應用DRG進行醫院病案考核的分析研究

南英華

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

引言

在醫院病案中，病案屬于其中一種，指的是患者在醫院診治的過程中，經醫療人員記錄的診治流程以及相關資料的整合，能夠反饋醫院以及醫生的診療水平，具有一定的病案價值。近年來，隨著公立醫院績效考核、疾病診斷分組付費模式的開展，病案管理成為了醫院體制改革中的重要環節，對公立醫院的運行、發展起到了重要作用[1]。自2021年11月起，國家醫保局發布《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，計劃中指出，在2025年底，確保DRG/DIP支付方式完全覆蓋所有符合條件開展住院服務的醫療機構。該改革方案一經推出，關于疾病診斷相關分組（DRG）支付改革中的護理管理、成本管控等方面受到了廣泛關注，且對于該方面的研究層出。從當下的情況分析，DRG付費模式具有先進性和科學性，采用經濟激勵機制的執行，對傳統的醫療服務模式做出改變，以此方式發揮管理醫療花銷，最大程度利用醫療資源以及提高診治質量等方面的作用。從醫院方面分析，隨著DRG付費模式的推出，其要求同病同價，在成本的影響下進行病組結余或控制虧損，對此各大醫療機構將會對診療、用藥、檢查等各項流程開展規范化管理，最大程度的降低耗材費用以及完善院內流程等[2]。經由上述所言，DRG模式的開展，病案管理成為了醫院的重點，對醫院的發展起到了重要作用，因此本文將分析醫院病案管理中DRG模式的應用效果以及價值，現對結果進行說明。

一、資料和方法

1.一般資料

根據2020年7月至2021年8月來自門診、骨科、急癥科、兒科等科室的病案抽取267例病案作為觀察組，對其開展DRG管理模式，另選擇來自上述科室的250例病案作為對照組，在觀察組的267例病案中，共有88例來自門診，76例來自骨科，46例來自急癥科以及57例來自兒科；對照組的250例病案中，門診92例，骨科78例，急癥科35例，兒科45例，各個科室病案數量、科室等對比無明顯區別（P>0.05）。

2.方法

對照組患者均給予常規病案管理措施，主要包括：醫生、醫護人員結合實際情況，在病案記錄本中納入相關內容，并將病案送至統一管理，以紙質記錄為主。

觀察組則開展精細化病案管理，內容如下：（1）選擇我院具備豐富臨床經驗的醫護人員作為管理小組，要求小組成員在明確DRG付費模式的基礎上，對我院現有的病案情況進行分析，通過查閱文獻、小組探討等方式再根據患者的疾病特點，制定精細化管理方案。小組成員主要由護士長、責任護士組成，護士長承擔監督和整改管理方案的責任，要求及時發現病案管理工作的問題，并及時糾正，確保各個病案記錄流程中的合理性和規范性。（2）加強病案書寫：要求醫護人員掌握病案書寫過程中的注意事項以及重點，應當明確書寫的條理性、邏輯性以及規范性，書寫工整，明確記錄時間前后，明確病案管理中各方人員的職責。（3）流程精細化：根據不同科室的不同特點，制定合理的護理方案，及時發現潛在問題，及時解決，并選擇彈性排班的方式，保證排班質量，確?；颊咦o理服務的連續性。（4）執行精細化：嚴格監督醫護人員各個病案管理工作的落實情況，保證制定的精細化管理制度可得到有效執行，其中包括書寫規范性、日常診治記錄等，在交接班的過程中，完善落實準確工作。促進醫護人員的團隊協作，及時發現問題，及時糾正，給予持續性動態監測，保證醫護人員能夠根據相關制度完成病案記錄。（5）考核制度：完善病案書寫相關規定，并和個人績效關聯，保證醫護人員的工作規范性，加強意識，避免差錯的發生，掌握電子病案的使用方法，并將記錄完成的病案上傳至智能系統中[3-4]。

3.觀察指標

（1）由精細化管理小組從病案管理理念、病案管理方法、病案管理數字化方面進行評估，各項滿分100分，分數越高證明病案管理水平越好。（2）統計兩組病案中的差錯事故發生率。

