基于美學需求的綜合護理對乳腺癌改良根治術患者術后切口瘢痕愈合和心理狀態的影響

吳圣芳 黃毅 楊月

[摘要]目的：分析基于美學需求下的綜合護理對乳腺癌改良根治術患者術后切口瘢痕愈合和心理狀態的影響。方法：選取2019年7-2021年1月醫院收治的138例乳腺癌改良根治術患者作為分析對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組（基于美學需求下的綜合護理）與對照組（常規綜合護理）各69例，兩組患者均干預6個月。比較兩組患者瘢痕愈合情況[溫哥華瘢痕量表（VSS）]、乳房美觀度[乳房表面美觀評分（BSBs）]，比較干預前后兩組患者心理狀態[心理癥狀自評量表（SCL-90）]及生活質量[乳腺癌患者生命質量特異量表（QLQ-BR23）]變化情況，統計兩組患者術后并發癥（切口感染、皮瓣壞死、皮下積液、患側肢體腫脹）發生情況。結果：觀察組患者VSS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者乳房美觀度優于對照組（P＜0.05）。干預6個月后，兩組患者SCL-90評分低于干預前，觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組患者QLQ-BR23評分中性功能領域、體型領域評分高于干預前，觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組患者癥狀領域評分低于干預前，觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組患者對未來看法比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預6個月期間，觀察組患者術后并發癥總發生率（5.79%）低于對照組（10.14%），但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：基于美學需求下的綜合護理可促進乳腺癌改良根治術患者術后瘢痕愈合，減少手術對乳房美觀度的破壞，改善患者不良心理狀態，提高患者生活質量。

[關鍵詞]乳腺癌；乳腺癌改良根治術；護理美學；瘢痕愈合；心理狀態；生活質量

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0172-04

Abstract： Objective? To analyze the influence of comprehensive nursing based on aesthetic needs on postoperative incisional scar healing and psychological status in patients with modified radical mastectomy. Methods? 138 patients with modified radical mastectomy admitted to the hospital between July 2019 and January 2021 were selected as the analysis subjects，and they were divided into observation group （comprehensive nursing based on aesthetic needs） and control group （conventional comprehensive nursing） by using the random number table method，with 69 cases in each group.Both groups of patients were intervened for 6 months.The scar healing [Vancouver Scar Scale （VSS）] and breast aesthetic degree [Breast Surface Beauty Score （BSBs）] as well as changes in psychological status [Symptom Checklist-90 （SCL-90）] and quality of life [Quality of Life Questionnaire for Breast Cancer （QLQ-BR23）] before and after intervention were compared between the two groups of patients.The occurrence of postoperative complications （incision infection，skin flap necrosis，subcutaneous effusion，swelling of the affected limb） were statistically analyzed in the two groups. Results? The VSS score in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）.The breast aesthetic degree in observation group was better compared to control group （P＜0.05）.The scores of SCL-90 in the two groups were lower than those before intervention，and the scores were lower in observation group than those in control group （P＜0.05）.The scores of functional field and body field of QLQ-BR23 in the two groups were higher than those before intervention，and the scores in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）.The score of symptom field in both group was lower than that before intervention，and the score in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）.There was no statistically significant difference between the two groups in terms of outlook on the future （P＞0.05）.During 6 months of intervention，the total incidence rate of postoperative complications of 5.79% in observation group was lower than 10.14% in control group （P＞0.05）. Conclusion? Comprehensive nursing based on aesthetic needs can promote the postoperative scar healing，reduce the damage to breast aesthetic degree，improve the poor psychological status and enhance the quality of life of patients with modified radical mastectomy.

Key words： breast cancer; modified radical mastectomy; nursing aesthetics; scar healing; psychological status; quality of life

