慢病管理中社區護理的應用價值

劉建芳

【摘要】目的：對慢病管理中社區護理的應用價值進行分析及可行性進行對比。方法：研究患者入選開始、結束時間分別為：2020年1月—2022年1月。將我院門診接收的100例慢病患者作為此次評估對象，將患者分為（隨機數表分組法）兩組（每組50例），組別設置：研究組（社區護理）、對照組（常規護理）。上述組別分別實施社區護理、常規護理，對比上述措施可行性，評估社區護理的有效性。結果：研究組依從性高于對照組，統計學對比有意義（P<0.05）；研究組并發癥低于對照組（P<0.05），對比有意義；研究組滿意度高于對照組，統計學有意義（P<0.05）。結論：社區護理在慢病管理中發揮了顯著優勢，可以幫助患者提升依從性，降低發病率具有積極意義，效果顯著。

【關鍵詞】慢病管理；社區護理；常規護理；應用價值

The application value of community care in the management of chronic diseases

LIU Jianfang

Community Health Service Center of Yongding Town， Mentougou District， Beijing 102300， China

【Abstract】Objective： To analyze and compare the application value of community nursing in chronic disease management. Methods： The start and end dates of study patients were from January 2020 to January 2022. The 100 patients with chronic diseases received by the outpatient clinic of our hospital were used as the evaluation objects， and the patients were divided into two groups （50 cases per group） （random number table grouping method）， and the groups were set up： research group （community nursing） and control group （usual nursing）. The above groups were respectively implemented community nursing and routine nursing， and the feasibility of the above measures was compared to evaluate the effectiveness of community nursing. Results： The adherence of the study group was higher than that of the control group， and the statistical comparison was significant（P<0.05）. The complications in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）， which was significant. The satisfaction of the study group was higher than that of the control group， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Community nursing has played a significant advantage in the management of chronic diseases， which can help patients improve compliance and reduce morbidity， which is of positive significance and has significant effects.

【Key Words】Chronic disease management； Community care； Routine care； Application value

隨著現代中國老齡化步伐的不斷加快，慢性病發病率不斷提升，此類疾病具有病情緩慢、周期長等特點，雖然患者大多不需要住院接受治療和護理，但是仍需做好居家護理工作。大多數慢性病患者對于相關知識了解程度較少，缺乏疾病相關知識，不能較好的自我管理。為有效改善此種情況，提升慢性病患者的管理質量，患者治療從上級醫院回到社區后，社區醫院需要結合實際情況對慢性病患者進行連續性管理。為了改善慢病患者的生活質量，減少潛在危險，社區護理在醫療服務中發揮了主導作用，對患者生活質量提高具有積極意義[1]。社區護理旨在為患者提供全面、積極、持續的管理服 務[2-3]。本文以100例慢病患者為例，對社區護理的應用價值進行評估，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以100例慢病患者（2020年1月—2022年1月）為研究對象，分為（隨機數表）研究、對照兩組。研究組50例，男30例，女20例，年齡33～69歲，平均年齡（50.33±0.09）歲，疾病類型：糖尿病12例、高脂血癥12例、高血壓10例、腦卒中10例、冠心病6例；對照組50例，男26例，女24例，年齡30～70歲，平均年齡（50.29±0.08）歲，疾病類型：糖尿病14例、高脂血癥14例、高血壓10例、腦卒中8例、冠心病4例。通過SPSS 19.0統計學軟件，上述指標顯示P>0.05，存在可比性。納入標準：①入選患者均符合慢病指征，并簽署入組同意書；②患者及家屬均對此次研究知情；③資料完整。排除標準：①惡性腫瘤；②中途退出研究；③凝血功能異常者；④精神、意識、智力、語言障礙者；⑤中途退出研究；⑥重大疾病史、過敏史；⑦嚴重肝、腎、骨髓等臟器病變者；⑧血液、自身免疫性疾??；⑨同時參與其他研究者。

1.2 方法

對照組：常規護理：由社區衛生服務中心護理人員定期開展社區慢性疾病管理宣傳教育，發放社區健康管理宣傳手冊。對存在慢性疾病老年人，建立健康檔案，對患者進行病情觀察，告知其遵醫囑用藥，包括使用劑量、時間指標控制情況、飲食情況，每個月電話隨訪，了解其用藥情況并針對其存在的不合理現象，提出改進建議和健康管理指導。

研究組：社區護理：（1）健康評估，建立檔案：收集患者一般資料，包括家庭住址、聯系電話、家屬聯系電話、既往病史、家族遺傳史、現病史、用藥史等，為患者建立健康檔案。評估老年人身體健康狀況，根據老年人的實際情況制定個體化護理干預方案，定期測量患者血糖、血脂、血壓，制定針對性健康教育計劃，加強患者疾病認知的同時，提升其自我健康管理意識及能力。（2）培養良好的生活習慣：對患者進行日常生活指導，飲食、運動、禁煙，限酒，幫助患者養成良好的生活習慣，必要時需要對其家庭成員共同指導。（3）健康教育：根據病癥將患者參加加入高血壓、糖尿病、腦卒中小組，定期開展健康教育活動，加強患者對疾病的了解，提高患者自我疾病管理能力及治療依從性。為了隨時能夠為患者答疑解惑我們還為患者建立微信群，患者提出有關疾病相關問題，在群里反饋都會有專業人員給與相應的解答。（4）定期監測：護士定期進行上門面對面隨訪或電話隨訪，對患者的血壓等指標狀況進行分析，動態監測病情控制情況，結合實際，對相關護理措施進行調整與優化。定期體檢觀察患者各項檢查指標變化，及時調整藥物及治療方案。（5）社區護士需在隨訪期間對患者進行抽樣調查，分析調查結果，觀察患者依從情況，對于依從性較差的患者需加強管理，增加患者門診就診頻率，實現疾病的有效控制。

