針刺結合當歸四逆湯對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及緩解疼痛的影響

高靖霞 符娟娟

【摘要】目的：分析腰椎間盤突出癥患者經針刺結合當歸四逆湯治療后，對腰椎功能及疼痛的改善作用。方法：根據隨機數表法，將2020年2月—2021年4月在本院治療腰椎間盤突出癥的60例患者分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組采用當歸四逆湯治療，觀察組采用針刺結合當歸四逆湯治療。比較兩組患者腰椎功能評分、數字疼痛評分法（NRS）以及治療總有效率。結果：治療后，觀察組腰椎功能評分低于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組NRS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：對腰椎間盤突出癥患者應用針刺結合當歸四逆湯治療后，可明顯改善患者腰椎功能，能有效減輕患者疼痛，治療效果良好，建議在臨床推廣應用。

【關鍵詞】針刺；當歸四逆湯；腰椎間盤突出癥；腰椎功能；數字疼痛評分法

Effect of acupuncture combined with Danggui sini decoction on lumbar function and pain relief in patients with lumbar disc herniation

GAO Jingxia1， FU Juanjuan2

1.Wuqi County Peoples Hospital， Yanan， Shaanxi 717600， China； 2.Jiaxian Center for Disease Control and Prevention， Yulin， Shaanxi 719200， China

【Abstract】Objective： To analyze the improvement effect of acupuncture combined with Danggui sini decoction on lumbar spine function and pain in patients with lumbar disc herniation. Methods： According to the random number table method，60 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from February 2020 to April 2021 were divided into observation group and control group，with 30 cases in each group.The control group was treated with Danggui sini decoction，while the observation group was treated with acupuncture combined with Danggui sini decoction.The lumbar function score，numericpain rating scales （NRS） and the total effective rate were compared between the two groups. Results： After treatment，the lumbar function score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）；After treatment，the NRS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）；The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of acupuncture combined with Danggui sini decoction in the treatment of patients with lumbar disc herniation can significantly improve the lumbar function of patients，effectively reduce the pain of patients，the treatment effect is good，it is recommended to be popularized in clinical application.

【Key Words】Acupuncture； Danggui sini decoction； Lumbar disc herniation； Lumbar spine function； Numeric pain rating scales

腰椎間盤突出癥常見于脊柱外科，是指由多種因素引起纖維環破裂，髓核突出，壓迫神經所造成的一系列綜合征，患者可伴有腰痛、坐骨神經痛、下肢麻木等臨床表現，嚴重影響患者的生活質量[1]。由于腰椎間盤突出癥初期癥狀并不明顯，且該疾病進程緩慢，多數患者不夠重視，常耽誤治療，加重病情，除需手術治療外，部分患者選擇西醫治療雖能緩解臨床癥狀，但對改善其腰椎功能等方面效果甚微[2]。隨著中醫理論的不斷發展普及，多數患者選擇中醫藥治療，雖有一定的應用價值，但治療效果不夠突出[3]。針灸作為中醫特色治療手段，已獲得越來越多的學者認可，陳曉彥等[4]學者研究認為針灸在腰椎間盤突出癥的應用中，效果良好。本研究主要分析對腰椎間盤突出癥患者應用針刺結合當歸四逆湯治療后，對其腰椎功能及疼痛的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已由醫院倫理委員會批準。選取2020年2月—2021年4月在本院治療的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組，男17例，女13例，年齡24～47歲，平均年齡（35.56±3.84）歲，病程6～22個月，平均病程（14.05±2.71）個月；觀察組，男18例，女12例，年齡25～50歲，平均年齡（36.17±3.93）歲，病程8～21個月，平均病程（14.34±2.79）個月。經統計學分析后，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。納入標準：①均符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[5]中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準；②對本研究藥物不過敏；③患者及家屬均知情同意研究，每一項內容達成書面協議。排除標準：①存在心肝腎功能障礙；②存在語言功能障礙，無法正常溝通交流；③對本研究不配合，甚至中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用當歸四逆湯治療，稱取當歸、延胡索各12g，桂枝、芍藥、威靈仙各9g，通草、炙甘草各6g，細辛3g，大棗8枚，用水煎煮，取藥汁200mL，口服，100mL/次，2次/d。連續用藥4周。

1.2.2 觀察組采用針刺結合當歸四逆湯治療，當歸四逆湯用法用量與對照組保持一致。針刺，要求患者呈俯臥位，根據患者腰椎疼痛部位選擇相應區域穴位，如背腧穴、夾脊穴、環跳、委中、陽陵泉等穴位，按照患者體質及針刺部位，常規消毒后，用0.40mm×40～75mm毫針，垂直進針，使用捻轉補瀉法刺入25～70mm，5min/次，留針30min，1次/d。連續治療4周。

