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顏勤教授運用降脂方治療高脂血癥經驗案一則

2023-04-20 02:16楊梅顏勤
健康之家 2023年4期
關鍵詞:驗案高脂血癥

楊梅 顏勤

摘要:高脂血癥屬于一種脂質代謝異常的慢性疾病,是心腦血管發病的重要危險因素。隨著人們飲食習慣發生改變,高脂血癥的發病率也越來越高。顏師通過中醫的辨證論治及整體觀念,認為現代人常因飲食不節而損傷脾胃,使脾胃虛弱,水液精微輸布失常,致痰濕內蘊,阻止氣血運行,日久生瘀,故將高脂血癥歸為“脂濁”范疇,治療以“行氣降濁,活血化瘀”為治則;又因脾胃為后天之本,氣機升降之樞紐,需脾胃同治,以健脾為主,總結出了降脂方,并在臨床輔助降脂上取得了良好的療效。

關鍵詞:降脂方;高脂血癥;驗案

顏勤教授是全國第三批名老中醫學術繼承人, 在著名中醫大師徐學義教授的指導下,工作中積累了豐富的臨床經驗。顏師擅長從整體觀念出發,本著治病求本的中心思想,運用中醫辨證論治改善血脂異常,調整體質,以實現標本同治。

西醫學認為,高脂血癥(血脂異常)是指血漿中脂質量和質的異常,通常是血漿中膽固醇和(或)甘油三脂升高,或高密度脂蛋白膽固醇降低,屬代謝性疾病[1]。引起高脂血癥的病因很多,因為脂蛋白代謝過程非常復雜,其中脂質來源、脂蛋白的合成、代謝過程關鍵酶的異常以及降解過程中受體通路障礙等,均可引起血脂異常。調查發現,高脂血癥的患病率隨年齡增加而升高,目前我國成人血脂異??傮w患病率高達40.40%[2]。由于血脂異常是動脈粥樣硬化、脂肪肝、冠心病及腦卒中的主要誘發因素,還可能引發糖尿病、胰腺炎、膽囊炎等嚴重疾病[3~4],因此積極防治血脂異常對提高生活質量、延長壽命具有重要意義。臨床上常以降低血脂水平、促進血脂代謝作為高脂血癥治療的核心策略[5]。西醫治療主要以他汀類、貝特類為主要治療藥物,通過抑制、減少膽固醇的合成,達到調節血脂、穩定斑塊的作用。但一直長期服用此類藥物,可引起胃腸道、神經系統、肝臟及肌肉相關不良反應[6]。因此,尋找治療高脂血癥其他有效藥物十分必要。

高脂血癥在中醫學上沒有特定的病名,但根據病因、臨床表現及產生的并發癥,常歸為“痰濁”“血瘀”范疇。顏師通過對高脂血癥的臨床研究,從病因病機、辨證論治、整體觀念出發,認為現代人常因進食肥甘厚味或暴飲暴食損失脾胃。脾胃為氣血生化之源,主運化功能?!端貑枴そ浢}別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精……水精四布,五經并行”。而長期飲食不節,會導致脾胃虛弱,運化功能減退,水液代謝失調,阻滯中焦,痰濕內蘊,氣血運行受阻,日久生瘀,這亦是本病的重要病理基礎。故顏師將高脂血癥辨為“脂濁”,以“行氣降濁,活血化瘀”為治療原則,以健脾胃為主,活血化瘀為輔,總結出降脂方,其降脂療效顯著?,F將相關經驗介紹如下。

1“痰濁瘀阻”是血脂異常的主要病機

血脂異常在中醫學中可歸為“痰濁”“血瘀”范疇?!镀⑽刚摗吩唬骸鞍俨〗杂善⑽杆ザ病盵7]。脾胃為“后天之本”,脾主運化,胃主收納,是氣血生化之源,氣機調暢之樞紐。顏師認為,現代人多過量使用肥甘厚味之物,使脾胃虛弱,運化失常。當脾不升清,胃不降濁,則血脈中的水谷精微不能正常輸布以濡養全身,阻滯于體內,而釀生脂濁,日久生瘀,瘀則再生痰濁,二者相互影響。故顏師認為,在治療時可內外兼治,采用“行氣降濁,活血化瘀”為治則,脾胃同治。

