腹腔鏡下微創手術對老年胃穿孔的療效分析及對生活質量的影響

徐亞文 韓云英 李金科

【摘要】目的：探究老年胃穿孔患者接受腹腔鏡下微創手術的治療效果及生活質量變化情況。方法：將本院在2019年5月—2020年6月期間收治的老年胃穿孔患者作為研究對象，以單雙號分組的方式將80例患者平均分入兩組，對40例常規組患者施以常規開腹手術治療，另對40例微創組患者施以腹腔鏡下微創手術治療，針對兩組治療效果展開分析與研究。結果：微創組手術后1d、手術后3d胃泌素含量、生活質量評分結果均高于常規組（P<0.05）；手術相關指標、并發癥發生率均低于常規組（P<0.05）。結論：通過采用腹腔鏡下微創手術治療方法，能夠對老年胃穿孔患者臨床診治效果進一步提升，該方法能夠有效縮短手術時間，且并發癥較少，安全性高，對促進患者生活質量改善具有重要意義。

【關鍵詞】腹腔鏡；微創手術；老年患者；臨床療效；生活質量

Analysis of the effect of minimally invasive laparoscopic surgery on senile gastric perforation and its influence on life quality

XU Yawen， HAN Yunying， LI Jinke

The First People’s Hospital of Longnan， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective： To explore the therapeutic effect and life quality changes of elderly patients with gastric perforation receiving minimally invasive laparoscopic surgery. Methods： The elderly patients with gastric perforation admitted to our hospital during May 2019 to June 2020 were selected as research objects， 80 patients were divided into two groups by odd-even group， 40 patients in the conventional group received conventional open surgery， and 40 patients in the minimally invasive group received laparoscopic minimally invasive surgery， and the therapeutic effects of the two groups were analyzed and studied. Results： Gastrin content and life quality score of minimally invasive group were higher than those of conventional group on day 1 and day 3 after surgery（P<0.05）； The incidence of complications and related indexes of surgery were lower than those of conventional group（P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic minimally invasive surgery can further improve the clinical diagnosis and treatment effect of elderly patients with gastric perforation. This method can effectively shorten the operation time， with fewer complications and high safety， and is of great significance for improving the quality of life of patients.

【Key Words】Laparoscopy； Minimally invasive surgery； Elderly patients； Clinical effect； Quality of life

胃穿孔屬于臨床中常見的疾病，主要因胃穿孔而誘發，該病在發病時病情較為嚴重，患者腹部會突然出現持續、劇烈性疼痛，進而在穿孔位置迅速向整個腹部蔓延，很多患者會產生休克癥狀[1]。由于老年患者在發病時病情較為危急，加之自身機體功能下降，會對其生命安全造成嚴重威脅[2]。針對這一情況，應當對患者采取及時的臨床診治工作，其中傳統開腹手術治療工作在臨床中比較多見，不過該方式往往會對患者機體帶來較大創傷，因此容易出現術后并發癥，存在不足[3]。隨著微創手術治療的逐步發展，腹腔鏡下微創手術在胃穿孔患者的應用開始得到普及，因此創口小、術后感染率低等優勢而受到人們重視[4]。在本次研究中，主要針對其臨床應用效果做出分析，并將具體數據報道如下。

1.1 一般資料

在本次研究中共有80例胃穿孔患者被納為研究對象，其入組時間2019年5月—2020年6月，經單雙號分組后，患者被均分入微創組和常規組中，每組納入例數均為40例。微創組，女18例，男22例，年齡60～79歲，平均年齡（70.25±1.33）歲；常規組，女17例，男23例，年齡61～78歲，平均年齡（70.19±1.28）歲。比較組間臨床信息無差異，P>0.05，可以比較研究。

1.2 方法

常規組應用常規開腹手術治療方法：患者經全身麻醉后，于上腹部進行手術切口的建立，長度為10cm，而后確定穿孔位置，并予以修補術治療，術后對其進行常規引流操作，逐層縫合創口并予以抗感染等針對性治療。

微創組應用腹腔鏡下微創手術治療：術前基本流程與常規組一致，指導患者進行體位調整，以頭部高于足部為標準，待麻醉生效后開始實施手術，先在患者臍緣位置建立一弧形切口，注入適量二氧化碳，從而完成人工氣腹的建立，將腹腔鏡置入其中，并對其腹部具體情況進行探查，確定手術位置，在完成縫合工作后，確定是否存在滲液的情況，若無異常，則充分清洗腹腔并關閉術口。完成治療后同樣予以抗感染、胃腸減壓等治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察分析組間患者不同時間節點胃泌素含量變化情況，該指標的獲取時間為手術前、手術后2h、手術后1d以及手術后3d，取患者靜脈血，經離心后對血清中胃泌素含量進行檢測。（2）觀察分析組間患者手術相關指標監測情況，內容主要包括患者手術時長、住院時長、首次排氣時間以及腸鳴音恢復時間。（3）觀察分析組間患者治療前后生活質量變化情況，內容由生活質量評分量表評價獲得，包括軀體功能、心理功能、精神狀態以及社會功能四個方面，每項內容分值范圍在0～100分之間，患者評分結果越高，則預示著其生活質量越優。（4）觀察分析組間患者并發癥發生情況，內容主要包括腹腔感染、切口感染、血腫等。