4.統計學方法

±s）表示，經t檢驗，計數資料經c2檢驗，以（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

采用SPSS21.0分析，計量資料符合正態分布，并以（

二、結果

1.兩組病案管理的評分

經評價后，觀察組的病案管理理念、病案管理方法、病案管理數字化評分分別為（93.17±2.23）分、（90.77±3.21）分、（91.26±4.56）分，對照組分別為（82.67±4.56）分、（83.79±7.64）分、（85.61±5.37）分，組間對比病案管理理念（t=9.887，P=0.000）、病案管理方法（t=13.628，P=0.000）、病案管理數字化（t=12.880，P=0.000）。由此得知，觀察組的病案管理評分均高于對照組（P<0.05）。

2.兩組的差錯事件發生率

觀察組中共出現差錯事件7次，占比2.65%，對照組中共出現差錯時間16例，占比6.40%，組間對比（c2=4.220，P=0.039），由此得知，觀察組的差錯事件發生率低于對照組（P<0.05）。

三、討論

當下，我國醫保制度處于改革的重點階段，構建符合我國國情且實用的醫保管理以及付費模式成為了目前的主要問題。DRG作為全球范圍內適用性較強的付費模式，指的是醫療費用預付制度。在2012年起，全國衛生系統推廣應用DRG，醫院病案首頁數據成為DRG主要的研究內容和數據來源，故對于醫院而言，開展病案管理有利于推動DRG在全國范圍內的應用。

1.DRG的概念

所謂DRG，是由上世紀80年代，美國研制的建立于疾病診斷相關分組的預訂額付費方式，轉變了傳統的付費措施更換為預付制。其作為病例組合的主要措施，應用較為廣泛。將病例診斷以及手術操作作為組合根據，并納入病例的年齡、主要疾病、并發癥以及伴隨疾病等，將臨床過程類似、費用相近的病例納入同一組中，在相關研究中顯示，DRG措施能夠合理控制醫療費用，也是當下科學有效的費用支付措施[5]。

2.DRG的意義

2.1 控制醫療費用

在DRG的內容中，醫院的醫療收入和病例以及診斷具有聯系，并不是醫療機構接納該病例的實際費用。醫療機構的盈利與否或盈利的具體數額，和疾病標準收費以及患者實際的應用費用差額具有直接聯系。DRG支付標準是項目盈虧的臨界點，醫院應當將醫療費用控制在DRG支付內容以內，反之醫院將會進入虧損狀態[6]。在醫保部門方面，主要是根據病種DRG進行醫療費用的支付，以此方式緩解醫保費用的壓力，最終實現對醫療費用不合理增長的控制。

2.2 加強醫院管理水平

DRG的實施除了改變支付方式之外，對醫院管理以及服務也提出了一定的要求。醫院欲要自醫療改革下順應時代發展，就需要重點加強自身的服務能力，提高服務質量，完善衛生資源配置，深入管理成本，從而提高自身在市場中的競爭力。為此，各大醫療機構均會進行一系列的改變，包括縮短平均住院時間、降低過度醫療、規范診療行為等，通過上述諸多措施來加強醫院的管理質量。因為病案管理屬于醫院管理的重要組成部分。病歷病案首頁數據庫是研究和實施DRG的根據，因此DRG實施的效果主要集中在醫院病歷病案的管理之中。

2.3 加強醫療服務監管

隨著DRG模式的開展，行政管理部分能夠對各個醫療機構、診療專業進行客觀評估，其評估內容包括了醫療質量、服務績效等。在上述流程中，從而衍生出競爭情況，為患者提供了更多的選擇，其能夠優先選擇醫療費用低且服務質量高的機構，根據內部管理的情況，醫療機構將會進一步完善醫療質量，促進醫療質量監測、評估體系的發展，加強規范診療等一系列操作。

