成人語后聾患者配戴助聽器效果評價

梁爽 尹鴻宇 霍二冰 龍江 孫喜斌

聽力障礙會影響患者獲取聽覺信息，繼而引發心理、生理及社會交往等多方面功能障礙［1］。有效使用助聽器能夠顯著提高聽障患者的交流能力，消除聽障引發的其它健康問題［2～4］。為了提高聽障患者的生活水平，降低聽力障礙給其帶來的影響，北京市政府免費為符合條件的聽力障礙患者配發助聽器。本研究調查獲得政府資助助聽器的聽力障礙患者經專業助聽器使用指導前后的配戴效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧政府資助助聽器的聽力障礙患者病史信息，選取23 例患者進行追蹤隨訪。入組標準：患者均為接受政府配發助聽器2～4周者，既往無助聽器配戴經驗，此次配發的助聽器均為耳背式，均定制耳模，年滿18周歲，語后聾，純音測聽示雙耳中度-重度感音神經性聽力損失（世界衛生組織推薦標準，500、1000、2000 和4000 Hz 平均氣導聽閾在41～80 dB HL［5］），排除存在蝸后病變、認知障礙、癲癇及精神心理障礙等疾病患者。

入組患者年齡40～80 歲，平均58.5±1.1 歲。其中17.4%為中度感音神經性聽力損失，82.6%為重度感音神經性聽力損失。所有患者均選擇純音測聽較好耳單耳配發大功率耳背式數字助聽器，助聽器配件為耳塞。配發時，助聽器只經過簡單的初次驗配，沒有精細調節并對患者進行使用指導。配發后，入戶進行助聽器精細調節和專業使用指導。

1.2 評估方法

在入組患者配發助聽器2～4周后，采用助聽器效果國際條目（international outcome inventory for hearing aids，IOI-HA）［6］，以面對面訪談的方式對患者助聽器使用效果進行評估；入組患者接受助聽器精細調節和使用指導2周后再次以電話訪問的方式對患者使用效果進行評估。主試者在調查前熟知問卷內容及操作方法。

IOI-HA問卷包括7個問題，依次從以下7個方面評價患者配戴助聽器后效果［7，8］：①患者每天平均使用助聽器的時間；②助聽器對患者的幫助程度；③患者配戴助聽器后，仍然感到聽力困難的程度；④患者認為配戴助聽器是否值得；⑤患者使用助聽器后，對其工作和日常生活的影響程度；⑥患者使用助聽器后，其聽力障礙對周圍其他人的干擾程度；⑦綜合考慮，患者對配戴助聽器的滿意程度。每個問題有5個選項，記12分?；颊邚?個選項中選擇最符合其配戴助聽器后情況的選項。問卷評估得分＜21分為患者配戴效果不滿意；得分21～27分為患者配戴效果一般；得分≥28分為患者配戴效果較滿意［9］。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件對兩次問卷評估結果進行配對t檢驗統計學分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各單項問題受測者選擇比率

助聽器使用指導前，有10 位患者（43.48%）完全不使用助聽器；11位患者（47.83%）認為助聽器完全沒有幫助；69.57%的患者配戴助聽器后在日常生活中仍然存在極度-中等程度的聆聽困難，30.43%的患者感到有點困難，沒有患者配戴助聽器后完全沒有困難；有10 位患者（43.48%）認為助聽器根本沒有價值，仍然認為聽力障礙對其工作和生活造成極大影響；16 位患者（70.38%）認為其配戴助聽器后聽力障礙仍然對周圍人有干擾；僅有12位患者（52.18%）認為配戴助聽器使其的生活滿意度有不同程度的提高。

經專業助聽器使用指導后，所有患者都開始使用助聽器，半數以上患者（52.17%）每天使用助聽器時間為1～4小時，2位患者（8.7%）能夠做到每天8小時配戴助聽器；半數以上患者（56.52%）感受到通過配戴助聽器，中等程度提高了其在日常生活中某些情境下的聆聽能力，但2周的有效配戴經驗尚未使23位受試者認為助聽器非常有幫助；在日常生活中仍然存在極度-中等程度聆聽困難的患者占65.22%，較指導前降低，34.78%的患者感到有點困難，較指導前提高，沒有患者配戴助聽器后完全沒有困難；半數以上患者（56.52%）認為配戴助聽器有中等程度的價值；助聽器逐漸在聽力補償方面發揮作用，所有患者都給與了3分以上的評價；認為其聽力障礙仍然對周圍人有干擾的比例降為34.78%；所有患者（100%）都認為配戴助聽器使其生活滿意度有不同程度的提高。專業助聽器使用指導前后患者對各問題選項的選擇比率，見表1。

