優思明治療人工流產后宮內殘留的臨床效果觀察

林子 孟德祺 宋銀珠

【摘要】目的：探究優思明治療人工流產后宮內殘留的臨床效果。方法：選取2020年6月—2022年12月我院收治的42例人工流產后宮腔殘留患者作為主要對象，根據隨機數字表法的原則將其分為兩組，每組各21例。對照組行傳統清宮手術治療，治療組患者在傳統清宮手術后用優思明治療，比較兩組的時間指標（陰道出血時間、月經復潮時間）、月經后子宮內膜厚度變化、宮腔殘留率、血β-HCG水平。結果：①時間指標：治療組患者的陰道出血時間和月經復潮時間短于對照組（P<0.05）；②子宮內膜厚度：治療組月經后第14d的子宮內膜厚度大于對照組（P<0.05）；③宮腔殘留情況：治療組的宮腔殘留率與對照組比較無統計學意義（P>0.05）；④血β-HCG：兩組治療前的血β-HCG比較無統計學意義（P>0.05），治療后14d的血β-HCG水平于對照組比較有統計學意義（P<0.05）。結論：優思明用于人工流產后宮內殘留的治療上有理想效果，既可以減少陰道出血時間，加快月經復潮，促進子宮內膜的恢復，避免宮腔殘留，綜合療效顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】優思明；人工流產；清宮手術；宮內殘留；臨床療效

The clinical effect of Yousin treating intrauterine residue after induced abortion

LIN Zi， MENG Deqi， SONG Yinzhu

Gynecology of the Second Peoples Hospital of Longgang District， Shenzhen， Guangdong 518112， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of Yousin the treatment of intrauterine residual after induced abortion. Methods：42 patients with residual uterine cavity after induced abortion in June 2020 to December 2022 were selected as the main objects and divided into two groups according to the principle of random number table method， with 21 cases in each group. The control group underwent traditional uterine surgery， and the treatment group were treated with Yousine after traditional uterine surgery. Comparing the two groups， the time indicators （vaginal bleeding time， menstrual return time）， postmenstrual endometrial thickness changes， uterine residual rate， and blood β -HCG level were compared. Results：① Time index： vaginal bleeding and menstruation were shorter than those in the control group，（P <0.05）； ② Endometrial thickness： the endometrial thickness at the 14th d of postmenstruation in the treatment group was greater than that in the control group（P <0.05）； ③ Uterine residual status： the intrauterine residual rate in the treatment group was not statistically significant compared with the control group （P > 0.05）； ④ Blood β -HCG： the blood β -HCG was not significant （P > 0.05）， The blood β -HCG levels at 14d after treatment were statistically significant compared with the control group （P <0.05）. Conclusion：It has an ideal effect in the treatment of intrauterine residue after induced abortion， which can reduce the vaginal bleeding time of menstruation， which is worthy of promotion and application.

【Key Words】You Siming； Induced abortion； Qing uterine surgery； Intrauterine residue； Clinical efficacy

人工流產是避孕失敗的補救方法，數據調查顯示，我國每年統計的人工流產女性達到1300萬，重復流產率高達55.9%，并且實施人工流產手術的患者逐漸呈現出低齡化、年輕化趨勢[1]。人工流產不但會對患者的身體健康和心理健康造成不良影響，同時也會增加社會負擔。無論采取手術刮宮或采取藥物流產的方式終止妊娠，均有可能造成宮腔殘留，宮腔殘留是人工流產手術后的嚴重并發癥之一，宮腔殘留物如果不能進行及時有效的處理，則會導致其陰道出血，甚至會引發凝血功能障礙、閉經、不孕等后果，嚴重情況下甚至會危及生命安全。因此，對于人工流產后宮內殘留的患者，需要對其進行有效的針對性的治療，以清除妊娠殘留物，加快子宮內膜的修復速度[2]。以往臨床上多采取清宮手術進行治療，再次手術會導致患者的身心負擔加重，并發癥也隨之增多。優思明是常用的避孕藥物，有較好的止血效果，且有利于修復子宮內膜，預防宮腔粘連。本次研究共選取我院在取2020年6月—2022年12月期間內收治的人工流產后宮腔殘留患者共42例作為主要對象，旨在進一步分析和評價優思明的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年12月在我院行人工流產后宮腔殘留患者共42例作為主要對象，采取的分組方法是隨機數字表法，每組21例。治療組，年齡19～40歲，平均年齡（30.45±1.33）歲，停經時間40～68d，平均時間（55.62±2.11）d，孕次1～3次，平均孕次（1.53±0.16）次，流產次數0～2次，平均次數（1.02±0.18）次；對照組，年齡20～42歲，平均年齡（30.49±1.38）歲，停經時間41～70d，平均時間（55.68±2.19）d，孕次1～3次，平均孕次（1.54±0.18）次，流產次數0～2次，平均次數（1.04±0.15）次。通過比較，無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：①接受影像學檢查，且人工流產手術后患者均出現了陰道出血不止或超過14d間斷性陰道出血，均明確診斷為人工流產后宮腔殘留[3]；②HCG陽性；③自愿終止妊娠，且自愿接受清宮和藥物治療，均在知情同意書上簽字。排除標準：①瘢痕妊娠；②異位妊娠；③合并免疫系統疾病、內分泌系統疾??；④合并遺傳性疾病[4]；⑤對研究中使用的治療藥物有過敏史或明確使用禁忌；⑥有明確的手術禁忌；⑦生命體征不穩定，治療依從性差，無法配合完成此次研究；⑧血紅蛋白≤90g/L。