2以“行氣降濁,活血化瘀”為治則,脾胃同治,以健脾為主

顏師總結的“降脂方”由山楂、葛根、澤瀉、荷葉、桃仁、丹參、三七、蒼術、黃芪、五味子、法半夏、車前子、瞿麥、茯苓、威靈仙、石韋等16味中藥組成,可彌補西藥的不足。方中山楂味酸,性甘、微溫,可起消積散瘀之效;荷葉升胃氣;澤瀉歸腎、膀胱經,有利水泄濁的功效;茯苓歸心、脾、肺、腎經,具有健脾、寧心、利水滲濕功效,可健強脾的運化功能,并可利濕邪;桃仁、丹參、三七具有活血祛瘀的功效,使血脈通暢,瘀滯消散;蒼術辛、苦溫,具有健脾燥濕的作用;半夏味辛,性溫,歸脾、胃、肺經,是燥濕化痰之要藥;黃芪補氣健脾、補氣行滯之功,推動氣血津液運行,而不致成痰濁、血瘀;威靈仙歸膀胱經,可祛風濕、通絡止痛,并能消痰逐飲;瞿麥、石韋均有利尿通淋之功效,而瞿麥還具有破血通經的效果,活血化瘀,達到降血脂的效果;車前子性寒,有清熱、滲濕止瀉、化痰的作用。本方中藥性溫味居多,為防止人體津液損失,故加入葛根及五味子。其中,葛根歸脾、胃經,可生津止渴;五味子藥性酸、甘、溫,有收斂固澀、益氣生津功效。諸藥共奏運脾土、化瘀泄濁之功。

現代藥理學研究表明,方中的藥物均具有降脂功效。其中,荷葉可抑制脂質合成,促進脂質轉運和排泄,具有較好的降血脂作用[8];荷葉的生物堿具有降低肝組織氧化應激反應,抑制肝細胞脂肪變性,從而降低血脂。葛根素是一種單體黃酮化合物, 具有削弱血小板聚集的能力, 可降低血液黏度, 還能阻斷β受體, 擴張周圍血管, 進而治療血脂異常[9]。丹參的主要成分丹參總酚酸可降低血漿中同型半胱氨酸的水平,從而起到抑制血脂增高的作用[10]。五味子乙素、五味子酚均具有抗氧化作用,可清除自由基、抑制脂質過氧化形成,降低血清中膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇含量。石韋含有黃酮成分,具有抗過敏、降血壓、降血脂和保肝等活性,有調脂的作用。

3驗案舉隅

患者車某,男,39歲,2021年12月15日初診。主訴:右上腹部疼痛不適伴食欲不佳半年。癥狀:右上腹部疼痛不適,無惡心嘔吐,無皮膚、鞏膜黃染等癥,納食欠佳,眠可,大小便正常。查體:腹軟,腹部無明顯壓痛、反跳痛及肌緊張,舌暗紅,苔白膩,脈澀。輔助檢查結果,(1)血脂:甘油三脂4.29 mg/dl,總膽固醇5.41 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇0.91 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇3.76 mmol/L;(2)肝功能:血常規未見明顯異常;(3)肝膽胰脾彩超:脂肪肝;(4)肝臟瞬時彈性纖維測定:CAP為350,E為4.5。既往史:患者否認有高脂血癥、脂肪肝病史。西醫診斷:高脂血癥、脂肪肝。中醫診斷:痰濁血瘀。治法:行氣降濁,活血化瘀。處方:山楂10 g,葛根20 g,澤瀉20 g,荷葉20 g,桃仁10 g,丹參30 g、,三七3 g,炒蒼術12 g,黃芪15 g,五味子6 g,法半夏12 g,車前子10 g,瞿麥10 g,茯苓10 g,威靈仙10 g,石韋10 g。3劑,水煎服,每日1劑,分早中晚三次內服,每次100~150 ml。囑其調整飲食結構,忌生冷寒涼、肥甘厚膩的食物。

