基于CiteSpace針灸干預孤獨癥譜系障礙可視化分析

伍雅妮 余婷 李仁潔 曾覺銘 李金香

[摘要]?目的?運用CiteSpace軟件對針灸干預孤獨癥譜系障礙（autism?spectrum?disorder，ASD）的文獻進行可視化分析，展現其研究熱點情況及發展趨勢。方法?檢索中國知網從建庫至2022年8月31日的相關文獻，并用CiteSpace軟件對年度發文量、作者和關鍵詞進行分析和可視化展示。結果?共納入216篇文獻，2021年發文量最多，年度發文量整體呈上升趨勢。袁青、吳至鳳為代表的團隊與趙寧俠、張寧勃為代表的團隊為該領域的主要研究團隊。發文機構以西安中醫腦病醫院為主，主要集中于中醫高校及附屬醫院。共形成關鍵詞392個，10個聚類，10個突現詞。結論?針灸干預ASD已逐漸得到研究者的重視，研究熱點主要集中于靳三針、頭針、電針等針灸療法或結合其他中醫干預方法，聯合西醫康復干預ASD患兒，改善其臨床癥狀，但有關針灸干預ASD的機制研究較少，未來需進一步加強。

[關鍵詞]?孤獨癥譜系障礙；針灸；CiteSpace；可視化分析

[中圖分類號]?R246；G353.1??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.003

Visualization?analysis?of?acupuncture?intervention?on?autism?spectrum?disorder?based?on?CiteSpace

WU?Yani，?YU?Ting，?LI?Renjie，?ZENG?Jueming，?LI?Jinxiang

Department?of?Acupuncture，?Moxibustion，?Tuina?and?Rehabilitation，?the?First?Affiliated?Hospital?of?Hunan?University?of?Chinese?Medicine，?Changsha?410007，?Hunan，?China

[Abstract]?Objective?CiteSpace?software?was?used?to?make?visual?analysis?of?literature?on?acupuncture?intervention?of?autism?spectrum?disorder?（ASD），?to?show?its?research?hotspots?and?development?trends.?Methods?Searching?CNKI?related?literatures?from?the?database?construction?to?August?31，?2022，?and?used?CiteSpace?software?for?author?and?keyword?analysis?of?literatures.?Results?A?total?of?216?documents?were?included，?with?the?largest?number?of?documents?issued?in?2021.?The?annual?publications?of?acupuncture?intervention?for?autism?spectrum?disorders?showed?an?overall?upward?trend.?The?team?represented?by?Yuan?Qing?and?Wu?Zhifeng?and?the?team?represented?by?Zhao?Ningxia?and?Zhang?Ningbo?were?the?main?research?teams?in?this?field.?Xi?'an?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine?Encephalopathy?was?the?main?institution?of?the?paper，?which?mainly?focused?on?traditional?Chinese?medicine?universities?and?affiliated?hospitals.?There?were?392?keywords，?forming?10?clusters?and?10?salient?words.?Conclusion?Acupuncture?intervention?ASD?has?gradually?got?the?attention?of?the?researchers，?research?hotspot?focused?on?jin's?san?needling，?head?acupuncture?or?needle，?electric?acupuncture?in?combination?with?other?methods?of?intervention?of?traditional?Chinese?medicine，?combined?western?medicine?rehabilitation?intervention?children?with?ASD，?improve?the?clinical?symptoms，?but?the?relevant?study?is?less，?the?mechanism?of?acupuncture?intervention?children?with?ASD?in?the?future?need?to?be?further?strengthened.

