以社團為載體的標準化病人隊伍建設的探索與實踐

姜 穎 淳 玲 孫麗蘭 田 奕

（四川護理職業學院，四川 成都 610100）

標準化病人（Standardized Patients，SP）又稱模擬病人，是指經過精心設計、特別培訓后，能恒定、精確、逼真地模擬特定案例框架下臨床病人的病史、體格特征和情感反應等要素，并根據自己的感受和理解在專門設計的表格上記錄、評估醫學生的臨床綜合能力或操作技能，同時充當教師向學生提出反饋意見的人員［1］。醫學院校的專業社團在職業定位、專業認同感、綜合素質方面起著課堂教學無法替代的作用［2］，在護理教育方面，護理專業社團的建設能有效提升社團成員的自我效能、技能水平、學習動機和專業認同感，促進護理人才培養質量提升［3］。本研究以四川護理職業學院（以下簡稱學院）“標準化病人社”專業社團的建設為例，對社團建設、活動開展情況、問題與困難等進行梳理和總結，以為標準化病人社團的建設路徑提供參考和啟示。

1 標準化病人社的創建需求分析

1.1 標準化病人在輔助教學中的優勢明顯

SP輔助教學在美國醫學院校教育中已經普及［4］，我國于20世紀90年代開始引進標準化病人，應用于臨床技能教學與評估［5，6］，之后逐步在國內多所護理院校推廣應用，取得了較好的教學效果［7］。標準化病人可以緩解臨床教學資源的不足，調動學生積極性，加深學生對所學知識的理解［8］，提高學生操作技能，培養學生的交流溝通能力、解決問題能力、臨床思維能力和職業情感等［9，10］，幫助其形成良好的職業態度和行為［11］。SP輔助教學彌補了傳統課堂講授法在活躍課堂氣氛、培養學生能力等方面的不足。

1.2 建設護理專業社團促進學生的專業成長

專業社團是高校校園文化的載體和孵化園，在護理專業教育實踐中發現［12］，專業社團不僅可以提高護理專業學生的交流合作能力、發現問題和解決問題能力、應變能力、創新能力等，還可以培養護理專業學生的職業素養［13］、職業道德［14］等。護理專業社團是“第一課堂”的延伸，也是“第二課堂”的重要陣地。尤其是護理專業技能社團將專業知識與技能融入社團活動，不僅大大豐富了課余生活，而且能有效促進學生專業能力、專業認知及綜合素質的提升［15］。

1.3 以專業社團為載體的標準化病人隊伍建設的研究尚少

在標準化病人隊伍建設初期往往需要學院或系部專項經費投入，經費不足可能導致SP工作暫?；螂y以得到滿意的效果［16］，未來標準化病人對薪資和社會保障也將提出更多的要求［17］，而采取建設專業社團的形式可以獲得會費或商業贊助等經費支持［18］，大大減輕了初期建設和后期運行的經濟壓力。同時，標準化病人均為社團成員，管理較方便，建設難度相對較小，可持續發展性強，但目前僅在本科院校和五年制高職學校中有相關研究［12，15］。因此，以專業社團形式建設標準化病人隊伍可能是一種經濟有效的新思路和新方法。

2 標準化病人社的組織建設

2.1 社團人員組成

2.1.1 社團師資團隊

團隊由社團指導教師負責，組建4人SP培訓師資團隊：社團指導教師1名，全面負責社團的各項工作，包括社團前期的創建工作、協調安排社團成員的SP培訓工作、社團活動的策劃和開展、SP輔助教學應用等；1名系部分管教學領導，指導SP培訓、社團活動開展等工作；1名實訓室教師給予社團實訓室活動支持；1名專業教師，協助開展SP培訓工作。

2.1.2 社團成員組成

社員的招募與其他社團稍有區別，除了按照SP遴選標準并組織面試外，還要考慮到后期SP輔助教學的便捷性和社員培訓學習的互助性。學院的護理專業學生分中專起點和高中起點，高中起點的大一學生還未學習護理專業核心課程，故社團成員需要盡量均衡分布在大一和大二兩個年級。最終社團第一批招募成員49人，其中中專起點20人，大部分為大一新生，高中起點29人，主要為大二學生。