3.DRG和病案管理的關系

需要明確的是，醫院病案中的疾病診斷以及編碼為DRG提供了預付費制度的標準，病案病案中的疾病以及手術編碼的正確性和患者的分組具有直接聯系，對醫院的醫療賠付起到了重要影響。所以應當認識到病案管理和DRG屬于相互影響的管理，DRG的開展保證醫院機構對病案的管理，確保病案質量，保證疾病分類的準確性和合理性，避免因病案出現問題導致醫院造成虧損。同時，隨著病案管理水平的上升，對DRG的開展也有積極作用。

4.完善醫院病案管理的措施

4.1 轉變傳統理念

DRG的開展和管理層的理念具有一定聯系。領導者應當根據當下的發展情況、醫院的發展方向等內容轉變自身理念，明確DRG和傳統管理理念的區別，糾正對病案管理的錯誤認知，明確其在醫療、教學以及科研方面的重要性，加強病案管理工作質量的宣傳，帶動各級醫療人員的重視。病案管理的優良對DRG開展的情況有直接影響。建議醫院通過成立小組或委員會的措施，納入醫務處處長、病案管理科科長、臨床科室主任等按時開展會議，明確病案管理中的問題以及挑戰，并根據現有的問題展開討論，提出相應的解決方案，并對醫院病案管理情況進行抽查或全面評估，加強同級醫院的合作交流，了解最新相關信息，確保病案管理的重點、要點以及內容適應時代的發展[7]。

4.2 完善信息化建設

在當下的發展過程中，科學技術已經得到了廣泛應用，在醫療科學的應用中，每個學科均得到了顯著的發展，尤其是新型的診斷措施或治療方法等。但是在病案管理方案，信息化建設的水平尚不及醫療科學，主要原因在于病案管理不直接產出經濟效應，且絕大多數的醫療機構不會優先投入病案管理方面，使該方面的技術處于落后情況，包括了設備、條件等，且性能也只能滿足日常工作，不支持其他方面的工作。正因為缺少現代化信息管理措施，病案的管理重點也只局限于保存，在需要使用或查閱時，能夠找到即可，在病案資源開發方面無法發揮支持作用。為保證病案管理的水平，需要盡快完善電子病案的建立，通過信息化手段加強病案管理質量，以此方式支持DRG的研究以及推廣。

4.3 加強培訓

結合實際情況分析，在醫院病案管理方面的人員專業水平不足，并且主要是由醫生、護士等轉行形成，對于病案管理的專業知識缺乏，更無法滿足現代DRG開展的需求。所以加強病案管理人員隊伍的培訓，提高其綜合水平，將病案管理人員的培養納入到醫療機構的人才培養計劃中，著重圍繞專業素質，采取多元化授課或培養措施，加強相關人員的信息技術了解程度、專業技術掌握情況等，針對DRG系統的應用，病案管理人員能夠主動學習和接受，加強病案管理的水平，保證分類編碼的準確性，減少差錯事件的發生，確保醫院的營收[8]。

4.4 加強監督

病案管理作為DRG付費模式的重點，病案中的疾病診斷以及ICD編碼準確情況和醫保費用具有直接聯系。所以應當在全國范圍內統一標準，包括疾病診斷名稱、手術操作名稱等，完善ICD疾病分類體系，確保DRG模式中病案信息的準確性和真實性。遵循編碼原則，預防提高醫保費用所使用不恰當編碼，監督臨床醫師以及護理人員的病案書寫質量，客觀、全面、準確的記錄疾病名稱和手術操作，保證基礎數據的準確性。

結合本研究結果顯示，通過成立病案管理小組的模式對原本的病案管理環節進行分析，并了解潛在問題，根據醫院的具體情況制定相應的管理措施，主要從理念、方法以及數字化等方面進行管理，在經過精細化管理后，觀察組的病案管理質量得到了明顯提高，并且差錯事件顯著下降，進一步證明了精細化管理在病案管理中的應用價值，同時也促進了DRG模式的開展以及推廣。

結語

綜上所述，病歷病案作為醫院病案中的重要組成部分，其是反饋醫院、臨床的診治水平以及管理水平，對DRG的開展具有重要意義，隨著精細化病案管理措施的落實，醫院的病案管理水平得到了明顯改善，在之后的醫療體制改革中具有一定的借鑒價值。