基于數據挖掘的針刺治療脊髓型頸椎病選穴規律分析

馬楠山,張坤,王姣姣,顧天雯,譚明生

(1.北京中醫藥大學,北京 100029;2.中日友好醫院,北京 100029)

脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopath,CSM)是導致成年人群脊髓功能障礙的常見原因[1-2]。中醫針灸治療CSM具有簡便易行、療效顯著、不良反應少的特點,目前已在臨床廣泛應用。本文通過歸納與總結近20年針刺治療CSM的臨床針灸文獻,分析針刺治療CSM的選穴規律,以期為臨床提供參考,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

計算機檢索中國知網CNKI、萬方數據庫、維普中文期刊平臺、PubMed,設置檢索時間為1999年1月～2020年11月。

1.2 檢索方法

中文以關鍵詞“脊髓型頸椎病”和“針灸”或“針刺”;英文以關鍵詞:“acupuncture”“Cervical Spondylotic Myelopath”為檢索路徑,在上述數據庫進行檢索。

1.3 納入標準

①以針灸為主要治療手段的治療CSM的中醫臨床類研究文獻;②按西醫標準明確診斷為CSM。療效評定采用國內外公認的標準,如《中醫病證診斷療效標準》、JOA評分等;③臨床數據高度重復或重復發表過的文章,則僅納入1篇。

1.4 排除標準

①頸椎病具體分型未標明,或沒有明確CSM診斷的臨床文獻。②具體用穴描述不清或非十四正經腧穴,以及研究耳穴、頭針穴等作用為主的臨床文獻。③綜述、個案報道以及經驗介紹等。

1.5 統計學方法

①建立針刺治療脊髓型頸椎病的處方數據庫。②依據普通高等教育“十二五”國家級規劃教材《針灸學》對所篩選、納入的文獻中的穴位名稱與歸經,進行統一的規范化處理。③將整理后的針灸處方數據導入SPSS Statistics 25和SPSS Modeler 18軟件。④應用SPSS Statistics 25軟件對數據進行聚類分析,應用SPSS Modeler 18軟件對數據進行關聯規則分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

收集有關文獻共486篇,依據納入和排除標準排除文獻433篇,最終篩選文獻共53篇,病例總數為1875例。

2.2 腧穴應用頻次

文獻共涉及74個穴位,其中,夾脊穴應用最多、頻次為40;其次為曲池,頻次為35;再次為風池和外關,頻次均為29。頻次超過20的腧穴見表1。

表1 常用穴位的使用頻次和頻率(頻次≥20)

2.3 腧穴歸經及其頻次分析

納入數據庫的針灸處方共涉及13條經脈,其中十二正經11條,督脈1條,任脈1條。結果顯示,針刺治療CSM以手陽明大腸經、足少陽膽經、足太陽膀胱經和督脈為主,頻次超過10的經脈見表2。

表2 常用穴位所屬經脈的使用頻次和頻率

2.4 針刺治療CSM的選穴聚類分析

使用SPSS Statistic 25軟件對使用頻次10次以上的23個腧穴進行聚類分析,結果見圖1、圖2。分析圖1冰狀圖,按聚類數目20,分得到2個有效聚類群,分別為手三里-環跳-陽陵泉、外關-曲池。分析圖2樹狀圖,如果聚為兩類,則肩井一類,其余腧穴為第二類。

圖1 針刺治療脊髓型頸椎病高頻穴位聚類冰柱圖

圖2 針刺治療脊髓型頸椎病高頻穴位聚類分析樹柱圖

2.5 針灸治療CSM的關聯規則分析

用SPSS Modeler 18數據分析軟件,將使用頻次≥ 10 次的23個腧穴進行關聯規則分析,設置支持度>40%,置信度>80%,獲得14條關聯規則并將其列出,見表3。支持度為前后項同時出現的概率,置信度為前項出現條件下后項出現的概率。當風池出現時,夾脊穴出現的概率是86.2%,支持該關聯規則的處方占54.71%。對此23個穴位進行關聯規則分析,形成穴位關系網。連線越粗,關系越強,分析得出:夾脊穴&風池、夾脊穴&曲池、曲池&外關的關聯性較強。