2.2 社團管理制度

按照學院社團管理辦法，制定標準化病人社團管理制度，組建社團組織結構，完成部門和成員職責劃分，共設立社長1名、副社長1名、文秘外聯組2人、財務后勤組2人、宣傳策劃組2人、權益組2人、化妝部5人。另外，社團內部制定優勝劣汰的社團制度，規范社團運作方式，以每月社團活動的出勤率、參與率作為衡量指標，每學期結束采取末位淘汰制，保證社團的持續發展和SP的質量。目前，社團已成立一年，最終第一學期退社4人，第二學期無末位淘汰退社情況。

2.3 社團活動開展

2.3.1 標準化病人培訓

（1）制訂培訓計劃。培訓內容包括SP的概述、問診的內容和技巧、體格檢查的方法、典型病例劇本的表演、化妝技巧與道具使用、評估者與指導者的反饋、SP的評價與考核，每個板塊2學時，共14學時。

（2）培訓時間和主題安排。每月開展1次月活動和1次周活動，月活動均由師資團隊安排，完成2學時的SP培訓，第2學期在問診、體格檢查、案例表演、評估者與指導者方面進一步拓展培訓內容，并加大培訓難度；周活動時間由社團宣傳策劃組結合社員需求靈活安排，活動主題則圍繞SP的素質和素養開展趣味性的活動，如“你比我猜”“記病例游戲”等，活動主題和活動形式經社團指導教師和學院社團管理人員審核通過后開展。

（3）培訓方式。采用集中理論授課和實踐練習。每次培訓分為三步，第一步：理論學習，學習并熟記各項病史詢問、體格檢查的項目和相應劇本內容；第二步：病情模擬，要能模擬出相應的癥狀、部分體征；第三步：情景化表演，除了將標準化的癥狀、體征表現出來，還需記住臺詞和劇本，并加入病人應有的情緒、表情、姿勢等，呈現逼真的SP演示［19］，在此基礎上學習填寫評估表，練習有效反饋。

（4）培訓目標。使SP了解將要從事職業的職責、意義、前景等，調動SP的學習積極性，培養其責任感；熟悉疾病基礎知識、掌握問診的內容和技巧、了解體格檢查的方法；受訓者能逼真地扮演病人、熟悉評估受試者表現的流程、能進行有效反饋；服務于護理教學、考試和比賽等；體會病人感受，在護理實踐中具備人文關愛意識、樂于傾聽病人感受，提升溝通交流能力等。

2.3.2 輔助教學應用

在社團成立這一年期間，社團成員在輔助教學、考試和比賽中發揮了積極作用。在輔助教學方面，SP運用社團所學，積極參與本班的各門課程實訓學習。筆者在“護理學基礎”和“護理綜合實訓”的實訓課教學中，有意識地鼓勵社團成員扮演SP，具體方法是在實訓課示范教學的課前為本班社員SP提供劇本，并進行必要的溝通和再培訓，請本班另一位學生做好技能操作示范準備，在課上社員SP按劇本進行表演，并對該學生的操作、溝通、關愛、職業防護等方面進行指導反饋；在進行分組角色扮演練習和真人操作時，社員SP按真實的病人進行角色扮演，而不是無條件地、全權配合護士的角色。在輔助考試方面，選取一部分中專起點的大一學生，根據其課余時間，在大二“健康評估”課程期末技能考核中擔任SP，改變了原有技能考核中學生自己找本班或組內學生扮演病人的情況，在保證考試公平性和保密性的同時，能更真實地反映學生的技能學習情況和整體護理能力，在一定程度上鍛煉了學生的臨床護理思維。在服務比賽方面，學院在“5.12技能活動月”開展了基礎護理、急救、母嬰、幼兒照護、老年照護技能大賽，社員SP積極參與到各種比賽服務中，為學院比賽的順利開展作出了一定貢獻；另外，在“1+X”老年照護（初級、中級）技能考試中擔任SP，學生在考前由考務組統一進行培訓，根據考場實際情況靈活應對，真正體驗老人角色，提升學生臨場應變能力的同時培養其護理員職業精神。