1.3 觀察指標

①腰椎功能評分：采用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）評價腰椎功能，其內容包括10個項目，例如，生活自理能力、提取物品等，每個項目計0～5分，0分代表無功能障礙，5分代表存在嚴重功能障礙，所得分值越高，腰椎功能障礙越明顯。②數字疼痛評分法（NRS）：從0～10分級，讓患者自己圈出最能代表自己疼痛等級的分數，0分代表無痛，10分代表疼痛劇烈難忍。0～3分代表輕微疼痛，患者可以忍受；4～6分代表中度疼痛，患者可以忍受但會影響睡眠；7～10分代表重度疼痛，患者有逐漸強烈的疼痛感，難以忍受。③治療總有效率：患者臨床癥狀顯著改善，經直腿抬高試驗后，坐骨神經支配區未出現疼痛或麻木為顯效；可直觀感受到患者臨床癥狀改善作用，經直腿抬高試驗后，感到坐骨神經支配區出現輕微疼痛或麻木為有效；患者臨床癥狀基本無變化，甚至加重，經直腿抬高試驗后，感到坐骨神經支配區出現明顯疼痛或麻木為無效?？傆行?顯效率+有效率[6]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者腰椎功能評分比較

治療前，兩組患者腰椎功能評分對比，無顯著差異（P>0.05），治療后，兩組患者腰椎功能評分較治療前有所改善，且觀察組低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者NRS評分比較

治療前，兩組患者NRS評分對比，無顯著差異（P>0.05），治療后，兩組患者NRS評分較治療前有所降低，且觀察組低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，存在顯著差異（P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥發病的關鍵在于腰椎間盤逐漸發生退變，有研究發現積累損傷是引起腰椎間盤發生退變的主要原因，例如，長期伏案工作、長期處于顛簸勞累的工作狀態、重體力勞動以及外傷等，此外，還與遺傳、腰椎發育異常等因素相關。若患者出現腰部酸脹，反復出現腰腿疼痛或大小便異常時，需及時就醫，避免延誤病情。中醫認為腰椎間盤突出癥的病機在于腰椎經脈失氧，因稟賦不足、久病體虛、精氣損耗等造成腎氣不足，進而導致腰椎經脈氣血凝滯，不通則痛。當歸四逆湯雖能通經絡，行氣止痛，但起效較慢，易打擊患者治療信心。而針灸通過針刺疼痛區域穴位，更能對癥施治，最大限度滿足患者的需求。

本研究結果顯示，治療后，觀察組腰椎功能評分低于對照組（P<0.05），提示聯合針刺治療后，可促進患者腰椎功能恢復。背腧穴是五臟六腑之氣所在之處，針刺背腧穴可補氣益血，減少氣血凝滯，促進腰椎血液循環；夾脊穴是脊神經所在之處，針刺夾脊穴可刺激腰椎神經，擴張局部血管，松解神經壓迫，緩解腰椎壓力；環跳常用于治療坐骨神經痛、下肢麻痹、半身不遂、腰腿痛等癥狀，針刺環跳能祛風濕，利腰腿，有助于促進患者腰椎功能恢復；委中處膀胱經濕熱水氣在此聚集，主治腰及下肢病癥，針刺委中能促進腰及下肢氣血通暢；陽陵泉可活血通絡，疏調經脈，針刺陽陵泉可疏通腰椎經脈，避免加重腰椎功能損傷。整體來看，針刺以上穴位可達到通經絡、活氣血的作用，從而改善腰椎功能。本研究結果中，治療后，觀察組NRS評分低于對照組（P<0.05），提示針刺結合當歸四逆湯可有效緩解患者疼痛。針刺可直接作用于神經根，刺激神經細胞釋放內啡肽，發揮止痛作用。當歸四逆湯以溫經散寒，養血通脈為主，其方中，當歸具有養血活血作用；芍藥具有通經止痛之效；桂枝能祛風散寒，此外，桂枝與威靈仙均具有通經活絡作用；細辛具有除痹止痛功效；通草能通經脈，以暢血行；大棗與炙甘草合用，可益氣健脾養血；延胡索能活血，達到行氣止痛作用。諸藥合用具有活血化瘀、舒經活絡功效，可降低疼痛遞質釋放，從而減緩患者疼痛。經針刺結合當歸四逆湯治療后，不僅能降低患者腰椎功能障礙程度，減輕對生活質量的影響；還能緩解患者疼痛，提高患者治療配合度，進一步提高療效。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者經針刺結合當歸四逆湯治療后，可減輕患者疼痛感，同時還能改善患者腰椎功能，療效顯著，具有積極的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 張震，林曉生，王宏波，等.李濟春治療腰椎間盤突出癥臨床經驗[J].中國中醫基礎醫學雜志，2019，25（5）：689-691.

[2] 王秀艷，于希軍.中西醫治療腰椎間盤突出癥研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（10）：1132-1136.

[3] 牛朝陽，李鵬超，孟慶良.腰椎間盤突出癥的中醫診療思路探析[J].遼寧中醫雜志，2020，47（9）：37-40.

[4] 陳曉彥，李滋平.針藥相須治療腰椎間盤突出癥經驗[J].中國針灸，2019，39（9）：977-980.

[5] 鮑鐵周，宋永偉.腰椎間盤突出癥診療指南編寫報告[J].世界中醫骨科雜志，2011，12（1）：22-23.

[6] 鄧德萬，王彬，周震，等.針灸治療腰椎間盤突出癥機制研究概況[J].針灸臨床雜志，2020，36（1）：91-94.