宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉患者的應用效果

徐淑鳳 賈小文

北京市平谷區婦幼保健院婦科 101200

子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病,可能與炎癥、激素及受體異常等有關,臨床癥狀多為經期延長、月經增多、不規則出血,占比率高達70%～80%,部分息肉體積較小或單發的患者可無癥狀[1]。目前,臨床對體積較大的子宮內膜息肉多采用手術切除治療,常用術式包括診斷性刮宮術、宮腔鏡手術、全子宮切除手術,其中診斷性刮宮術、全子宮切除術損傷較大,應用具有局限性[2]。因此,宮腔鏡手術逐漸被應用于臨床上,取代診斷性刮宮術。宮腔鏡手術包括子宮內膜息肉冷刀切除術、子宮內膜息肉電切術等,均能清晰觀察子宮內膜息肉情況,避免手術操作誤傷正常內膜組織,但電切術可能會灼傷子宮內膜或出現電損傷風險,破壞子宮內膜,影響生育能力,而冷刀切手術在宮腔鏡輔助下采用微型剪完整剪切息肉根蒂部,還可避免能量器械所致的并發癥[3-4]。目前,關于傳統術式與宮腔鏡手術的效果比較性研究多見,而對不同宮腔鏡手術方式的效果比較還存在爭議,這對育齡期患者的手術方式選擇還缺乏一定的參考依據。對此,本文前瞻性選取我院2020年2月—2022年3月收治的100例子宮內膜息肉患者進行對照研究,探討不同宮腔鏡子宮內膜息肉切除術的應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會審批,選取2020年2月—2022年3月收治的100例子宮內膜息肉患者,根據住院號單雙數,將單數者納入A組(50例),雙數者納入B組(50例)。納入標準：自愿參與此次研究,并簽署知情同意書;子宮內膜息肉直徑>1cm;具有手術操作指征;均為育齡期女性。排除標準：術前3個月內使用激素類藥物;合并宮頸息肉、子宮內膜不典型增生;隨訪時間<6個月或失訪;伴全身性凝血機制異常、免疫系統機制異常。A組：年齡22～43歲,平均年齡(32.45±6.31)歲;原發性息肉26例,繼發性息肉24例;息肉直徑1.1～3.0cm,平均息肉直徑(2.44±0.52)cm。B組：年齡20～45歲,平均年齡(32.36±6.13)歲;原發性息肉23例,繼發性息肉27例;息肉直徑1.3～2.9cm,平均息肉直徑(2.37±0.21)cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者術前均進行心電圖、血常規、凝血功能等指標檢查,均在月經干凈后7d內開展手術。給予400μg 米索前列醇口服。采用生理鹽水進行膨宮處理,壓力80～100mmHg(1mmHg=0.133kPa),流速300ml/min。行硬膜外麻醉,常規消毒鋪巾后,鉗夾宮頸前唇,擴張宮頸管,置入宮腔鏡,檢查宮腔情況。A組實施宮腔鏡子宮內膜冷刀切手術：在宮腔鏡直視下,探查雙側宮角、宮頸管、輸卵管開口、宮底和宮腔等癥狀,確定息肉位置、大小和數量,從操作孔置入3mm的手術彎剪,抓住息肉根蒂部切除息肉,若息肉體積較大,可配合負壓吸宮操作去除殘留息肉組織,取出組織全部送檢。術后靜脈滴注縮宮素20U,常規給予抗生素預防感染,如出現劇烈疼痛者,遵醫囑給予鎮痛藥緩解疼痛。B組實施宮腔鏡子宮內膜息肉電切術：在宮腔鏡觀察下,確定息肉位置、大小和數量后,采用環狀電極從息肉基底部切除,設置切割功率70～90W,電凝功率40～60W,沿息肉根部環切,針對無生育要求者,將息肉以及周圍部分內膜一起切除;對于具有生育要求者,從息肉蒂部切除,將所有息肉切除后,撤出宮腔鏡。術后給予縮宮素20U靜脈滴注,使用抗生素預防感染,并適當給予鎮痛藥緩解疼痛。

1.3 觀察指標 (1)臨床指標：記錄和對比兩組手術時間、術中出血量、膨宮液吸收量、術后首次月經量。(2)術后并發癥發生率：記錄和對比兩組術后尿潴留、感染、宮腔粘連等并發癥發生率。(3)術后6個月復發率：復查彩超提示子宮內膜息肉復發。(4)子宮內膜厚度及動脈血流指標：采用彩色多普勒超聲檢查兩組患者術前、術后3個月的子宮內膜厚度。同時檢查兩組患者術前、術后3個月的子宮內膜下動脈血流指標,選擇月經結束后3～4d進行檢查,觀察子宮內膜血流參數,采集血流暗帶區域與明顯區域的多普勒頻譜,檢測搏動指數和阻力指數,測量3次,取平均值。(5)炎癥反應指標：記錄和對比兩組術后第1天、術后第5天炎癥反應指標,包括C反應蛋白(正常值范圍0～10mg/L)、白細胞介素-6(正常值范圍0.373～0.463ng/L)和降鈣素原(正常值范圍<0.5μg/L)。采集患者清晨空腹狀態下靜脈血3ml,離心處理后,采用酶聯免疫吸附法檢測炎癥反應指標,試劑盒均購自南京金益柏生物科技有限公司。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 A組膨宮液吸收量、術后首次月經量少于B組,手術時間短于B組,差異有統計學意義(P<0.05),而兩組術中出血量對比無顯著差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組手術前后子宮內膜厚度、動脈血流指標比較 術后3個月,A組子宮內膜厚度小于B組,子宮內膜動脈搏動指數、阻力指數低于B組(P<0.05),見表2。

