Ceramage聚合瓷嵌體修復牙體Ⅱ類洞缺損的效果

唐穎 袁劍鳴 潘峰

【摘 要】目的 觀察Ceramage聚合瓷嵌體與鑄瓷嵌體修復牙體Ⅱ類缺損的臨床效果。方法 選取2017年1月-2020年3月于我所修復的115例牙體Ⅱ類缺損患者（130顆患牙）為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組59例（66顆患牙）、對照組56例（64顆患牙）。試驗組用Ceramage聚合瓷進行嵌體修復，對照組用鑄瓷進行嵌體修復，2年后比較兩組邊緣著色、密合性、鄰接關系、折裂情況、磨耗程度、牙齦健康、繼發齲等情況。結果 試驗組邊緣著色、密合性、牙齦健康有效率高于對照組（P<0.05）；兩組磨耗程度、繼發齲比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組修復體崩瓷和折裂的失敗率低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 修復牙體Ⅱ類缺損時Ceramage聚合瓷嵌體的效果優于鑄瓷嵌體，可減少牙齦炎癥的發生及崩瓷等不良反應，值得臨床應用。

【關鍵詞】聚合瓷嵌體；鑄瓷嵌體；Ⅱ類缺損

中圖分類號：R783.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）04-0005-03

Effect of Ceramage Polymeric Ceramic Inlay on Repairing Class Ⅱ Cavity Defect of Teeth

TANG Ying， YUAN Jian-ming， PAN Feng

（Department of Prosthodontics， the Second Dental Institute of Huangpu District， Shanghai 200000， China）

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of Ceramage polymer ceramic inlay and cast ceramic inlay in repairing classⅡ defect of teeth. Methods From January 2017 to March 2020，115 patients （130 teeth） with class Ⅱ defect of teeth repaired in our institute were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into experimental group （59 cases， 66 teeth） and control group （56 cases， 64 teeth）. The experimental group was treated with Ceramage polymer ceramic for inlay repair， and the control group was treated with cast porcelain for inlay repair. After 2 years， the edge coloring， tightness， adjacency relationship， fracture， wear degree， gingival health and secondary caries were compared between the two groups. Results The effective rate of edge coloring， sealing and gingival health in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the degree of wear and secondary caries between the two groups（P>0.05）. The failure rate of porcelain fracture and fracture in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The effect of Ceramage polymer ceramic inlay is better than that of cast ceramic inlay in repairing class Ⅱ defect of teeth， which can reduce the occurrence of gingival inflammation and adverse reactions such as porcelain collapse， and is worthy of clinical application.

【Key words】Polymer porcelain inlay； Cast porcelain inlay； Class Ⅱ defect

牙體Ⅱ類缺損（class Ⅱ defect）是指發生在后牙的雙面缺損或因治療需制備成雙面洞的單面缺損[1，2]。臨床多采用口內直接充填法和間接修復法進行修復[3]。直接充填法雖簡單快捷，但容易出現充填體邊緣不光滑導致繼發齲、牙齦炎癥等問題，遠期修復效果較不理想[4]。間接法嵌體修復具有磨除牙體少、密合度高等優點，逐漸廣泛應用于臨床。目前，嵌體修復常用材料包括復合樹脂、金屬和陶瓷等，瓷嵌體因顏色逼真應用程度更高，但瓷嵌體抗折性能差，導致嵌體折裂較多，修復失敗率高[5]。Ceramage聚合瓷壓縮強度、耐磨性性能較樹脂較優，主要用于制作冠、嵌體、貼面等[6]；同時磨除牙量少，患者舒適度較高。本研究旨在觀察Ceramage聚合瓷嵌體與鑄瓷嵌體修復牙體Ⅱ類缺損的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2020年3月于上海市黃浦區牙病防治所治療牙體Ⅱ類缺損的115例患者（130顆患牙）為研究對象。納入標準：后牙雙面洞齲缺損或者需制備成雙面洞的患者；經臨床檢查牙髓有活力、且檢測反應正常，齲損或缺損未及牙髓，根尖區周圍的相應組織未見明顯異常，牙周組織檢測健康；口腔衛生良好，全身狀況良好，可配合隨訪。排除標準：不良咬合習慣、牙齒過度磨損、咬合程度過緊、夜間磨牙等患者。按照隨機數字表法分為試驗組59例（66顆患牙）、對照組56例（64顆患牙）。試驗組男29例，女30例；年齡24～58歲，平均年齡（38.28±5.96）歲。對照組男28例，女28例；年齡23～60歲，平均年齡（37.58±5.14）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有比較性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 材料與設備 Ceramage聚合瓷（日本松風）， IPS Em pressⅡ型鑄瓷材料（Ivoelar vivadent），3M ESPE Adper TM Single Bond 粘接劑（美國3M公司），3M ESPE Self-Adhesive Resin Cement雙固化水門?。绹?M公司），Silagum 加聚硅橡膠（德國DMG）。

1.2.2 方法 兩組按嵌體材料的要求處理患牙，牙合面深度約1～2 mm，齦壁度1.5 mm且齦壁與軸壁相互垂直，牙合面制備鳩尾峽以利于固位，不可有倒凹，邊緣無需斜面，洞壁內的保持線角圓鈍?？趦缺壬?，硅橡膠取模，灌注超硬石膏模型后送至技工室加工。技師按要求分別制作試驗組Ceramage聚合瓷嵌體66例，對照組鑄瓷嵌體64例[7]，所有的嵌體修復體均由同一名技師完成。制作后臨床戴入前需檢查嵌體修復體的形態，試戴后檢查就位情況，調試邊緣密合度、鄰接關系、咬牙合，口內粘結后調整咬牙合，清除多余粘結劑，打磨拋光。