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，具有病灶多、易轉移、易復發等特點，近年來最新數據顯示，其發病人群還有年輕化趨勢[1]。乳腺癌改良根治術是臨床治療的主要方式，雖然其臨床療效顯著，但患者需承受手術帶來的身心挑戰，可對術后運動功能等造成一定影響，并導致患者抑郁、焦慮等不良情緒，甚至造成不良預后等[2]。而隨著醫療理念的轉變以及患者對美觀重視程度的增加，臨床治療中不僅需要注重療效，同時還需兼顧美觀程度以及術后康復情況。相關研究指出，對乳腺癌改良根治術患者實施有效的護理干預可改善其不良情緒，促進康復進程[3]。護理美學是將護理學科中美的現象、審美規律作為重點，并依托于美學理論的新型學科[4]。本次研究對乳腺癌根治術后患者實施基于美學需求下的綜合護理，以進一步明確其在乳腺癌患者治療中的應用價值，具體報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年7月-2021年1月醫院收治的138例乳腺癌改良根治術患者作為分析對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各69例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準：①符合乳腺癌診斷標準[5]，并經病理檢查確診；②所有患者均在保留胸大、小肌下行腋窩淋巴結清掃的乳腺癌改良根治術；③經倫理委員會批準，且患者知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準：①嚴重心腦血管疾病或肝腎功能異常著；②凝血功能障礙者；③伴有精神疾病或不能遵從醫囑者。

1.4 方法

1.4.1 對照組患者給予常規綜合護理，包括健康宣教、心理指導、飲食指導、病情觀察、術后康復鍛煉指導及并發癥預防等。

1.4.2 觀察組患者給予基于美學需求下的綜合護理：①管理美：護理管理是醫療康復過程中十分重要的一部分，可為患者提供最具人性化且最好的服務，對護理人員進行美學培養，可促使其養成完善的心理定向及結構，并能自覺提升自我美學素養、道德修養，進而為患者提供更好的服務打下堅實的基礎。②形象美：護理人員作為與患者接觸時間最長的工作人員，其形象對患者情緒具有最直接的影響。護理人員在上班期間應嚴格注重自身的儀容儀表，做到干凈、清爽、整潔，禁止佩戴多余首飾等物品，在日常工作中應做到行為舉止端莊大方，交流時需保持微笑，語調柔和，給予患者自信、陽光的態度，渲染交流氛圍并感染患者。③語言美：語言是護患溝通的橋梁，是開啟患者心扉的鑰匙，美好的語言可為患者帶來希望，提高其治療依從性。護理人員在工作過程中應使用“您好”“請”“阿姨”“姐姐”等詞語及稱謂，在日常宣教或交流過程中應多使用鼓勵的語言，并及時安撫患者不良情緒。禁止在病區討論患者病情，對于病情嚴重者可選擇性告知，對于年輕敏感性患者應注意避開敏感詞匯，隨時用真誠、關愛的言語來鼓勵患者積極面對疾病。④環境美：病房區域應使用粉色等溫馨、柔和的色調，減少常規醫院白色墻體對患者的沖突。病區內應保持安靜，禁止大聲喧嘩，對有磨損響聲的門窗、推車、桌椅等物品進行維修處理，減輕噪音刺激。另外病區內可擺放綠植，喂養烏龜、小魚等動物，渲染病區生機盎然的景象。⑤宣教、鍛煉健康美：每周組織一次以“乳腺癌患者健康美好生活”為主題的座談會，對乳腺癌相關知識（如乳房重建、義乳佩戴等）進行積極宣教，期間鼓勵患者發現身邊、自身美感，糾正既往不良心理情緒，邀請積極樂觀且康復較好的患者進行抗癌分享，增強患者樹立戰勝病魔信心。指導患者進行術后康復鍛煉，減少切口瘢痕形成，糾正形態，以其他形體美轉移患者注意力，增強自信心。另外還需給予科學合理的飲食指導，促進疾病康復。

1.5 觀察指標

1.5.1 瘢痕愈合情況：采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[6]進行評估，該量表包括4個維度，總分15分，評分越高則瘢痕愈合情況越差。

1.5.2 乳房美觀度：采用乳房表面美觀評分（BSBs）[7]評估：患者乳房外觀正常，無明顯瘢痕或瘢痕位于乳房下方被遮蓋，無變形及色素沉著記3分；乳房外觀無明顯變化，患側乳房可見瘢痕存在或僅部分被遮蓋，輕微色素沉著及變形記2分；乳房外觀嚴重變形，明顯色素沉著以及切口瘢痕未被遮蓋記1分。

1.5.3 心理狀態：采用心理癥狀自評量表（SCL-90）[8]進行評估，該量表共9個維度，采用5級評分法，評分越高則患者心理狀態越差。

1.5.4 生活質量：采用乳腺癌患者生命質量特異量表（QLQ-BR23）[9]評估，其中體型領域、性功能領域及性樂趣領域評分與生活質量成正相關，其余癥狀領域評分與生活質量呈反相關。

