NICaS用于危重患者液體管理的應用效果觀察分析

孫志輝 楊偉 王敏 李暉 徐麗

【摘要】目的：探討危重型患者液體管理中行NICaS無創血流動力學監測的價值。方法：所選時間為2021年10月—2022年11月，所選的危重患者是這期間收入治療的，人數一共66例，均勻分成了院內A組（33例）與院內B組（33例），兩組患者所采取的治療方式是不一致的，B組患者行院內的常規性治療方法指導液體管理，A組則采取NICaS無創血流動力學監測指導危重患者的液體管理，觀察比較兩組病患在治療前后血流動力學指標的變化情況，復蘇后情況和預后情況。結果：A組治療后血流動力學指標對比治療前以及B組治療后的情況有較大幅度的變化，病癥明顯有所改善，比較后有統計學差異（P<0.05）。復蘇后監測系統安裝時間、平均輸液量和膠體液量都少于院內B組患者，并發癥發生率和死亡率低于院內B組患者，兩組數據比較后，有統計學差異（P<0.05）。結論：臨床應用NICaS無創血流動力學監測指導危重患者的液體管理，可降低并發癥發生率，減少死亡率，對患者的生存有非常大的改善。

【關鍵詞】危重患者； 液體管理； 無創血流動力學監測

Observation and analysis of the effect of NICaS on fluid management in critically ill patients

SUN Zhihui， YANG Wei， WANG Min， LI Hui， XU Li

Jiuquan People’s Hospital of Gansu Province， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective： To investigate the value of non-invasive hemodynamic monitoring in fluid management of critically ill patients. Method： The selected period was from October 2021 to November 2022， and the selected critical patients were admitted for treatment during this period， with A total of 66 cases， which were evenly divided into Group A （33 cases） and Group B （33 cases）. The treatment methods adopted by the two groups were inconsistent， and the patients in group B received conventional treatment in the hospital to guide fluid management. In group A， non-invasive hemodynamic monitoring was used to guide the fluid management of critically ill patients， and the changes of hemodynamic indexes before and after treatment， post-resuscitation and prognosis were observed and compared between the two groups. Results： The hemodynamic indexes of group A after treatment were significantly changed compared with those before treatment and group B after treatment， and the symptoms were significantly improved， with statistical difference after comparison（P<0.05）. After resuscitation， the installation time of detection system， average infusion volume and colloidal fluid volume were higher than those in group B， and the incidence of complications and mortality were lower than those in group B， with statistical differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion： The clinical application of noninvasive hemodynamic monitoring to guide fluid management in critically ill patients can reduce the incidence of complications， reduce mortality， and greatly improve the survival of patients.

【Key Words】Critically ill patients； Liquid management； Noninvasive hemodynamic monitoring

危重癥患者在術前、術后負荷及心肌收縮力都有非常大的變化，若能根據血流動力學指標展開液體管理，對于減少不良事件、降低患者死亡率有著積極意義。過往采用中心靜脈壓及漂浮導管監測血流動力學是一種有創方法，容易使穿刺部位產生感染，增加心律失常、導管血栓的促成風險，在早期持續監測有一定的局限性。無創血流動力學監測技術的特點是操作簡單易上手、無創、重復性以及連續性好等優點，通過對患者血流動力學參數的監測，可以準確反映其病情的變化以及嚴重程度，從而確定輸液速度和劑量，這對于危重患者的有效治療非常重要[1-2]。本研究以我院2021年10月— 2022年11月收治的危重病患者為對象，進一步探討無創血流動力學監測技術對危重病患者液體管理的臨床價值?，F報告如下。

1.1 一般資料

選取 2021年10月—2022年11月我院重癥醫學科收治的急危重癥患者66例作為研究對象，原發疾?。猴B腦損傷23例，肺源性心臟病18例，膿毒血癥7例，重癥肺部感染8例，急性心肌梗死 5 例，重度胰腺炎5例。將其分為A組和B組，每組33例。A組，男17例，女16例，年齡 53～80歲，平均年齡（68.35±12.39）歲；B組，男20例，女13例，年齡 52～82 歲，平均年齡（69.35±12.39）歲；兩組患者的原發疾病病種例數相似，對比兩個研究組年齡、性別、疾病種類等資料，差異性無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