[Key?words]?Autism?spectrum?disorder;?Acupuncture;?CiteSpace;?Visual?analysis

孤獨癥譜系障礙（autism?spectrum?disorder，ASD）常被稱為孤獨癥、自閉癥，是一類腦神經發育障礙引起的疾病，其核心癥狀主要表現為社會和（或）溝通障礙、狹隘興趣與刻板行為[1]。近年來，ASD患病率迅速上升，2014年美國8歲兒童中ASD患病率為1/59，2016年上升至1/54[2]。截至2021年，全球ASD人數已超7000萬[3]，我國ASD患兒人數約為300萬[4]。目前臨床尚無特效藥物治療，主要以教育訓練為主?，可在一定限度上提高ASD患兒各方面的能力[5]。為尋求更有效的治療方案，研究者開始基于中醫角度論治ASD，而針灸因具有安全、便捷、有效等特點，已逐漸成為ASD的重要選擇，研究證明針灸干預ASD有確切的療效[6-7]。CiteSpace可通過對文獻信息進行多角度分析，繪制和解讀知識圖譜，總結某一領域的研究結構[8]，因此本研究通過CiteSpace軟件對針灸干預ASD文獻進行分析，探索其研究熱點及發展趨勢，為臨床工作者提供參考。

1??資料與方法

1.1??文獻檢索策略

計算機檢索中國知網（CNKI），檢索方式為“主題”檢索，檢索詞為：“針刺、針灸、舌針、電針、艾灸、灸、溫針灸、火針、靳三針、耳穴、頭針、頭穴、穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線、穴位按摩、梅花針、眼針、腹針、拔罐、頭皮針”AND“孤獨癥、自閉癥、孤獨癥譜系障礙”，檢索時限為建庫至2022年8月31日，檢索范圍為中文。

1.2??納入與排除標準

納入標準：①研究類型為臨床研究、綜述、系統評價及Meta分析、動物實驗、理論研究、機制研究、臨床經驗；②研究對象為孤獨癥譜系障礙；③干預措施為針灸療法，可聯合其他療法。排除標準：學位論文、會議論文、科技成果、重復文獻、會議通知、報紙及與主題明顯不符的文獻。

1.3??文獻篩選與數據提取

初檢共獲得389篇文獻，由2名研究者嚴格按照納入與排除標準進行篩選，最終納入216篇文獻，其中臨床研究166篇、綜述16篇、動物實驗12篇、臨床經驗10篇、系統評價及Meta分析6篇、理論研究6篇。將納入的文獻數據以Refworks的格式導出，并命名為“download.txt”格式，通過CiteSpace?5.7.R5軟件進行數據轉換。

2??結果

2.1??發文量分析

通過對某領域或學科各年份發文量進行統計分析，可以判斷其發展趨勢[9]。針灸干預ASD領域發文量如圖1所示，大致可分為2個時期。1997—2014年，發文量波動增長，平均每年發表2.6篇，其中2009年、2013年、2014年發文量明顯增多；2015年1月1日至2022年8月31日，發文量驟增，平均每年發表21篇，大約為前一時期的8倍，2021年達32篇，發文量整體呈上升趨勢。發文量增多的原因可能在于，隨著大眾對ASD的認識不斷深入，ASD確診人數逐年增多，如何改善ASD患兒的功能障礙是亟待解決的問題；同時，近年來針灸已成為國內臨床治療ASD的重要措施之一，為了尋求其治療ASD的機制、更有效的取穴方案等。

2.2??作者分析

運用CiteSpace軟件對作者進行分析，共形成392個節點，891條連線。其中最大產出作者為趙寧俠，來自西安中醫腦病醫院，共發表17篇。根據普萊斯定律，ηmax=17，核心作者最低論文發表數為3篇。發文量排名前10的作者排序見表1，該領域形成的前2位聯系緊密的團隊分別是趙寧俠、張寧勃為代表的團隊與袁青、吳至鳳為代表的團隊，見圖2。

2.3??研究機構分析

研究機構的發文數量可間接反映該機構在本學科內的學術研究高度[10]。將所得數據以醫院、學校作為最終展現層面，人工歸納醫院各科室、學校各學院，發文數量≥5篇的機構，見圖3。其中排名前位的機構分別是西安中醫腦病醫院（19篇）、廣州中醫藥大學（16篇）、河南中醫藥大學第一附屬醫院（15篇）。