表3 針刺治療脊髓型頸椎病穴位選擇的關聯規則分析

3 討論

CSM屬中醫“痹癥”、“痿證”、“項痹””等證范疇,病位在脊髓,主要病因為頸椎的慢性勞損[3]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸痙強直,皆屬于肝”。CSM的早中期表現以痙癥為多,表現為頸項強急疼痛,轉側不利,其病在肝,多由淤血、痰濕等所致;后期表現以痿癥為多,表現為四肢痿軟無力,手足麻木,其病在脾、腎,多由氣虛、腎虧所致[4]。

本研究顯示,針對CSM的常用穴位為:夾脊穴、曲池、風池,其中夾脊穴出現頻率最高(40次)。針刺夾脊穴治療頸部疾病,符合針灸“就近取穴”的原則。研究表明,針刺夾脊穴可緩解頸神經受到的壓迫,并恢復頸部的血液循環[5]。夾脊穴屬于經外奇穴,位于足太陽膀胱經與督脈之間,針刺夾脊穴能激發督脈和足太陽膀胱經的陽氣,維持頸部氣血的正常運行,故多以夾脊穴作為治療CSM的首選穴位。曲池為手陽明大腸經之合穴,為大腸經經氣聚集之穴,針刺可促使經氣通達,進而鼓動臟腑原氣。研究表明針刺曲池穴可以促進肢體麻木的恢復,對CSM患者脊髓受壓后所致的手臂麻木疼痛具有一定的治療效果[6]。風池穴為足少陽陽維之會,針刺可傾泄肝膽,疏調頭部氣血并濡養腦髓[7],起到清腦理氣、平衡陰陽的作用,抑制肝郁化火、動風,從而減緩CSM病情的進展[8]。

本研究顯示,針刺治療CSM以手陽明大腸經、足少陽膽經、足太陽膀胱經和督脈為主。手陽明大腸經、足少陽膽經循行均經過頸部,依據“經脈所過,主治所及”的取穴原則,治療CSM可多取手陽明大腸經、足少陽膽經上的穴位。CSM多由頸椎動態平衡失調,督脈及膀胱經脈受損,頸部氣血不和所致[9],中醫一般辨證為督脈經絡淤阻致使氣亂血逆、癖阻經絡,氣血不能溫煦濡養肢體所致[10],治則以活血化瘀為主[11]。而督脈被稱為“陽脈之?！?總督一身之陽氣,統領一身之陽經,針之能激發全身陽氣,從而溫化陰寒,通經活絡,行項中瘀滯,緩解CSM造成的眩暈、項強、肢顫、肢體乏力等癥狀[12]?！疤栔鹘钏　?足太陽膀胱經走行分布于脊柱兩側,經氣亦與人體脊柱的穩定關系密切。因此,針灸治療CSM取手陽明大腸經、足少陽膽經、督脈、足太陽膀胱經上的穴位,促進患者頸部氣血的運行,可有效緩解CSM的臨床癥狀[13]。

本研究通過關聯規則分析顯示,關聯度較強的腧穴配伍為:夾脊穴&風池、夾脊穴&曲池、曲池&外關。風池穴與夾脊穴均為“近部取穴”。兩穴相配伍可疏通頸部經脈,激發經脈經氣,取得良好療效。曲池與夾脊穴遠近相配,通暢全身氣機血運,調和人體陰陽平衡。外關穴位于前臂后區,配合曲池亦構成“近部取穴”,可通過疏通手前臂局部淤滯的氣血,改善前臂經脈的氣血津液運行,起到通絡止痛的近治作用,對CSM患者所表現出的手臂麻木、疼痛有一定的療效[14]。