院內B組病患給予常規液體管理及中心靜脈壓監測。院內A組則實施NICaS無創血流動力學指導，結合多種監測方法進行液體管理。具體方法：采用全身阻抗法監測技術 ，A組在常規組基礎上采用NICaS（以色列 New Ni Medcial 公司，NICaS CS 型，國械注進 20152210215）監測心功能，電極按照 手腕-腳踝方式放置，將30kHz、1.4mA電流通過電極攝入到患者體內，監測患者全身生物阻抗隨時間波動情況，同時連接ECG監測脈搏，在監測前需將患者年齡、 性別、體重、紅細胞壓積等參數輸入儀器以計算得出患者心臟的血流動力

學狀態。然后根據所計算心排量（CO）、心率（Heart Rate）、血管外周阻力（Total Peripheral Resistance）和體液容量（Total Body Water，TBW）等監測結果，動態調整輸液速度和輸液量，就此指導患者的液體管理。例如，CO的正常值為4～8L/min，處于<正常值的下限，就可以加快補液速度，>正常值可減慢補液速度；當波動在正常范圍內時，可適當減慢液體的輸入量。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療之后的血流動力學指標變化情況；統計兩組患者并發癥發生率和死亡率及治愈率，評估危重患者的預后情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組血流動力學指標比較

治療之初，兩組患者在血流動力學的各項指標中沒有明顯的差異性，不具有統計學意義（P>0.05），無創血流動力學監測指導患者液體管理后，兩組患者的各項指標差異性則顯現出來，院內A組患者的四項指標要優于院內B組患者，對比后數據值有差異（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者復蘇后的數據情況

無創血流動力學監測開展后，院內A組患者在監測系統安裝時間、平均輸液量和膠體液量方面都少于院內B組患者，數據相互間差異顯著，有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者預后情況

NICaS措施開展之后，院內A組33例患者中，并發癥患者2例、死亡患者1例，治愈率30例，一共不良反應發生情況共計3例，不良反應發生率為3（9.00%）；33例院內B組病患中，死亡人數4人、出現并發癥癥狀6人，治療成功的22例，不良反應發生情況共計10例，不良反應發生率為10（30.00%）；根據統計學分析，統計的計數資料采用（%）表示，（x2）進行數據檢測校驗，x2=4.693，P=0.030。說明不良結果發生率兩組患者A組明顯低于院內B組患者，差異性顯著，有統計學意義，（P<0.05）。

急性危重癥患者心肌收縮力和前后負荷變化較大，如果只把患者的HR、血壓、CVP等常見參數作為基礎依據，臨床醫生對患者的血流動力學就很難做出及時和正確的判斷，進而開展有效的治療方案。因此，需要進行血流動力學監測，指導醫生搶救更多危重病人。血流動力學監測分為兩種，即有創和無創。作為監測危重患者血流動力學指標“金標準”的有創血流動力學監測，其缺點在于不易操作、費用高，增加了患者新發血栓、出血及導管相關性血流感染的發生率，使得患者的病情更為嚴重[3-4]。根據生物醫學阻抗原理進行無創血流動力學監測，以電流循阻抗最低的路徑通過及血液和血漿在身體內阻抗最低為原理，通過無創手段，對全身電阻抗的變化進行測量，從而得出CI、TPRI、TBW等參數，反映被測部位或器官在每個心動周期內的血流動力學變化。它是一種簡單、無創、可重復、實時的多參數血流動力學監測方法[5-7]。

本次研究中，A組血流動力學指標較B組明顯改善，且并發癥發生率和死亡率低于B組，治愈率高于B組，患者復蘇后的指標數值也優于B組，比較有統計學差異（P<0.05），這些結果表明，采用無創血流動力學監測指導液體管理可顯著改善危重患者的血流動力學狀態。同時，依托無創血流動力學監測數據支持，科學調整輸液速度和輸液量，可進一步提高輸液管理質量。

總而言之，在NICaS無創血流動力學監測指導下應用液體管理在急危重癥患者的治療中有理想的效果。與常規液體管理相比，更有利于保護患者主要器官功能，提高液體管理質量，因此，推薦臨床應用[8-10]。

參考文獻

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