊（2）來完成。在對打氣嘴Ⅱ（13）打氣時，主要通過氣芯（7）進行。硬度調節層（6）為海綿墊制成，在尺寸方面完全相同，但硬度有所差異，將硬度調節層（6）更換之后便可以對氣枕（1）硬度實現調節，以改善氣枕（1）的承重能力，有助于提升患者使用期間的舒適感受。在氣枕（1）承載較大體重時，硬度調節層（6）所需的硬度也需要隨之增加。在氣枕（1）承載較輕的體重時，硬度調節層（6）所需的硬度也需要隨之減少。在充氣高度調節墊（2）的過程中，主要通過打氣嘴I（11）充氣，氣流從包裝套（9）最底端的氣囊（12）進入，在氣囊（12）完全充滿氣之后，氣流再經過單向閥（10）進入氣囊（12）完成充氣，直到全部氣囊（12）充滿氣，并將高度調節墊（2）調節到最高高度。氣囊（12）每一個都呈獨立狀態，能夠經過放氣口實現單獨放氣，將高度調節墊（2）高度降低。使用期間，患者側臥位。將硬度調節層（6）控制在合理硬度范圍內，在硬度調節層（6）中裝入氣芯（7），組成氣枕（1）。然后將上安裝槽（4）和下安裝槽（5）分別安置在氣枕（1）和高度調節墊（2）中，組成腋枕，放置在患者腋下。隨后經過打氣嘴I（11）為高度調節墊（2）沖氣，通過打氣嘴Ⅱ（13）為氣枕（1）打氣，合理擺放患者體位和高度。當腋枕高度存在較高的現象時，利用氣囊（12）側面放氣口，將氣囊（12）內的氣體適當放出一部分，適當地調整腋枕高度。

1.3 觀察指標

評價對比兩組患者相關體位指標，包括體位擺放時間（巡回護士從患者安裝側臥位固定器開始記錄，到約束帶固定好患者為計時結束）、體位擺放一次性成功率（患者擺放好側臥位后，術中未對患者體位進行再次調整，即表示體位擺放一次性成功）、手術皮膚受壓（巡回護士觀察患者術中雙側肢體出現壓痕、皮膚紅腫等情況，即表示手術皮膚受壓）、肢體不適（術后回訪護士調查患者是否出現肢體疼痛、酸脹、活動障礙等情況，出現以上癥狀即表示肢體不適）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者相關體位指標

從體位擺放一次性成功率來看，觀察組相較于對照組提高更為明顯（P<0.05）；從體位擺放時間、手術皮膚受壓率、肢體不適率來看，觀察組相較于對照組下降更為明顯（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

胸外科手術中，理想的體位應該是保持良好的解剖功能位置，術中患者能夠始終維持正常的呼吸功能和循環功能，手術部位得到最大程度的暴露，減少神經、血管以及肌肉的壓迫，并避免術中體位出現移動[4]。本研究中，觀察組患者使用側臥位可調節高腋枕，結果顯示觀察組體位擺放一次性成功率較對照組提高更為明顯，體位擺放時間、手術皮膚受壓率、肢體不適率較對照組下降更為明顯（P<0.05）?？梢妭扰P位可調節高腋枕可以進一步提升體位擺放的效果。

綜上所述，將側臥位可調節高腋枕應用在胸外科側臥位手術中，有著更為理想的體位擺放效果，具備較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 林芷亦，陳正瓊，劉俐.凝膠腋枕在側臥位胸腔手術中預防壓瘡的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（50）：93-93.

[2] 王靈英，胡黎敏，周海棠，等.自制可調節枕頭在側臥位手術中的應用[J].中國實用護理雜志，2016，32（7）：541-542.

[3] 高佳，楊雪芬，劉云.折疊式可調節角度側臥位固定架在危重患者體位護理中的應用效果研究[J].中國實用護理雜志，2020，36（21）：1658-1661.

[4] 鄭佳林，溫霞，陳文局.改良側臥位托手架在胸科手術中的應用[J].哈爾濱醫藥，2017，37（6）：569-570.