循證護理在髖關節置換術后患者早期功能鍛煉的效果研究

楊家輝 徐盈盈 楊劍紅

[摘要]?目的?探討循證護理在髖關節置換術后患者早期功能鍛煉中的應用效果。方法?選取2020年3月至2021年12月于臺州市中心醫院接受髖關節置換術的150例患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各75例。對照組患者實施常規護理，觀察組患者實施循證護理，比較兩組患者護理后功能鍛煉依從性及護理前后Barthel指數、Harris髖關節評分、數字疼痛評分（numerical?rating?scale，NRS）。結果?護理后3周，觀察組患者的功能鍛煉總依從性顯著高于對照組（P<0.05）；護理后1周、2周和3周，兩組患者的Barthel指數、Harris髖關節評分均顯著高于本組護理前，NRS均顯著低于本組護理前（P<0.05），且觀察組患者的Barthel指數、Harris髖關節評分均顯著高于對照組，NRS均顯著低于對照組（P<0.05）。結論?循證護理應用于髖關節置換術后患者可減輕早期功能鍛煉時的疼痛，提高患者的術后功能鍛煉依從性，改善日常生活能力和髖關節功能。

[關鍵詞]?循證護理；髖關節置換術；功能鍛煉；疼痛；依從性

[中圖分類號]?R473.6??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.10.019

Effect?of?evidence-based?nursing?on?early?functional?exercise?of?patients?after?hip?joint?replacement

YANG?Jiahui1，?XU?Yingying2，?YANG?Jianhong1

1.Department?of?Orthopedics，?Taizhou?Central?Hospital?（Taizhou?University?Hospital），?Taizhou?318000，?Zhejiang，?China;?2.Emergency?Intensive?Care?Unit，?Taizhou?Central?Hospital?（Taizhou?University?Hospital），?Taizhou?318000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?application?effect?of?evidence-based?nursing?in?early?functional?exercise?of?patients?after?hip?joint?replacement.?Methods?A?total?of?150?patients?who?received?hip?joint?replacement?in?Taizhou?Central?Hospital?from?March?2020?to?December?2021?were?selected?and?divided?into?observation?group?and?control?group?according?to?random?number?table?method，?with?75?patients?in?each?group.?Patients?in?control?group?were?given?the?routine?nursing，?and?patients?in?observation?group?were?given?the?evidence-based?nursing.?The?compliance?of?functional?exercise?after?nursing，?Barthel?index，?Harris?hip?score?and?numerical?rating?scale?（NRS）?before?and?after?nursing?were?compared?between?the?two?groups.?Results?At?3?weeks?after?nursing，?the?total?compliance?of?functional?exercise?in?observation?group?was?significantly?higher?than?that?in?control?group?（P<0.05）.?At?1?week，?2?weeks?and?3?weeks?after?nursing，?Barthel?index?and?Harris?hip?score?in?two?groups?were?significantly?higher?than?before?nursing，?and?NRS?were?significantly?lower?than?before?nursing?（P<0.05）.?Barthel?index?and?Harris?hip?score?in?observation?group?were?significantly?higher?than?those?in?control?group，?and?NRS?were?significantly?lower?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?The?application?of?evidence-based?nursing?in?patients?after?hip?joint?replacement?can?reduce?the?pain?during?early?functional?exercise，?improve?patients’?compliance?with?postoperative?functional?exercise，?improve?the?ability?of?daily?living?and?hip?joint?function.

[Key?words]?Evidence-based?nursing;?Hip?joint?replacement;?Functional?exercise;?Pain;?Compliance

隨著人口老齡化的加劇，髖部疾病發病率越來越高，嚴重影響老年人的健康[1]。由于老年人身體功能減退，發生交通事故或意外摔倒后易發生髖部骨折，出現運動功能障礙，影響生活質量，甚至威脅生命安全[2]。髖關節置換術是治療髖關節病變的手段之一，但患者術后需要通過早期功能鍛煉提高其生活自理能力，但受多種因素影響，患者在功能鍛煉時依從性不佳，因此需配合有效護理干預以保證功能鍛煉的順利實施。循證護理以實證為基礎，通過護理幫助患者改善心理狀況，提高功能鍛煉的依從性與積極性，進而縮短康復時間，加快康復速度[3]。本研究將循證護理運用于髖關節置換術后患者的早期功能鍛煉中，取得不錯的效果，現報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年3月至2021年12月于臺州市中心醫院接受髖關節置換術的150例患者，根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各75例。納入標準：①均為單側髖關節病變，符合髖關節置換術手術指征；②溝通無障礙；③無嚴重的心、肝、腎、腦和肺等臟器功能障礙；④近6個月內無外科手術史；⑤近6個月內無糖皮質激素、抗炎藥物使用史。排除標準：①不愿參加本研究；②存在認知障礙與語言障礙，難以溝通者；③機體其他部位存在活動性感染者；④合并良/惡性腫瘤者；⑤合并神經性疾病、血液系統疾病者；⑥妊娠期或哺乳期女性。觀察組患者男40例，女35例；年齡62～87歲，平均（74.65±3.35）歲；體質量指數（23.65±2.45）kg/m2；左側35例，右側40例；股骨粗隆間骨折30例，股骨頸骨折35例，創傷性關節炎10例。對照組患者男41例，女34例；年齡63～88歲，平均（75.75±3.25）歲；體質量指數（23.29±2.74）kg/m2；左側35例，右側40例；股骨粗隆間骨折25例，股骨頸骨折45例，創傷性關節炎5例。兩組患者的基本資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊叱浞至私獗狙芯康哪康?、方法及意義，并簽署知情同意書，本研究經臺州市中心醫院倫理委員會批準（倫理審批號：2020K-05-02）。