1.3 觀察指標 修復2年后，根據美國公共健康協會的修正標準Modified USPHS[8]（表1）進行評價，其中A視為優，B視為良，C視為失敗。有效率=優/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組邊緣著色、密合性、牙齦健康有效率高于對照組（P<0.05）；兩組磨耗程度、繼發齲比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組修復體崩瓷和折裂的失敗率低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

嵌體修復相較于全冠磨除牙體少，對牙髓活力傷害少；同時，相較于傳統充填術，嵌體修復中嵌體的強度高，密合性佳，提高了Ⅱ類缺損的修復成功率。本研究結果顯示，試驗組邊緣著色、密合性、牙齦健康有效率高于對照組（P<0.05），說明修復牙體Ⅱ類缺損時Ceramage聚合瓷嵌體的效果優于鑄瓷嵌體。分析認為，Ceramage聚合瓷材料中瓷顆粒的填加有效降低了樹脂光照后的收縮率[9]，體外制作嵌體使得樹脂聚合更加充分，提高修復體密合度；此外，酸蝕和樹脂粘結劑的粘合性高，最大程度降低樹脂嵌體的微滲漏，從而降低因密合性差、修復體著色以及傳統樹脂充填的聚合不全導致的修復體折裂等問題的發生幾率。本研究結果還顯示，兩組磨耗程度、繼發齲比較，差異無統計學意義（P>0.05）。分析認為，鑄瓷是嵌體修復中的常用材料，成份主要是二硅酸鋰晶體，其美觀性、耐磨性較好，但二硅酸鋰晶體脆性高、彈性模量高，較易發生折裂和崩瓷等。Ceramage聚合瓷是類瓷的樹脂材料，由微細瓷與樹脂聚合而成，瓷填料顆粒極為細小。研究顯示[10]，瓷微粒使得聚合瓷的耐磨性更接近于天然牙，在咀嚼過程中不易被磨耗，故聚合瓷嵌體的耐磨性能較佳。Ceramage聚合瓷材料的固化收縮低于0.94%，相較于傳統樹脂的固化收縮率更接近天然牙，在高溫、高壓、光照的情況下不易收縮變形，在口腔冷熱變化的環境中物理化學變化程度小，從而能夠保持良好的牙齦牙周情況；此外，兩組嵌體的制作在體外，不易產生懸突，嵌體高度拋光，使得嵌體口內就位后患者日常清潔方便；嵌體制作精密與鄰牙緊密接觸，有效降低食物嵌塞、牙齦炎癥等問題的發生風險。試驗組修復體崩瓷和折裂的失敗率低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），說明Ceramage聚合瓷嵌體具有較好的抗折性能。分析認為，Ceramage聚合瓷材料中含有樹脂成分，抗彎曲強度146 MPa，抗壓強度 400 MPa，其韌性較高，優于鑄瓷嵌體材料，克服了鑄瓷嵌體脆性大的缺點。

綜上所述，Ceramage聚合瓷嵌體在修復Ⅱ類洞型中有優秀的密合性、耐磨性和抗折力較佳，微滲漏和繼發齲的發生幾率較低，修復后可以維護牙齦健康；此外，聚合瓷嵌體價格低廉，不會增加患者經濟負擔，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 呂堯，王莉.復合樹脂直接與間接修復后牙二類洞牙體缺損的臨床療效對比[J].中國醫療美容，2016，6（10）：52-54.

[2] Mihali S，Canjau S，Bratu E，et al.Utilization of Ceramic Inlays for Sealing Implant Prostheses Screw Access Holes：A Case-Control Study[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2016，31（5）：1142-1149.

[3] Mj？r IA，Moorhead JE，Dahl JE.Reasons for replacement of restorations in permanent teeth in general dental practice[J]. Int Dent J，2000，50（6）：361-366.

[4] 唐穎，袁劍鳴，潘峰，等.Ceramage聚合瓷嵌體修復活髓牙Ⅱ類洞的臨床評價[J].口腔材料器械雜志，2020，29（3）：154-157.

[5] 孫皎.近五年我國口腔生物材料的研究概況[J].口腔材料器械雜志，2019，28（1）：1-4，10.

[6] 李晨曦，梁銳英，趙艷萍，等.口腔修復材料對牙本質的磨損性能的研究[J].實用口腔醫學雜志，2017，33（1）：23-26.

[7] 何濱，李秋紅，張鳳鳴.Ceramage聚合瓷嵌體修復牙體缺損療效觀察[J].中國實用口腔科雜志，2016，9（8）：484-487.

[8] Tang Z，Zhao X，Wang H，et al.Clinical evaluation of monolithic zirconia crowns for posterior teeth restorations[J].Medicine（Baltimore），2019，98（40）：e17385.

[9] 王春紅，姚莉莉.聚合瓷嵌體在后牙Ⅱ類洞牙體缺損修復中的療效[J].安徽醫學，2016，37（4）：424-426.

[10] Magne P，Paranhos MP，Schlichting LH.Influence of material selection on the risk of inlay fracture during pre-cementation functional occlusal tapping[J].Dent Mater，2011，27（2）：109-113.

編輯 劉雯