1.2 研究方法

對照組：采取傳統清宮手術進行治療，具體治療方案如下：對患者進行靜脈全身麻醉，對會陰部進行消毒，鋪巾，并放置窺陰器，對宮頸和陰道進行消毒，使用擴宮器擴張宮頸口，放置7號擴宮器。使用刮匙全面搔刮宮腔，使用球囊進行壓迫止血。若診斷不明，需要將標本送檢。手術結束后，口服戊酸雌二醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021786，1mg），使用抗生素預防感染。叮囑患者術后1個月禁止性生活。

治療組：先行清宮手術治療，治療方法同于對照組。在術后當天，給予患者優思明（屈螺酮炔雌醇片，生產企業：德國拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130120，規格：每片含炔雌醇0.03mg、屈螺酮3mg）口服，1次/d，1/次片，連續用藥3周，停藥1周，以此為1個治療周期，共治療2個治療周期。叮囑患者術后1個月禁止性生活。

1.3 觀察指標

（1）時間指標：記錄兩組患者的陰道出血時間、月經復潮時間，將兩項時間指標進行組間比較分析。（2）子宮內膜厚度：于患者月經后第14d對其進行超聲檢查，檢查子宮內膜厚度，并將兩組患者的子宮內膜厚度進行組間比較分析。（3）宮腔殘留率：對兩組患者治療后的宮腔殘留情況進行統計，計算宮腔殘留率，并將兩組的宮腔殘留率進行組間比較分析。（4）血β-HCG：于治療前、治療后14d抽取兩組患者的4mL外周靜脈血，對血β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）水平進行測定，并將兩組患者的測定結果進行組間比較分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 時間指標

治療組的陰道出血時間和月經復潮時間更短，見表1。

2.2 子宮內膜厚度

治療組月經后第14d的子宮內膜厚度大于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 宮腔殘留情況

治療組的宮腔殘留率與對照組相比，無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 血β-HCG

治療組治療后14d的血β-HCG水平小于對照組，見表4。

3 討論

近年來，我國人工流產的人數不斷增多，其中65%以上為未婚女性。而人工流產手術后患者容易出現宮腔殘留的情況，患者伴有陰道出血，是導致患者閉經、不孕的主要原因。對于此類患者，臨床上要采取及時有效的方案予以治療，以促進宮內殘留物的排出，降低宮腔殘留風險。

本次研究比較了傳統清宮手術與清宮手術聯合優思明兩種治療方案在人工流產后宮腔殘留患者治療上的臨床效果，比較發現后者的治療優勢顯著，主要體現在以四方面：首先，更有利于縮短病癥改善時間：用清宮手術聯合優思明治療的患者其陰道出血時間平均值是（5.23±0.18）d，較單用清宮手術治療的患者短2d左右，月經復潮時間的平均值是（24.15±2.26）d，與單用清宮手術治療患者相比相差天數大約為14d，說明增加使用優思明可以在短時間內止血，加快月經復潮。其次，更有利于改善月經后子宮內膜厚度：用清宮手術+優思明治療的患者其月經后第14d的子宮內膜厚度是（9.58±1.26）mm，大于單用清宮手術治療的患者，并且子宮內膜厚度比較是有統計學意義的。再次，更有利于降低宮腔殘留發生率：用清宮手術+優思明治療的患者其基本上無宮腔殘留，而單用清宮手術治療的患者其宮腔殘留率達到了4.76%。最后，更有利于改善血β-HCG水平，用清宮手術+優思明治療的患者其治療后14d的血β-HCG水平是（65.41±14.18）U/L，上述幾項研究結果從不同角度上體現出了優思明的治療優勢。分析原因：臨床上對于人工流產后宮腔殘留的患者主要采取傳統清宮術進行治療，但由于患者已經接受過一次手術，再次手術會增加患者的身體負擔和心理負擔，同時也會導致患者的術后并發癥發生率升高。優思明是臨床上常用的一種避孕藥物，除有避孕的功效外，優思明還可以起到止血的作用，可修復子宮內膜，預防宮腔粘連，改變宮腔黏液的性狀，減少月經量，促進月經周期的恢復。

綜上所述，優思明在治療人工流產后宮腔殘留上獲得的效果顯著，有臨床借鑒意義和進一步推廣價值。

參考文獻

[1] 陳瓊.宮腔鏡宮腔殘留取胚術治療人流術后胚胎殘留患者的效果及安全性分析[J].河南醫學研究，2021， 30（6）：1028-1030.

[2] 薛華平.宮腔鏡下殘留胚物清除術聯合米非司酮治療人流術后宮腔殘留的效果分析[J].臨床醫學，2021， 41（8）：80-82.

[3] 田付華.膈下逐淤湯加減治療對人流術后患者子宮復舊的影響[J].首都食品與醫藥，2021，28（17）：150-151.

[4] 馬娜，喬娜，馬麗娜.彩色多普勒超聲聯合宮腔鏡在宮內妊娠組織殘留診斷和治療中的臨床價值[J].貴州醫藥，2019，43（11）：1808-1809.