阿托品聯合長托寧治療有機磷中毒的臨床觀察

湯耀瑋

摘要：目的 觀察阿托品聯合長托寧治療有機磷中毒的臨床效果。方法 選取2021年4月～12月于我院進行治療的有機磷中毒患者60例為研究對象，隨機分為常規組和觀察組各30例，常規組應用阿托品治療，觀察組應用阿托品聯合長托寧治療，比較兩組治療效果。結果 觀察組有機磷中毒癥狀緩解用時短于常規組（P＜0.05）；觀察組炎癥因子水平下降幅度優于常規組（P＜0.05）；治療后，觀察組膽堿酯酶水平改善情況明顯優于常規組（P＜0.05）；觀察組治療期間呼吸衰竭發生率、不良反應發生率、病死率均低于常規組（P＜0.05）。結論 阿托品聯合長托寧治療有機磷中毒效果顯著，可有效促進中毒癥狀緩解，減少不良事件的發生。

關鍵詞：阿托品；長托寧；有機磷中毒；效果

有機磷中毒是臨床最為常見的中毒類型，多是因與有機磷農藥發生接觸所導致，促使有機磷物質進入人體，當其在人體中發生蓄積至中毒劑量后，即可引發神經損害性癥狀反應，促使人體生理功能及行為反應出現異常，嚴重時將危機患者生命，具有一定病死率[1]。對有機磷中毒患者實施救治，以抑制中毒進程、緩解中毒癥狀反應、維持患者機體生理功能等為重點。

長托寧為選擇性抗膽堿類藥物，能有效改善有機磷中毒所致平滑肌與腺體生理功能異常，用藥后可抑制平滑肌痙攣，保持患者呼吸系統功能穩定等作用，有助于有機磷中毒患者機體中的毒素清除[2]。阿托品與長托寧同屬抗膽堿藥物，阿托品藥物成分能夠作用于M受體，對其產生阻斷作用，用藥后能夠對人體膽堿酯酶水平恢復產生促進作用[3]。本研究旨在觀察阿托品聯合長托寧治療有機磷中毒的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～12月于我院進行治療的有機磷中毒患者60例為研究對象，隨機分為常規組和觀察組各30例。常規組男13例，女17例；平均服毒劑量（109.45±15.42） ml；中毒至入院時間（5.45±0.75） h；平均年齡（38.95±2.42）歲；入院時狀態：屈頸肌4例，四肢近端肌無力5例，瞼下垂5例，呼吸困難3例，伴兩種以上癥狀者13例。觀察組男12例，女18例；平均服毒劑量（109.52±15.39） ml；平均中毒至入院時間（5.51±0.69） h；平均年齡（38.98±2.37）歲；入院時狀態：屈頸肌5例，四肢近端肌無力6例，瞼下垂4例，呼吸困難4例，伴兩種以上癥狀者11例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：經問診及生化檢測，確診為有機磷中毒；有明顯膽堿、毒蕈堿中毒癥反應；患者家屬對患者有機磷中毒過程、中毒時長等能夠做清晰表述；患者家屬對研究內容詳細了解后，自愿同意參與；患者入院時可做基礎溝通，個人意愿基本能夠清晰表達。

排除標準：合并其他類型中毒情況；伴心血管、腦血管疾??；伴肝臟、腎臟功能異常；就診時有明顯抗拒診療行為，患者本人及其家屬對于臨床診斷結果、診療方案持質疑態度；有用藥過敏史；患血液疾病、惡性腫瘤；特殊生理階段；有精神類、心理健康類疾病，處發病期或既往有病史者。

1.2 方法

兩組患者入院，均實施人工通氣，并對其體表皮膚實施清洗，眼部及口腔使用清水持續沖洗10 min以上，開展催吐及洗胃等處理，實施血液灌流，建立通路，連接灌流器，輸注肝素及透析液，血液泵流速控制在100～150 ml/min，單次時間控制在2.5 h左右。

常規組使用阿托品靜脈注射方式給藥，劑量10～20 mg，一直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉，或者患者出現阿托品化。觀察組在常規組的基礎上增用藥長托寧。肌內注射方式給藥，劑量4～6 mg。

患者接受治療期間，對其病癥反應、生命體征等做持續監測，根據其實際情況，對治療用藥使用劑量、給藥次數等進行調整。待患者生命體征趨向穩定后，對其后續治療方案做針對性規劃，至病癥反應消失后停止給藥。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組神經興奮、心律失常、肌纖維顫動、呼吸困難、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多等有機磷中毒癥狀緩解時間。（2）比較兩組白介素-6、白介素-18、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子水平。（3）比較兩組膽堿酯酶水平。（4）比較兩組給藥次數、阿托品用量、生命體征穩定時間、膽堿酶活力恢復時間、住院時間。（5）比較兩組呼吸衰竭發生率、不良反應發生率、病死率。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組有機磷中毒癥狀緩解時間比較