2.3.3 實踐活動開展

社團活動分為兩部分：常規活動（月活動和周活動）、其他活動。按照學院社團管理辦法，每個社團每月需開展1次月活動和至少1次周活動，所有社員無特殊情況均須參與，學院通過夢空間App給予綜合素質加分。其他活動，如學院“1+X”老年需求評估的志愿服務，社員扮演老年人，根據劇本要求，輔助學生完成老年需求評估的學習，為學生順利通過考試打下基礎。

由于社團專業基礎不一，故分層次開展社團實踐活動，具體做法為：針對高中起點的大一學生，由于未學習護理專業核心課程，主要在日常教學活動中輔助教學、參加各種護理技能比賽志愿活動，以獲得感性認識；針對中專起點和高中起點的大二學生，他們已經有臨床護理經驗或正在學習護理專業核心課程，則以服務日常課程教學需要和期末技能考核為主線，讓學生在實訓課程中強化SP指導者與評估者的角色，對護理技能有全面深入的認識，在服務標準化考試中強化被檢查者或病人角色，獲得護理職業素養的感悟。

3 標準化病人社的實施成效

3.1 學生方面

社團經過一年的建設時間，取得了一定的成效。高中起點的大一學生，在“護理學基礎”新課程學習中，學生即時進入SP角色，打牢SP的基本能力和素養；在護理技能賽項組織過程中，學生可以感知到護理工作的辛勞和瑣碎，從而養成吃苦耐勞、認真細致的護理工作作風；在擔任大賽SP的活動中，學生能直觀感受參賽選手嫻熟的護理技能及在比賽過程中展現的職業能力和素養，將身邊榜樣的力量轉化成后期專業課程學習的動力，并逐步形成職業認同。針對中專起點和高中起點的大二學生，在臨床實習前的“護理綜合實訓”課程中，學生可以作為評估者和指導者，直接對操作示范同學進行反饋，降低被指導同學的技能學習難度，提高他們學習技能的熱情和效率，為制訂教學策略和教學資源提供參考依據。

3.2 教師方面

為了更好地開辦社團、培訓和管理SP隊伍，教師團隊通過社團SP培訓，專業素質和業務能力也得到了提升。包括在學院和系部領導下，派出教師參加了中國職業技術教育學會舉辦的第一屆標準化病人教學與應用培訓班，為教師團隊探索和推廣標準化病人教學模式、推動教學模式創新改革奠定了基礎。

3.3 學院方面

社團建設是校園文化建設的有效載體和重要組成部分，標準化病人社有效促進了課內與課外職業能力的持續性發展，豐富了校園生活。在打造特色職業院校的背景下，標準化病人社是極具醫學院校特色的社團，對促進高職院校學生社團發展和學生文化建設、提升高職學校綜合教育水平具有非常重要的現實意義。

4 存在的問題與困難

社團成立僅一年，社團活動的開展和社團管理還處于摸索過程中，存在一些問題。首先，社團活動僅限于校內，并未走出校門開展有意義的活動，應該開展社會服務活動，走向社區、農村、醫院等。其次，作為專業社團，目前較多地服務于校內各種活動，未開展具有社團特色的技能比賽，為了讓學生有更多的機會以賽促學，后期可以考慮開展劇本編寫、病例記憶、病患妝容等比賽。再次，學生課程任務重，上課時間與培訓時間、活動開展時間沖突，不能保證每次培訓社員都參與，導致培訓效果大打折扣，影響了SP質量，進而影響了輔助教學工作，如何更好地管理社團并發揮好社團的作用是后期需要解決的一大難題。最后，教師團隊在社團創立初期并未接受專門的SP培訓，也沒有管理社團的經驗，一切活動都是在實踐中摸索的，也在一定程度上影響了社員的招新、活動參與積極性和學習效果。