清遠地區泌尿生殖道炎癥及不孕不育人群沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染情況分析

羅瑛, 周鵬, 周美芳, 劉艷枚, 成彬, 尹衛國

廣州醫科大學附屬第六醫院 清遠市人民醫院檢驗醫學部,廣東清遠 511518

沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis,CT)和淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae,NG)是人類泌尿生殖系統感染的兩種重要病原體,可導致不孕不育和生殖道炎癥[1-2]。男性CT感染者多表現為非淋球菌性尿道炎、睪丸炎、前列腺炎等疾病,并導致不育,部分患者為隱性感染不呈現明顯的臨床癥狀。女性CT感染者多表現為宮頸炎、子宮內膜炎、輸卵管炎及盆腔炎,并可導致異位妊娠、不孕等嚴重的并發癥[3-4]。男性NG感染者常因淋球菌性附睪-睪丸炎而引發持久性無精癥和少精癥;女性NG感染者約有10%～20%呈進行性感染癥狀,表現為輸卵管炎、盆腔炎、卵巢膿腫,進而導致創傷性不孕和異位妊娠[5-7]。本文選取本院就診的生殖道炎癥患者和不孕不育患者,統計分析患者生殖道分泌物中CT、NG核酸檢測結果,旨在為診斷和治療生殖道炎癥及不孕不育提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2020年10月在本院就診的生殖道炎癥和不孕不育患者共30 212例,其中男性7 003例,女性23 209例,年齡6～85歲,平均(33.0±7.5)歲。其中生殖道炎癥患者14 762例中男性3 361例,女性11 401例;不孕不育患者15 450例中男性3 642例,女性11 808例。

1.2 標本采集

宮頸分泌物:用拭子拭去宮頸過多的黏液和分泌物,然后用新無菌拭子插入宮頸管2 cm,輕輕轉動并停留10～30 s,將拭子置于細胞保存液中,4 ℃保存待檢。陰道分泌物:擦除過多的分泌物和排出液,用無菌拭子從陰道后穹窿部黏膜處獲取分泌物,將拭子置于細胞保存液中,4 ℃保存待檢。男性尿道分泌物:用生理鹽水清洗尿道口,用拭子插入尿道腔2～4 cm,旋轉拭子至少停留20 s,將拭子置于無菌EP管中,加入1 mL生理鹽水,4 ℃保存待檢。

1.3 檢測方法

采用廈門安普利核酸檢測試劑盒和全自動核酸提取擴增儀對標本中CT-DNA和NG-DNA進行熒光PCR定性檢測,其目的基因分別為CT中隱性質粒的高保守序列和NG中opa基因序列,擴增條件為:95 ℃預變性5 min,95 ℃變性15 s,58 ℃退火延伸50 s,共40個循環。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件分析,組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 生殖道炎癥、不孕不育患者CT、NG感染情況

生殖道炎癥患者中,CT、NG感染率男性顯著高于女性(P<0.05;表1)。不孕不育患者中,CT感染率女性高于男性(P<0.05;表1)。

表1 生殖道炎癥、不孕不育患者CT、NG感染情況 例(%)

2.2 不同年齡段及不同性別患者CT、NG感染率比較

不同年齡段患者中,≤18歲患者CT、NG的感染率高于其他各年齡段(P<0.05);各年齡段之間感染率差異有顯著性(P<0.05)。同年齡階段人群中(除>60歲外),男性CT、NG感染率高于女性(P<0.05;表2)。

表2 不同年齡段及不同性別患者CT、NG感染率比較 例(%)

2.3 不同性別生殖道炎癥、不孕不育患者不同年齡段CT、NG感染情況

在生殖道炎癥患者中,男性CT、NG感染率≤18歲高于其他各年齡段(P<0.05);女性CT感染率≤18歲高于其他各年齡段(P<0.05),NG感染率>60歲高于其他各年齡段(P<0.05);不論男性或女性患者,CT、NG感染率各年齡段差異均有顯著性(P<0.05)。在不孕不育患者中,男性CT感染率18～25歲高于其他各年齡段(P<0.05),NG感染率40～60歲高于其他各年齡段(P<0.05);女性CT感染率18～25歲高于其他各年齡段(P<0.05),且各年齡段差異均有顯著性(P<0.05),NG感染率25～40歲高于其他各年齡段(P<0.05;表3和表4)。

表3 男性生殖道炎癥、不育患者不同年齡段CT、NG感染情況 例(%)

表4 女性生殖道炎癥、不孕患者不同年齡段CT、NG感染情況 例(%)

3 討 論

隨著人們社交活動的頻繁及性觀念的改變,由不潔性行為而導致的泌尿生殖系統炎癥的發病率也隨之增高,對人類生殖健康已造成嚴重影響。近年來,全球不孕不育患者逐年增加,朱映[8]研究報告指出,全世界約有8%～12%的育齡夫婦患有不孕不育癥,其中20%～60%不孕不育的育齡患者皆由泌尿生殖系統感染所引起,同時CT和NG為泌尿生殖系統感染的常見病原微生物。

本文結果顯示,清遠地區CT、NG在生殖道炎癥和不孕不育患者中有較高的感染率,23 209例女性中CT和NG感染率分別為7.65%和0.79%,7 003例男性中CT和NG感染率分別為12.89%和11.25%,生殖道炎癥患者中,CT、NG的感染率男性均顯著高于女性患者,這一結果與廖春潔等[9]報道結果存在差異,其原因可能為:①廖春潔團隊的研究報告人群局限于性病門診的患者,而本文人群為泌尿生殖道炎癥和不孕不育患者人群,人群范圍更廣;②不同檢測方法其靈敏度不一致。

中國2015年—2019年男性淋病發病率約為女性的5倍[10],而本文結果顯示男性患者NG感染率顯著高于女性患者,這可能是女性患者存在漏檢的現象。感染NG的男性患者,其臨床癥狀明顯,主動就診率高,而女性感染者通常無明顯臨床癥狀,易造成漏檢。本文清遠地區不孕不育患者中女性NG感染率與男性無明顯差異,與胡堅[11]報道的結果不一致,其原因可能是:①NG感染與經濟發展和地方群眾性教育程度有一定的關系;②女性感染者通常無明顯臨床癥狀,造成漏檢漏診,從而引起數據的偏倚。因此,在臨床實際工作中要加大對NG陽性男性患者性伴侶的篩查,同時也應提倡婚前孕前檢查。

對不同年齡段CT和NG的感染情況進行分析,在≤18歲人群中,男性和女性患者CT和NG的感染率均較高,分析原因可能與該年齡段的人群處于性萌芽期、缺乏性知識教育、自我保護意識較低,未能采取健康的性行為等相關因素有關。近年來,CT、NG感染逐漸呈年輕化的趨勢[12-13],對此要加強青少年人群的性教育,提倡安全性行為。

綜上所述,清遠地區生殖道炎癥患者,男性及女性患者CT、NG均有較高的感染率?！?8歲患者人群CT和NG的感染率最高,且感染呈年輕化趨勢。重視CT、NG的常規檢查,力求早發現、早診斷、早治療,對治療生殖道炎癥及預防慢性炎癥轉化為不孕不育具有重要意義。