1.5.5 并發癥：統計兩組患者術后并發癥（切口感染、皮瓣壞死、皮下積液、患側肢體腫脹）發生情況。

1.6 統計學方法：采用SPSS 21.0進行數據分析，所有正態分布的計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或連續性校正檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者瘢痕愈合情況比較：觀察組患者VSS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者乳房美觀度比較：干預6個月后，觀察組乳房美觀度優于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者心理狀態比較：干預前，兩組患者SCL-90評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，兩組患者SCL-90評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者生活質量比較：干預前，兩組患者QLQ-BR23評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6月后，兩組患者功能領域、體型領域評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組患者癥狀領域評分低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組患者對未來看法評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

2.5 兩組患者術后并發癥發生情況比較：觀察組患者術后并發癥總發生率5.79%低于對照組10.14%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表6。

3? 討論

手術是乳腺癌臨床救治的最重要手段，但隨著人們審美意識的提高，乳腺不僅是女性的第二性征，也是女性美的象征，手術后對患者乳房美觀度的評定也逐步成為患者評定臨床效果的重要組成部分[10]。另外，大量研究指出，乳腺癌患者術后極易出現上肢功能改變、脫發、乳房缺失等外形改變，導致普遍存在抑郁、焦慮等不良情緒，加之癌癥對生命健康的威脅，導致患者心理壓力巨大，康復效果也大打折扣[11]。因此，在臨床護理工作中應充分調動患者積極性，促使其積極配合完成治療及康復鍛煉。

護理人員是與患者接觸最為密切人員，也是醫療信息傳播者，可對患者心理情緒及治療依從性造成一定影響。護理美學是指護理人員通過正確的審美標準及觀點，在臨床護理工作中體現美、創造美，促進患者康復，提高其健美水平。瘢痕是皮膚損傷至真皮后愈合修復的產物，過度的瘢痕增生可能會造成外觀毀損及功能障礙，對于乳腺手術患者來說，不僅可影響乳房美觀度，還可能對肩關節活動造成一定影響，降低術后康復進程[12-13]。本研究顯示，觀察組VSS評分低于對照組，觀察組患者乳房美觀度優于對照組，分析原因可能是，觀察組在護理人員美學知識的熏陶下，獲取其精神美，同時將美學精神應用于術后康復鍛煉中，提高了康復鍛煉的依從性和術后康復鍛煉效率，增大了康復期間肌肉組織纖維的牽拉，減少了切口處色素沉著和瘢痕的形成[14]，提高了切口處皮膚柔軟度，降低了因瘢痕形成而造成的外觀毀損現象。

乳腺癌改良根治術患者其乳腺完整性和曲線均受到不同程度的損害，多數患者均存在自卑心理，這是影響患者康復進程的不利因素[15]。干預后觀察組患者SCL-90評分低于對照組，分析原因是，通過富含美學元素、護理理念的護理干預，能使患者感受到被尊重、關懷，并能重新建立其對生活的自信。調查研究發現，術中乳房面積切除越大者其焦慮情緒越明顯，且年齡越小焦慮越嚴重[16]。在基于美學需求下的綜合護理中，護理人員對于年輕、大面積切除患者以誠懇、和藹、親切的語言進行溝通，幫助患者排解不良情緒，轉變患者因乳房缺失帶來的不自信、不適應等情緒，最大程度減緩其自卑、抑郁、焦慮等負性情緒。另外本次研究還顯示，觀察組患者生活質量總體優于對照組?？赡苡捎谟^察組在護理中通過環境美學，為患者創造了一個舒適、溫馨的環境，提供了良好的修養場所，同時配合語言美、形態美幫助患者緩解不良情緒，另外以宣教、鍛煉、健康美加強患者對乳腺癌相關知識的認知，增強了患者自信心理，并以最佳狀態回歸家庭、社會等。此外，本研究中，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，雖然兩組間差異無統計學意義，但也在一定程度上證實基于美學需求下的綜合護理可在一定程度上提高患者認知水平，積極預防并發癥的發生。

綜上，基于美學需求下的綜合護理可促進乳腺癌改良根治術患者術后瘢痕愈合，減少手術對乳房美觀度的破壞，改善患者不良心理狀態，提高患者生活質量。

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[收稿日期]2022-03-04

本文引文格式：吳圣芳，黃毅，楊月.基于美學需求的綜合護理對乳腺癌改良根治術患者術后切口瘢痕愈合和心理狀態的影響[J].中國美容醫學，2023，32（3）：172-175.