1.2??方法

兩組患者的護理時間均為術后當天至術后3周。

1.2.1??對照組??對照組患者給予常規護理，加強心理護理，幫助患者消除不良情緒，以最佳的心態接受治療，同時做好圍手術期護理與并發癥護理，做好康復指導。

1.2.2??觀察組??觀察組患者實施循證護理。①組建循證護理小組：小組成員主要包括護士長、質控員與責任護士，組員須具備豐富的理論知識與扎實的實踐能力，對其進行相關培訓與考核后方可參與護理工作，小組成員不斷學習與強化訓練，在查閱相關文獻后為患者制定護理方案。定期召開小組會議，反饋并控制出現的質量問題[4]。②提出護理問題：依據循證依據分別做好預防術中皮膚壓瘡、低體溫及手術部位感染等問題。接受髖關節置換術的患者大多為老年人，對專業知識的理解能力較為欠缺且受教育程度相對較低，加之情緒、疼痛、家庭支持與體力等因素的影響，會降低患者的依從性，對其早期下床活動造成嚴重影響。③循證支持：明確影響術后早期功能鍛煉的相關因素，在國內外數據庫檢索文獻，對證據的真實性與實用性進行分析與評價，進而明確其可靠性。④具體實施：a.心理護理及健康教育模式干預。大部分患者對疾病認知水平不足，骨折后易出現嚴重的心理刺激問題，護理人員應與患者加強溝通交流，傾聽患者的訴求和心理問題反饋，評估患者的心理狀態并對其實施針對性心理疏導，安慰并鼓勵患者，幫助其消除不良情緒，提高其對治療的信心[5]；指導患者掌握深呼吸放松方法，緩解負面情緒；通過有效的宣教模式與健康教育路徑對患者實施宣教，向其講解疾病相關知識，告知手術的安全性、必要性及相關注意事項，消除其內心疑慮，為其提供規范化的治療與護理，讓患者感受到來自醫護人員的溫暖，進一步消除其負面心理，不斷提高其對早期功能鍛煉的依從性[6-7]。心理護理及健康教育模式干預至少2次/周，20min/次，對負面心理嚴重的患者，可延長每次的溝通時間及增加每周的溝通次數。b.功能康復指導。術后協助患者取仰臥位，定期翻身，墊軟枕。術后第1天半坐臥位，協助患者進行肩關節內收、外展、前屈后伸、踝關節背伸及雙上肢握拳等訓練，根據患者的病情調整訓練強度與訓練次數。在患者的疼痛緩解后進行關節活動與股四頭肌等長收縮訓練，酌情增加活動速度、練習時間與伸屈度。術后5～7d，護士依據患者恢復情況制定合理的康復治療方案，提升患者術后功能鍛煉的依從性。指導患者取仰臥位，進行髖關節屈曲訓練與直腿抬高訓練，同時指導患者進行行走、坐位與站立練習[6]；給予患者功能鍛煉量化卡，明確每天需完成的鍛煉數量與鍛煉項目，鍛煉時循序漸進，以可耐受為度，增強其對功能鍛煉的信心；功能鍛煉期間可輔助使用簡便實用的防脫位支架；可給予患者舒芬太尼聯合噴他佐辛鎮痛；提供安靜舒適的病房環境，減少光源刺激，改善睡眠質量。