治療后，患者神經興奮、心律失常、肌纖維顫動、呼吸困難、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多等癥狀緩解時間方面，觀察組分別為（1.85±0.56）d、（1.05±0.43）d、（0.57±0.12）d、（2.01±0.49）d、（1.47±0.26）d、（3.23±0.59）d，常規組分別為（2.37±0.46）d、（2.10±0.53）d、（1.07±0.21）d、（1.45±0.28）d、（2.50±0.73）d、（4.78±1.22） d，兩組比較差異顯著，P＜0.05）。

2.2 兩組炎癥因子水平比較

治療前：觀察組白介素-6為（48.42±3.57） ng/L、白介素-18為（94.54±10.12）ng/L、腫瘤壞死因子-α為（2.56±0.67） ng/L。常規組白介素-6為（48.57±3.69） ng/L、白介素-18為（94.38±10.09） ng/L、腫瘤壞死因子-α為（2.49±0.58）ng/L。兩組比較無顯著性差異，P＞0.05。

治療后：觀察組白介素-6為（18.46±4.23） ng/L、白介素-18為（71.26±4.30）ng/L、腫瘤壞死因子-α為（1.22±0.19）ng/L。常規組白介素-6為（28.97±4.33）ng/L、白介素-18為（81.97±5.29） ng/L、腫瘤壞死因子-α為（2.10±0.42）ng/L。兩組比較差異顯著，P＜0.05。

2.3 兩組膽堿酯酶水平比較

觀察組膽堿酯酶水平改善幅度優于常規組（P＜0.05）。見表1。

2.4 兩組治療相關指標比較

常規組給藥次數為（29.45±10.03）次、阿托品用量為（15.69±2.39）mg、生命體征穩定時間為（3.42±1.26）d、膽堿酶活力恢復時間為（5.69±2.18） d、住院時間為（7.69±2.52） d。觀察組給藥次數為（8.95±1.46）次、阿托品用量為（11.36±2.04） mg、生命體征穩定時間為（1.67±0.53）d、膽堿酶活力恢復時間為（3.49±1.21） d、住院時間為（5.48±1.52）d。兩組比較差異顯著，P＜0.05。

2.5 兩組呼吸衰竭發生率、不良反應發生率、病死率比較

觀察組呼吸衰竭發生率、不良反應發生率、病死率均低于常規組（P＜0.05）。見表2。

3討論

有機磷中毒對人體健康存在極大的損害，中毒者可見不同程度的皮膚表面瘙癢和水泡等情況，因毒后有機磷物質作用于神經系統，患者還伴有神經興奮、心律失常、肌纖維顫動、呼吸困難等癥狀，嚴重者將出現呼吸衰竭、昏迷，甚至猝死。因此，有機磷中毒危害性極大，需及時采取有效措施進行救治[4]。

臨床救治有機磷中毒患者，首選血流灌注方式進行治療，通過血流灌注可使患者機體存積的有機磷物質盡快排出，抑制有機磷物質對人體生理功能的損害，從而控制病情進展，使有機磷中毒所致的危害得以減輕，提高患者生存率[5]。此外，阿托品的使用可在有機磷中毒治療中發揮抗膽堿功效，作為有機磷中毒解毒劑，阿托品以干預Ｍ-膽堿受體、拮抗膽堿酯酶抑制為主要機制，能夠改善膽堿酯酶水平，減輕神經系統受損程度[6]。阿托品持續作用時間較短，中重度有機磷中毒患者使用劑量較大，患者用藥安全性無法得到切實保障，單一使用阿托品救治有機磷中毒存在一定的不足。長托寧為新型具有選擇性抗膽堿類藥物，藥物成分進入人體后可選擇性作用于膽堿能受體，改善平滑肌異常狀態，抑制膽堿能對神經系統的損害，使呼吸系統狀態恢復平穩，降低風險事件發生率[7]。此外，長托寧具有生物利用率高、藥效半衰期較長等特點，將長托寧與阿托品聯合使用，阿托品可發揮短效抗膽堿作用，快速調節患者機體膽堿水平，輔以長托寧長效抗膽堿，避免后續救治過程中出現病情反復，保障臨床救治實施的有效性[8]。二者聯合用藥后，患者阿托品使用劑量能夠明顯減少，治療有效性得到維護，提高用藥安全性，藥用價值較單一給藥阿托品更具優勢性[9]。

綜上所述，阿托品聯合長托寧治療有機磷中毒效果顯著，可有效促進中毒癥狀緩解，減少不良事件的發生。

參考文獻

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