宮腔鏡電切術聯合曼月樂對異常子宮出血的治療效果評價

吳艷

【摘要】目的：分析宮腔鏡電切術聯合曼月樂對異常子宮出血患者的治療效果。方法：抽取2022年5月—2022年11月我院收治的異常子宮出血患者80例作為研究樣本，通過雙盲法分入實驗組與參照組當中，各40例，患者明確適應癥后均予以宮腔鏡電切術治療，實驗組在這一基礎上聯合曼月樂治療方法，比較兩組患者治療前后性激素水平（雌二醇、黃體生成素和卵泡刺激素）和術后并發癥（閉經、月經失調和宮腔粘連）發生率。結果：治療前，對兩組患者的生活質量評分、性激素水平進行對比，差異無意義（P>0.05）；治療后，實驗組的生活質量評分比參照組高（P<0.05）；治療后，實驗組患者的性激素水平與并發癥發生率相比于參照組更低（P<0.05）。結論：在異常子宮出血患者的臨床治療中應用宮腔鏡電切術聯合曼月樂治療的效果顯著，對患者的生活質量改善作用明顯，值得推廣。

【關鍵詞】宮腔鏡電切術；曼月樂；異常子宮出血；治療

Evaluation of therapeutic effect of hysteroscopic electrotomy combined with mirena on abnormal uterine bleeding

WU Yan

Maternity and child health hospital of jinshi， Changde， Hunan 415400， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of hysteroscopic electrotomy combined with mirena in the treatment of patients with abnormal uterine bleeding.Methods： Eighty patients with abnormal uterine bleeding admitted to our hospital from May 2022 to November 2022 were selected as research samples and divided into the experimental group and the reference group by double-blind method，with 40 cases in each group.The patients were given hysteroscopic electrotomy after clearing indications，the experimental group was combined with mirena therapy on this basis.The levels of sex hormones（estradiol，luteinizing hormone and follicle-stimulating hormone） before and after treatment and the incidence of postoperative complications （amenorrhea，menstrual disorders and intrauterine adhesive） were compared between the two groups.Results： Before treatment，there was no significant difference in the quality of life score and sex hormone level between the two groups（P>0.05）；After treatment，the quality of life score of the experimental group was higher than that of the reference group （P<0.05）；After treatment，the sex hormone level and complication rate of the experimental group were lower than those of the reference group （P<0.05）.Conclusion： In the clinical treatment of patients with abnormal uterine bleeding，hysteroscopic electrotomy combined with mirena has a significant effect on the improvement of patients’ quality of life，which is worth promoting.

【Key Words】Hysteroscopic electrotomy； Mirena； Abnormal uterine bleeding； Treatment

異常子宮出血主要表現為月經不規律、經量增多等，嚴重者可能會出現嚴重貧血、大出血癥狀。目前對于比較輕微的異常子宮出血患者來說，臨床治療方法主要為止血、促排卵等對癥支持治療方法，對于已經生育，對生育無需求、經藥物治療無效等患者，則應該要結合患者實際情況考慮手術治療[1]。宮腔鏡電切術目前在臨床上的應用范圍比較廣泛，也是患者的首選治療措施，治療成功率比較高，且隨著治療時間不斷延長，患者的治療效果趨于穩定，遠期療效比較理想。然而手術治療之后也有復發風險，因復發癥狀切除子宮者有所增加，根據臨床調查發現，經手術治療后復發再次手術概率為6.6%[2]。曼月樂目前比較常見于女性節育，從1995年開始應用到現在，其治療效果比較好，在國內外都有廣泛應用。本文主要分析在異常子宮出血患者中應用宮腔鏡電切術聯合曼月樂治療的效果，報道如下。

1.1 一般資料

抽取我院2022年5月—2022年11月接收的異常子宮出血患者80例，經雙盲法將患者分入實驗組與參照組。實驗組40例，年齡38～48歲，平均年齡（43.46±3.04）歲，病程1～3年，平均病程（2.01±0.45）年；參照組40例，年齡35～47歲，平均年齡（43.02±3.42）歲，病程1～3年，平均病程（2.03±0.49）年。比較兩組患者的一般資料，顯示為P>0.05?；颊呔橥庋芯?。納入標準：患者均無嚴重貧血、嚴重子宮出血等情況；患者均接受宮腔鏡電切術治療，且耐受手術；一般資料完整者。排除標準：非病理性原因導致子宮出血；存在子宮內膜癌等惡性疾病者；治療期間接受其他藥物治療者；對本次治療方案存在過敏或禁忌癥者。