1.4 數據處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 不同時間節點胃泌素含量在組間比較結果

常規組與微創組在手術前以及術后2h檢測結果無明顯區別，P>0.05，但在術后1d以及術后 3d差異明顯，前者較后者更高，P<0.05，統計學差異存在，具有意義，見表1。

2.2 手術相關指標在組間比較結果

常規組患者手術相關指標監測結果顯示，其手術時長為（110.25±12.33）min、住院時長為（12.32±1.52）d、首次排氣時間為（52.36±10.16）h、腸鳴音恢復時間為（8.23±1.65）h。微創組患者對應手術相關指標監測結果（54.06±6.21）min、住院時長為（8.02±0.69）d、首次排氣時間為（24.26±10.66）h、腸鳴音恢復時間為（4.59±1.30）h。組間檢驗值t=25.7416、16.2917、12.0682、10.9594，后者各項指標均高于前者，P<0.05，有統計學差異。

2.3 治療前后生活質量評分在組間比較結果

常規組患者治療前軀體功能、心理功能、精神狀態以及社會功能指標評定結果依次為（62.54±3.21）分、（62.65±1.45）分、（63.74±2.15）分、（63.41±2.20）分，微創組為（62.62±3.17）分、（62.70±1.52）分、（63.69±2.21）分、（63.37 ±2.17）分，組間檢驗值t=0.1121、0.1505、0.1025、0.08186，兩組治療前組間差異不存在統計學意義，P>0.05；完成手術治療后再次評價，常規組與微創組軀體功能評分分別為（86.54±2.54）分、（94.54±2.05）分；心理功能評分分別為（86.21±3.20）分、（93.87±2.89）分；精神狀態評分分別為（86.77±2.10）分、（94.69±2.63）分； 社會功能評分分別為（86.18±2.33）分、（94.17 ±3.02）分，組間檢驗值t=15.5010、11.2355、14.8833、13.2481，常規組顯著低于微創組，兩組差異具有意義，P<0.05。

2.4 并發癥發生率在組間比較結果

在常規組中，共有3例患者出現腹腔感染、5例患者出現切口感染情況、1例患者出現血腫情況，其占比分別為7.50%、12.50%、2.50%，并發癥發生率為22.50%（9/40）；在微創組中，共有1例患者出現腹腔感染，其他并發癥均未出現，其并發癥發生率為2.50%（1/40）。比較二者并發癥發生率，常規組高于微創組，x2=7.1111，組間差異存在統計學差異，P<0.05。

老年胃穿孔患者在臨床中并不少見，該病屬于急危癥的一種，當其出現胃穿孔后，容易與其他臟器出現粘連的情況，進而出現膿瘍，嚴重危害到患者的生活質量以及身心健康，此時需在最短時間內對患者實施手術治療，從而降低其死亡、休克概率[5]。

在常規開腹手術治療過程中，患者在術后需要接受較長時間的恢復，無形中便增加了術后并發癥的發生風險，因此存在不足。隨著醫學研究的逐步深入，逐漸發現在腹腔鏡下應用微創技術開展診治工作能夠產生更加理想的治療效果[6]。該方式在應用中可通過建立三個通道完成完成觀察及操作工作，通過腹腔鏡的引導，清晰觀察病灶具體情況[7]。一方面能夠免去開腹手術對腹腔臟器產生的刺激，另一方面能夠減少患者機體瘢痕、神經損傷等問題，使之術后效果能夠顯著提升[8]。此外，在手術過程中，患者運用腹腔鏡下微創手術治療能夠有效縮短胃腸功能恢復時間，并使胃泌素的釋放量逐步提升，使患者機體損傷能夠得到良好控制，更加有助于改善其預后效果[9]。

此次研究數據結果顯示，比較二者手術后1d、手術后3d胃泌素指標變化情況，微創組較常規組更高，P<0.05；手術時長、住院時長、首次排氣時間以及腸鳴音恢復時間的比較結果顯示，微創組顯著更短，P<0.05；軀體功能、心理功能、精神狀態以及社會功能結果表明，微創組顯著更高，P<0.05；并發癥發生率對比結果顯示微創組顯著更低，P<0.05。

綜上所述，在對老年胃穿孔患者實施手術診治時，應用腹腔鏡下微創手術的方式效果更加顯著，其應用價值突出，適合大力推廣。

參考文獻

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