表2 兩組手術前后子宮內膜厚度、動脈血流指標比較

2.3 兩組術后第1天和術后第5天炎癥反應指標比較 術后第5天,A組C反應蛋白、白細胞介素-6和降鈣素原水平低于B組(P<0.05),見表3。

表3 兩組手術后炎癥反應指標比較

2.4 兩組術后并發癥發生率和術后6個月復發率比較 A組術后并發癥發生率、術后6個月復發率低于B組(P<0.05),見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率和術后6個月復發率比較[n(%)]

3 討論

子宮內膜息肉是生長于子宮內膜的贅生物,大部分為良性,極少數可能發生惡變,當子宮息肉不斷增大,接近宮頸時,可能會出現繼發性感染、壞死,排出惡臭的血性分泌物,若輸卵管或宮頸管等部位出現子宮內膜息肉時,可能會出現輸卵管堵塞,而造成不孕[5-6]。常規刮宮手術屬于盲視操作,不僅容易出現息肉殘存情況,還可能損傷正常子宮內膜組織,不利于子宮內膜恢復,也可能出現宮腔粘連,不利于受精卵著床,影響正常生育功能[7-8]。因此,還需尋求療效理想、保留正常生育功能的手術方法。近年來,宮腔鏡手術可借助宮腔鏡提高手術視野清晰度,避免盲視操作,減輕手術操作創傷,還可確保子宮息肉切除效果,已成為子宮內膜息肉的首選手術治療方式[9]。

子宮內膜息肉宮腔鏡切除術雖能減輕手術創傷,但術后復發率較高,隨著宮腔鏡技術和操作器械不斷創新,可根據實際情況選擇個體化手術治療方案,術后長期動態跟蹤管理,以避免再復發,使患者獲得最佳治療效果。目前,宮腔鏡切除手術方案包括子宮內膜息肉冷刀切除術、子宮內膜息肉電刀切除術,但兩種術式的治療效果差異還需進一步探討。本文對兩種術式治療子宮內膜息肉的效果進行前瞻性分析,結果顯示,A組膨宮液吸收量、術后首次月經量少于B組,手術時間短于B組,術后并發癥發生率低于B組(P<0.05),而兩組術中出血量對比無顯著差異。這表明相比于電切術,冷刀切除術可顯著縮短手術時間,提高手術安全性,更有利于宮腔內膜組織恢復。究其原因,電切術熱量較高,會增加膨宮液溫度,促使子宮內膜對膨宮液的吸收,同時還可能對子宮內膜產生電熱損傷,不利于術后子宮內膜愈合,在一定程度上增加術后并發癥。宮腔鏡冷刀切除手術中采用3mm非能量器械切除息肉,術中操作靈活,大大提高手術效率,縮短手術時間,還能規避對子宮內膜電熱損傷,減輕盆腔神經的損傷,避免術后疼痛刺激而引起尿潴留,減少術中出血量和膨宮液吸收量,促進術后子宮內膜組織的修復。此外,冷刀切除術可減少應激反應,保護子宮內膜,促進患者正常月經周期的構建,進而減少術后月經量[10]。由此可見,冷刀切除手術具有改善子宮內膜息肉患者子宮內膜狀態。本文結果顯示,術后,A組子宮內膜厚度小于B組,子宮內膜動脈搏動指數、阻力指數低于B組;A組術后6個月復發率低于B組。究其原因,宮腔鏡冷刀切除手術具有機械調控性強的優勢,可在不傷及周圍組織情況下完整切除息肉根蒂部,將子宮內膜組織與瘤腔有效分離,徹底切除息肉根部增殖活躍部位,避免子宮內膜上皮增生而刺激內膜基質、腺體和血管分化,有利于改善子宮內膜血液循環環境,恢復子宮內膜容受性,有效減小子宮內膜厚度,降低復發可能性[11-12]。

炎癥反應程度與手術創傷、應激反應相關,通過檢測子宮內膜息肉患者術后的炎癥反應指標,可反映其術后受損程度和恢復狀況,也可為臨床評估手術治療安全性和效果提供可靠依據。C反應蛋白是血漿中的一種急性蛋白,當機體組織受損或感染時,其表達水平會逐漸提升而發揮調節免疫反應和抗炎作用。白細胞介素-6是一種常見的免疫細胞因子,具有刺激吞噬細胞吞噬作用,當機體組織受損或出現炎癥時,可激活白細胞介素-6大量分泌。降鈣素原是一種蛋白質,當機體出現病菌感染或臟器衰竭時,其表達水平逐漸提升,反映機體炎癥反應活躍程度。本文結果顯示,術后第5天,A組C反應蛋白、白細胞介素-6和降鈣素原水平低于B組(P<0.05),提示宮腔鏡子宮內膜息肉冷刀切除手術可以有效清除息肉,并減輕術后炎癥反應,促進患者快速恢復。分析原因,宮腔鏡子宮內膜息肉電切術利用環形電極切除息肉,將電能轉變為熱能,發揮熱能效應,在一定程度上促進子宮內膜炎癥吸收,但電能和熱能不能靈活控制,容易誤傷正常子宮內膜,可能增加術后子宮內膜炎癥反應,提高子宮感染、粘連風險[13-14]。宮腔鏡冷刀切除術不使用射頻或高頻電刀等能量器械,而是采用微型器械切除息肉,在無能量作用下切緣碳化,從而最大限度減少對子宮內膜的損傷,減輕術后炎癥反應,使子宮內膜組織快速恢復[15]。

綜上所述,相比于宮腔鏡電切術,宮腔鏡冷刀切除術治療子宮內膜息肉患者可緩解月經增多癥狀,縮減子宮內膜厚度,改善子宮動脈血流動力學,減輕術后炎癥反應,降低并發癥發生率和復發率。