表1 專業助聽器使用指導前后患者對各問題選項的選擇比率（%）

2.2 使用指導前后結果比較

采用配對樣本t檢驗對專業助聽器使用指導前后問卷評估結果進行統計學分析，患者對問卷中的7個問題的評分均有顯著差異，經專業助聽器使用指導后，配戴助聽器效果顯著提高，見表2。

表2 助聽器使用指導前后各項問題評分結果比較（±S）

表2 助聽器使用指導前后各項問題評分結果比較（±S）

*P＜0.05

7題問2.39±1.37 6題問2.48±1.41 5題問2.57±1.44 4題問2.30±1.36 3題問2.43±1.34 2題問1.78±0.90 1題問2.22±1.17題問前項導單指3.65±0.71-3.59 0.000*3.87±1.10-3.81 0.000*3.70±0.70-3.27 0.000*3.26±0.81-2.45 0.020*3.22±0.74-2.49 0.020*2.83±0.65-4.09 0.000*3.22±0.85-2.86 0.010*后t P導指

2.3 問卷總分

專業助聽器使用指導前，患者對配戴助聽器效果總體評價不滿意，總分為16.17±8.42，指導后患者配戴助聽器效果總體評價提高至23.74±3.32。采用配對樣本t檢驗對專業助聽器使用指導前后問卷評估結果進行統計學分析，兩次評分具有顯著差異（t=-3.62，P=0.00），患者經專業助聽器使用指導后助聽器配戴效果顯著提高，見表3。

3 討論

助聽器是聽力康復的重要工具，需經專業的驗配、調試才能保證患者的配戴效果［10］。助聽器是聽力健康體系的一部分，WHO發展中國家助聽器及其服務指南認為，助聽器應被視為包含耳模、電池、維護、修理、指導和康復在內的整個聽力健康體系的組成部分［5］?；颊呤欠駮_操作使用助聽器及其配件，直接影響其是否能堅持配戴助聽器，以及配戴的體驗感受。聽力師需要用通俗易懂的語言指導患者如何使用和繼續學習使用助聽器、保管和維護、安裝電池、處理故障，以及對患者家屬進行指導等。

北京市政府為某遠郊區縣聽力障礙患者免費配發助聽器，這些患者居住地離市區較遠，不便獲得專業的驗配和使用指導服務。為了使接受配發助聽器的聽障患者真正受益于國家的資助扶持，收獲良好的助聽器配戴體驗，筆者入戶為患者提供助聽器精細調節和專業的使用指導服務，指導患者配戴助聽器、簡單故障排查及助聽器保養方法、配發并指導患者使用電池和干燥劑、鼓勵患者建立切合實際的期望。由于是入戶服務，不方便攜帶體積較大的設備，因此主要根據患者的主觀感受及其耳聾病史進行助聽器調機，沒有使用真耳分析技術，也沒有為患者制作耳模。

既往無任何助聽器配戴經驗患者，特別是老年患者，接收了配發的助聽器，但未經過專業助聽器使用指導，很多患者把助聽器束之高閣，不會配戴。經過對其進行指導和調機后才逐漸開始使用助聽器。通過對被調查者接受專業助聽器使用指導前后助聽器配戴效果問卷評估，發現指導前后，問卷每個單項得分、總分間的結果均存在顯著差異，專業助聽器使用指導后，患者的配戴效果顯著提高。

患者經助聽器調試和使用指導后的配戴效果雖然比指導前有顯著提高，但是患者在問卷評估中仍未給予最滿意的評價，與其它文獻報道的結果有差距［11］。分析有以下原因：①不同患者的助聽體驗不同，本次調查對象既往無助聽器配戴經驗，他們經過一段時間的適應后，需要幾次的復診微調助聽器后才能達到滿意效果［10］。②本次配發的助聽器是同一型號的超大功率助聽器，被調查者中有4位患者是中度聽力損失，配發的助聽器功率對于他們來說偏大。③助聽器使用者常見的抱怨是在嘈雜環境中言語理解不佳，有30%的助聽器使用者對助聽器在嘈雜環境下感到滿意。本項目是給患者單耳配發助聽器，單耳配戴助聽器對于改善患者日常嘈雜環境中的聆聽能力作用局限。④耳模是助聽器的重要配件，可起到牢固配戴助聽器、防止聲反饋嘯叫等作用。由于耳模需要個體定制，制作時間、耗材等成本，因此本項目沒有給患者配發耳模，也是影響患者配戴效果的因素之一。

4 結論

本研究結果提示，在為患者提供助聽器的同時，還應為其提供相應服務。政府在制定助聽器配發政策時，除助聽器設備本身，還應將助聽器配件，如耳模、電池干燥劑、助聽器驗配、指導等服務列入其中。