降糖藥物應用誤區大盤點

王建華

目前來說，糖尿病還是一種終身疾病，絕大多數患者需要長期用藥。藥能治病，也能致病，只有把藥選準、用對，才能實現安全有效控糖，減少或避免并發癥的發生。

誤區一 因噎廢食，拒不用藥

常言道：“是藥三分毒?！庇械幕颊邠乃幬飳Ω?、腎有損害，當用而不用，或是“偷工減料”“見好就收”。

正規藥品上市前都經過嚴格的臨床試驗，只要嚴格按照適應證、不超劑量使用，其安全性是有保證的。不良反應僅見于少數患者，而且往往是可逆的，停藥后便可消失。實際上，長期高血糖所造成的嚴重后果要遠遠大于藥物所致的副作用，患者大可不必因噎廢食。

誤區二 東施效顰，人云亦云

糖尿病患者不去正規醫院就醫，而是看身邊糖尿病朋友用什么藥效果好自己就跟著吃什么藥。殊不知，糖尿病是一種異質性很強的代謝性疾病，不同患者的發病機制、年齡、胖瘦、胰島功能、伴隨疾病及血糖譜特點均有很大差別，因此，應當根據每個患者的具體情況（如糖尿病類型、身體胖瘦、肝腎功能狀況、年齡等）個體化選用藥物，每種降糖藥都有各自的適應證，不存在人人皆宜的“好藥”“神藥”，適合的就是最好的。

誤區三 隨意聯用藥物

根據作用機制不同，臨床常用的降糖藥物可分雙胍類、格列奈類等九大類。由于同類藥物的作用機制基本相同，彼此間聯用非但不會明顯增強降糖效果，反而可能引起藥物的不良反應。因此，同類藥物原則上不得聯用。

誤區四 藥物用法不當

要想達到好的療效，除了藥物要對癥，還要使用正確。不同的藥物用法也不一樣。例如，格列奈類藥物應在餐前即刻服用；磺脲類藥物應在餐前半小時服用；雙胍類藥物應在餐中或餐后服用； ？琢-葡萄糖苷酶抑制劑應隨餐嚼服。藥物用法不正確，不僅會降低療效，還會增加藥物副作用。

誤區五 重治療、輕監測

糖尿病患者的胰島功能往往隨著病程延長而逐漸下降，由此導致許多依賴胰島功能的降糖藥物療效逐漸降低。服用上述藥物的糖尿病患者平時如果不注意復查血糖，則藥物失效、血糖失控也不知道。因此，糖尿病患者在用藥期間，一定要定期監測血糖，一旦出現“藥物失效”問題，要及時聯系醫生，調整治療方案。

誤區六 用藥靠感覺

有些糖尿病患者一看血糖降至正常了，就擅自停藥；還有些患者全憑感覺服藥，有癥狀的時候才吃藥，沒癥狀的時候就不吃，這是非常錯誤的行為。

迄今為止，世界范圍內尚未解決糖尿病的根治問題（注：部分早期輕癥2型糖尿病患者通過系統治療有望實現糖尿病緩解，但緩解不等于治愈，患者仍需繼續堅持生活方式干預），絕大多數糖尿病患者需要接受長期藥物治療。另外，根據癥狀估計血糖高低并不可靠，有些老年糖尿病患者盡管血糖很高，但口渴、多飲癥狀并不明顯。因此，糖尿病患者一定要在醫生的指導下正規用藥，不能擅自停藥或吃吃停停，否則很容易造成血糖波動，導致病情加重。

誤區七 降糖一味圖快

人體的內環境需要相對穩定，如血糖大幅波動，不僅患者難以適應，而且有可能對身體造成嚴重傷害。有些患者為了盡快把血糖降下來，往往多種藥物聯合、超劑量服用，這樣很容易矯枉過正，引起嚴重低血糖昏迷。因此，降糖不能一味求快，而應在醫生指導下，循序漸進地調整藥物劑量。

誤區八 急于求成，頻繁換藥

不同降糖藥物起效有快慢之分，例如，噻唑烷二酮類胰島素增敏劑（如吡格列酮）往往需要服用2～3周以后才能充分起效。許多患者不了解這一點，總是期望立竿見影，常常是剛用藥沒幾天，一看血糖降得不理想，便認為該藥無效而換用其他藥物，這是錯誤的。

誤區九 胰島素當用不用

許多糖尿病患者對胰島素有心理上的抵觸，即便口服降糖藥治療無效，也不愿意注射胰島素，究其原因，是擔心使用胰島素后會形成“依賴”。實際上，胰島素是由自身胰腺分泌的一種生理性的降糖激素，患者是否需要補充外源性胰島素，完全取決于自身的胰島功能狀況。

如果患者胰島功能完全衰竭（如1型糖尿?。?，就必須終身使用胰島素，這完全是病情需要，與“依賴、成癮”是兩回事。有些早期2型糖尿病患者，通過胰島素強化治療，解除了高糖毒性作用，自身胰島功能得到明顯恢復，可以停用胰島素，改用口服降糖藥物治療；有些患者甚至可以停藥，單純通過生活方式干預便可將血糖控制良好。

誤區十 單純依賴藥物，忽視生活方式干預

糖尿病治療是一項系統“工程”，飲食控制、運動鍛煉、藥物治療、心理干預、自我血糖監測缺一不可。臨床實踐充分證實，藥物治療需要在飲食控制和運動鍛煉的配合下才能取得好的效果，不注意生活方式干預，胡吃懶動，降糖藥物再好，療效也會大打折扣。

總之，糖尿病患者在選擇和使用藥物時，一定要注意避免上述誤區，做到安全合理用藥，實現血糖平穩達標。