患者于2022年1月25日二診。右上腹部疼痛癥狀緩解,食欲較前增加,睡眠欠佳。查體:腹軟,腹部無壓痛、反跳痛及肌緊張,舌紅,苔白,脈澀。輔助檢查結果,(1)血脂:甘油三脂4.04 mg/dl,總膽固醇5.21 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇0.75 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇2.67 mmol/L;肝功能無明顯異常;肝臟瞬時彈性纖維測定:CAP為335,E為4.2。處方:予以繼服中藥,山楂8 g,葛根10 g,澤瀉20 g,荷葉12 g,桃仁4 g,丹參20 g,三七2 g,炒蒼術12 g,黃芪15 g,醋五味子6 g,法半夏12 g,車前子10 g,瞿麥10 g,茯苓10 g,威靈仙10 g,石韋10 g,酸棗仁6 g,合歡皮6 g。3劑,水煎服,每日1劑,分早中晚三次口服,每次100~150 ml。

患者于2022年2月2日三診。無上腹部不適,納眠可,大小便正常。查體:舌紅,苔薄白,脈弦澀。輔助檢查結果,(1)血脂:甘油三脂3.69 mg/dl,總膽固醇 4.57 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇0.73 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇2.50 mmol/L;肝功能無明顯異常;肝臟瞬時彈性纖維測定:CAP為278,E為3.7。囑咐患者定期復查血脂,隨訪治療。

本例高脂血癥來診時的突出癥狀是甘油三脂、總膽固醇增高,肝臟瞬時彈性纖維測定及肝膽胰脾彩超提示異常,有脂肪肝診斷,并伴有右上腹部疼痛不適及食欲欠佳,考慮是血脂代謝異常導致的高脂血癥及脂肪肝?;颊哂懈共刻弁吹陌Y狀,考慮為長期脂肪肝導致肝功能異常引起的腹部疼痛。顏勤教授通過詢問病史得知,患者平素愛食肥甘厚膩的食物,且生活作息不規律;通過觀察,發現患者體型偏胖,舌質暗紅,白膩苔,脈澀。通過望聞問切,結合舌苔脈象及癥狀,認為患者因長期過量食用肥甘厚味之物損傷脾胃,水液精微輸布失常,致痰濕內蘊,阻止氣血運行,日久生瘀,導致血脂代謝異常,形成高脂血癥及脂肪肝,故以 “行氣降濁,活血化瘀”為原則開具降脂方。方中黃芪、白術、茯苓健脾化痰,澤瀉利水化濕,桂枝溫經化飲,香附疏肝健脾、解郁行氣,川芎、姜黃活血行氣化瘀,山楂健脾活血,烏梅、五味子、白芍、麥冬養陰生津,合甘草酸甘化陰?,F代藥理學證明,澤瀉、山楂、五味子、姜黃均有降脂功效。三診處方中去川芎、郁金、白芍,改為丹參15 g、紅花15 g活血通瘀;加荷葉20 g升胃氣,芳香化濕;山藥30 g健脾止瀉;制何首烏15 g補益肝腎,養血化濁?,F代藥理證實,荷葉、酒大黃、制首烏有降血脂作用。二診時,患者血脂較前下降,腹部疼痛不適較前緩解,睡眠欠佳,結合舌、苔、脈象,體內痰濁血瘀癥狀較前減輕,故減少活血化瘀藥的劑量;又因患者近期睡眠不佳,方中加入酸棗仁、合歡皮安神益智。三診時,患者癥狀較前明顯緩解,囑清淡飲食,定期復查血脂。

4討論

現代醫學研究發現,血脂異常與冠狀動脈硬化呈正相關[11] 。并且隨著經濟的發展,人們飲食結構的改變,患病人群越來越年輕化[12]。因此,本病的治療及預防越來越受到國內外專家學者的重視。而中醫治療本病有其獨特優勢[13]?!鹅`樞·五癃津液別篇》中記載:“五谷之津液和合而為膏者”[14]。顏師認為本病的核心病機在于痰濁血瘀,其病性多虛實夾雜。在治療中,顏師指出應以行氣降濁、活血化瘀為主線,注重脾、胃在氣機升降中的關鍵作用;同時注重補脾胃,加強脾胃的運化功能,使水液精微輸布,強調內服與外治相結合的治療方法,值得臨床推廣。

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