1.2 方法

患者入院之后協助患者完善檢查，并明確患者的身體狀況，根據檢查結果制定治療方案，予以患者宮腔鏡電切術治療方法，具體步驟如下：需要根據患者情況選擇手術時間，經期不可手術，需在經期結束后3～5d才能手術，確定患者的手術適應癥之后，予以靜脈全身麻醉方法，協助患者取截石位，消毒鋪巾，擴宮器擴子宮，將電切鏡置入子宮當中；使用環狀電極將宮底、宮壁、子宮內膜予以切除。在電切術應用過程中，深度需要達到子宮內膜基底層及下方淺肌層組織，盡量不要損傷到大血管。手術的電極規格為：電切電流為80W，電凝電流為60W，速度為0.5～1.0cm/s?？山Y合患者實際情況恰當放置氣囊，經手術后6～12h拔出；組織全部送病理檢查，并將患者的一般情況以及手術時間等予以記錄。

實驗組患者在手術治療基礎上還需聯合曼月樂治療方法，內容為：手術前指導患者手術方案及手術相關內容，指導患者排空膀胱，取膀胱截石位，結合檢查結果明確患者子宮情況，將曼月樂環取出后將尾絲松開，放置器推送到宮腔之中，位置設定為宮頸外2cm左右，將滑塊推到手柄標記處后將放置器推到宮頸，留取尾絲，留取長度約為1cm左右，放置完成之后觀察患者是否存在發熱等不良反應。

1.3 研究指標

比較兩組患者治療前后性激素水平（雌二醇、黃體生成素和卵泡刺激素）、生活質量評分（精神健康、生理機能、社會功能）與術后并發癥（閉經、月經失調和宮腔粘連）發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 比較兩組患者治療前后的性激素水平

治療前，比較兩組患者的性激素水平差異不大（P>0.05）；治療后，實驗組患者的性激素水平比參照組更低（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的并發癥發生率

實驗組患者的并發癥發生率相比于參照組明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者治療前后的生活質量評分

治療前，比較兩組患者的生活質量評分差異不大（P>0.05）；治療后，實驗組患者的生活質量評分相比于參照組明顯較高（P<0.05），見表3。

子宮異常出血為常見病，發病后降低患者生活質量，以往對于這一疾病的治療方法主要是調整患者的月經狀態，經藥物治療干預無效之后方能進行全子宮切除術治療，提升患者的治療效果[3]。隨著宮腔鏡在臨床上的應用范圍越來越廣泛，宮腔鏡電切術是一種重要治療方法，但是也有報道表明：由于手術期間電極對患者的宮腔破壞深度不同，自供內膜容易再生，這些因素都會導致患者術后出現疾病復發情況，因此需要接受進一步的藥物治療，提升患者的治療效果。

宮腔鏡作為一種微創治療方法，將其應用于子宮異常出血患者中能獲得良好的治療效果，治療安全性也比較高，對患者的損傷比較小，術后恢復比較快，宮腔鏡包括兩個方面，一方面是宮腔鏡檢查，另一方面則是宮腔鏡電切術，在本次研究中患者接受宮腔鏡電切術治療[4]。宮腔鏡電切術中宮腔鏡的應用可明確病變組織，便于將病變組織有效切除，比較適用于子宮異常出血患者中，尤其是對于圍絕經期女性來說，應用子宮內膜電切術能有效調節患者的月經時間與月經量。宮腔鏡下電切術應用廣泛，將其應用于子宮異常出血中不會對患者造成較大損傷，手術視野也比較清晰，能經宮腔鏡準確定位病灶部位。但是單純宮腔鏡電切術并不能改善子宮異常出血這一問題，且清除率存在一定缺陷，可能會誘發多種并發癥的發生[5]。

曼月樂中含有孕激素，具有避孕作用，曼月樂的應用與普通節育環一樣；將曼月樂應用子宮異常出血患者中，能有效緩解患者的臨床癥狀；曼月樂環的應用也能在一定程度上限制子宮腺肌癥發展；對子宮內膜非典型增生患者置入曼月樂環之后，通常都能逆轉患者的疾病。因此，將曼月樂應用子宮異常出血患者中能改善患者的臨床癥狀，對患者的治療效果比較好[6]。曼月樂也被稱之為左炔諾孕酮宮內緩釋系統，具有與普通圓形節育器的機械支持性作用，對宮腔粘連具有預防效果，可避免宮腔受到圓形節育器的損傷。另外，曼月樂中含左炔諾孕酮，能夠促進宮腔當中殘留子宮內膜萎縮，從而預防疾病復發，應用價值比較高[7]。有相關研究表明：在子宮異常出血患者的治療中聯合應用宮腔鏡電切除術與曼月樂兩種治療方法，能有效改善患者的臨床癥狀，安全度也比較高，應用價值高[8]。

綜上所述，在子宮異常出血患者的臨床治療中應用宮腔鏡電切術聯合曼月樂治療的臨床效果顯著，可改善患者的性激素與生活質量，值得推廣。

參考文獻

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