1.3??觀察指標

①功能鍛煉依從性[8]：護理后3周，采用自行設計問卷調查患者功能鍛煉的依從性，完全依從為患者知曉功能鍛煉的目的、名稱及頻次，并可準確演示；部分依從為知曉功能鍛煉相關知識但不能準確做到位；不依從為不知曉功能鍛煉的相關知識且不能示范。②Barthel指數[9]：護理前及護理后1周、2周和3周，采用Barthel指數評估患者的生活自理能力，包括穿衣、步行、上下樓梯、轉移床椅、吃飯、洗澡、上廁所等10項內容，滿分100分，根據其是否需要幫助及程度劃為4個等級：0～45分表示嚴重功能障礙；46～70分表示中度功能障礙；71～95分表示輕度功能障礙；96～100分表示生活可自理，評分越高患者的獨立能力越強。③Harris髖關節評分[10]：護理前及護理后1周、2周和3周，采用Harris髖關節評分評估患者的髖關節功能，主要包括活動范圍、疼痛程度、畸形程度與功能4部分，總分100分，90分及以上表示優，80～89分表示較好，70～79分表示良，70分以下表示差。④數字疼痛評分（numerical?rating?scale，NRS）[11]：護理前及護理后1周、2周和3周，采用NRS評估功能鍛煉時的疼痛程度，以患者的自我評價作為主體，0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛，不會對睡眠造成影響；4～6分表示中度疼痛，對睡眠有輕微影響；7～10分為重度疼痛，對睡眠有嚴重影響。

1.4??統計學方法

采用SPSS?23.0軟件對數據進行統計分析。計量資料符合正態分布的以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內護理前后比較采用配對t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??兩組患者護理后3周的功能鍛煉依從性比較

護理后3周，觀察組患者的功能鍛煉總依從性顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2??兩組患者護理前后的Barthel指數比較

護理前，兩組患者的Barthel指數比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后1周、2周和3周，兩組患者的Barthel指數均顯著高于本組護理前（P<0.05），且觀察組患者的Barthel指數均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??兩組患者護理前后的Harris髖關節評分比較

護理前，兩組患者的Harris髖關節評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后1周、2周和3周，兩組患者的Harris髖關節評分均顯著高于本組護理前（P<0.05），且觀察組患者的Harris髖關節評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4??兩組患者護理前后的NRS比較

護理前，兩組患者的NRS比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后1周、2周和3周，兩組患者的NRS均顯著低于本組護理前（P<0.05），且觀察組患者的NRS均顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

3??討論

發生髖關節骨折的患者多為老年人，因髖關節病變導致患者行動受限、睡眠障礙、情緒低落，一定程度上影響機體的免疫功能，另外，由于自身組織的修復功能相對較差，髖關節置換術后長時間臥床且肢體制動，術后靜脈血栓的發生風險較高，嚴重者可致殘致死。研究顯示，加強術后早期功能鍛煉可促進患者的血液循環，避免關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥，有效降低髖關節置換術后的不良預后[12-13]。

循證護理強調將臨床護理經驗作為護理基礎，將循證依據作為指導，有效結合臨床研究與護理措施，進而為患者提供針對性的護理干預，避免盲目護理。循證護理制定計劃要求護士及時查閱相關資料，對循證護理問題進行及時總結，在此基礎上強化護理干預，有效提升護理效果[14-15]。本研究結果顯示，觀察組患者護理后的功能鍛煉依從性高于對照組，Barthel指數、Harris髖關節評分均高于對照組。分析原因：①循證護理是遵循證據的護理方式，護理人員依據科學證據采取最佳護理手段，再結合自身技能與臨床經驗，根據患者的實際情況及主觀意愿實施護理[16-17]。護理人員通過解釋病情引導患者了解自身情況，幫助患者緩解不良情緒，以積極的態度面對治療。②循證護理在具體的實踐過程中以患者為中心，護理過程中充分體現患者意愿，護理模式由傳統的被動接受轉變為主動選擇，患者擁有更多的控制權，可構建良好的護患關系。本研究中，根據患者身心狀態，通過心理護理及健康教育模式干預、功能康復指導等幫助患者施行健康管理，將功能鍛煉量化，逐步恢復生活自理能力，Barthel指數、Harris髖關節評分顯著改善，使患者從多個維度擁有健康獲得感、幸福感。③循證護理按照科學有效的方式進行早期功能鍛煉，并堅持由易到難、循序漸進的原則，保證適宜的鍛煉強度可讓患者在生理與心理方面逐漸適應功能鍛煉，將被動鍛煉轉變為主動鍛煉，進而提高其髖關節功能[18-19]。接受髖關節置換術的患者多為老年人，骨折前的行動力即低于年輕人，因而在護理方面，醫護人員需要更耐心、細致地參與患者的早期功能鍛煉，關注患者的起居、飲食及排便，幫助患者了解如何降低意外發生，在浴室、衛生間和走道安裝扶手，應用防脫位支架，最大限度滿足患者的合理要求。

綜上所述，循證護理在髖關節置換術后患者早期功能鍛煉中具有較好的應用效果，可減輕功能鍛煉時的疼痛程度，提高患者術后功能鍛煉依從性，改善日常生活能力和髖關節功能。

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