1.3 觀察指標

對兩組依從性（100分）情況進行分析：用藥、運動、飲食、自我監測，參數指標分數為25分，分數越高，患者依從性越高；分析兩組并發癥發病率：腦卒中、腦出血、視網膜病變；護理滿意度調查問卷（總分100分），滿意度=（總例數-不滿意例數）/總例數×100.00%：0～60分、61～80分、81～100分，上述分別表示為不滿意、一般滿意、非常滿意。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性：對照組低于研究組，統計學分析有意義（P<0.05），見表1。

2.2 發生率：研究組發生率低于對照組（P< 0.05），統計學分析有意義，見表2。

2.3 滿意度：對照組低于研究組，統計學分析有意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著生活水平的提高，不良的生活習慣逐漸養成，加之人口老齡化的發展，慢病發病率逐年上升，由于患者受教育水平不同部分患者并不了解慢性疾病的相關知識，導致慢性病管理效果受到影響。社區護理服務屬于現代化護理模式之一，可以結合患者實際情況展開管理，有效提升慢性病護理質量。社區護理的實用價值比較高，隨著當下社區護理服務的不斷改革和增強，更多的慢性病患者開始接受社區護理服務管理，可有效幫助患者改善各種不良生活習慣，取得了明顯效果。社區護理服務屬于現代化的臨床研究結果顯示[4]，慢病患者自我管理質量與依從性關系密切，傳統護理無法實現護理的延續性，對疾病控制及預后產生消極影響。社區護理可以幫助患者養成良好的生活習慣，有效地彌補上述不足，穩定患者病情狀況，提升生活質量[5]。

社區護理是一種將醫院護理服務擴展到社區的模式。它是常規護理的延伸，不僅為患病的個體提供服務，而且為家庭、群體和整個社區提供健康服務。社區護理是一種能適應生物一心理一社會醫學模式發展需要的新型護理模式，擴大了護理工作職責，實現以護理疾病為中心向以人群整體健康為中心的轉變，使服務從醫院走向社會、走向家庭，變封閉式服務為開放式服務。社區護士作為主要實施者，可以幫助慢性病患者在返回社區時仍能得到持續健康指導，對患者病情控制具有積極意義。除此之外，社區護理可以改善患者的健康行為，社區護理要求患者與社區護士保持長期聯系，為患者提供一對一的“個性化”服務，并同時征求患者的反饋情況，制定個性化指導，可使患者的滿意率達100%，提高患者的依從性，從而改善患者的近遠期預后。護士通過電話或入戶隨訪了解患者在家庭中的管理情況，不僅可以糾正家屬的照管態度，而且使患者和家屬了解慢病方面的相關知識，避免患者院外自我松懈，提高了服藥依從性，降低復發率。社區護理可以及時矯正患者不良的生活方式，重點指導、解決患者在生活中遇到的的問題和障礙，及時排除患者內心焦慮抑郁等情緒，和諧的護患關系，可以提高患者戰勝疾病的自信心和自我效能。

綜上所述，在慢病管理中，社區護士護理發揮了關鍵作用具有很高的應用價值，可有效控制并發癥的發生，提高患者的生活質量和綜合滿意度，實現疾病有效控制。

參考文獻

[1] 蔣靈俊，劉素珍，李繼平，等.慢性病患者對社區護士主導的團隊管理服務的認可情況研究[J].廣西醫學，2020，42（12）：1610-1614，1618.

[2] 陳淑結，唐明虹，譚瑞玉.社區護士主導的健康自我管理在老年原發性高血壓患者中的應用效果[J].國際醫藥衛生導報，2021，27（14）：2196-2199.

[3] 柯曉琴，熊英，程麗，等. 醫院護士主導的慢性病團隊管理模式對冠心病患者疾病管理能力及生活質量的影響[J].護士進修雜志，2021，36（9）：808-812.

[4] 鄧莉瑩，龔鳳翔，李劍.社區基于老年綜合評估開展老年慢性病患者家庭訪視護理的需求與現狀[J].衛生職業教育，2020，38（16）：134-136.

[5] 孫愛民，尹丹，馮文靜，等.北京112名社區護士對穩定期慢性阻塞性肺疾病呼吸康復認知的現狀調查[J].中國老年保健醫學，2021，19（6）：75-77.

[6] 黃思婷，袁文艷，袁敏婷，等.護士主導下的家屬支持干預對提高慢性腎臟病患者自我管理能力及腎功能的價值研究[J].中國社區醫師，2021，37（10）：157-158.