2.4??關鍵詞共現及聚類分析

使用CiteSpace軟件對關鍵詞進行分析，排除“孤獨癥”“自閉癥”“針刺療法”“針灸”等常規關鍵詞，人工合并同義但不同表達的關鍵詞，并在此基礎上生成關鍵詞共現圖譜與聚類分析圖譜，見圖4、5。共形成關鍵詞節點271個，連線543條，聚類10個，Q=0.7801，S=0.9007。Q、S用于評價聚類的效果及聚類內同質性的高低，一般而言，Q>0.3，S>0.7，而本研究中Q、S均滿足要求，表明聚類結構顯著，具有高信度。

頻次排名前20位的關鍵詞如表2所示，其中康復訓練、頭針、臨床研究、綜述、靳三針、兒童孤獨癥評定量表、語言障礙、推拿、電針為中心節點（中心性>0.1），且頻次居前，表明該領域的治療目標聚焦于ASD患兒語言障礙、睡眠障礙；療效評價常采用兒童孤獨癥評價量表；治療手段以頭針、靳三針、推拿、電針、康復訓練、行為療法等為主，常聯合使用以達到協同增效的目的；文獻形式以臨床研究、綜述為主。對271個關鍵詞進行匯總整理歸類后，結果見表3。

聚類結果如圖5所示，共形成10個聚類，分別是靳三針、兒童孤獨癥評定量表、睡眠障礙、特殊教育、推拿、取穴規律、電針、認知功能、長強穴，發育程度（gesell評分），大致可分為5類：①研究對象（睡眠障礙）；②療效評價方式[兒童孤獨癥評定量表、發育程度（Gesell評分）]；③治療手段（靳三針、特殊教育、推拿、電針）；④穴位研究（長強穴）；⑤文獻形式（取穴規律）。

2.5??關鍵詞突現及時區圖譜分析

使用CiteSpace軟件對關鍵詞進行突現和時區分析，結果見圖6、7。結合關鍵詞突現、時區圖譜可知，該領域大致分為4個發展階段。1997—2006年，“語言障礙”首見，整體關鍵詞節點較少，針灸干預ASD尚未受到重視。2007—2011年，該時期側重于各種針灸治療方式（如靳三針、頭針、電針等）干預ASD的臨床觀察，并常與西醫干預手段相結合。2012—2017年，動物實驗開始出現，集中于針刺后海穴（即人體長強穴）干預ASD的作用機制研究。臨床試驗中，研究對象開始從籠統的ASD患兒細化為ASD患兒的中醫證型，如心肝火旺型，并開始出現部分綜述總結，針灸干預ASD研究內容逐漸深化。2018—2022年，“睡眠障礙”成為研究熱點之一，新的治療方案層出不窮，觀察指標也得到了突破，腦電圖、谷胱甘肽、同型半胱氨酸等新的指標開始出現?？偠灾?，針灸干預ASD的臨床療效得到認可，中西醫結合是常用的干預方式。

3??討論

通過對216篇文獻進行分析可知，近年來發文數量驟增，甚至達到以往年度的數倍，表明該領域逐漸受到研究者的重視。通過作者合作網絡分析發現，袁青、吳至鳳為代表的團隊與趙寧俠、張寧勃為代表的團隊為該領域聯系緊密的團隊，趙寧俠、張寧勃團隊重視綜合措施干預ASD患兒的臨床療效，如針藥結合、針刺聯合融合教育[10-11]。袁青等[12]重視治神調神，以靳三針為主要的干預方式。

在地理區域上，袁青、吳至鳳團隊成員多橫跨廣州、重慶兩地，地區交流較為緊密，趙寧俠、張寧勃團隊成員多位于陜西?？傮w上，團隊內部聯系緊密，但團隊間缺乏交流合作。研究機構主要集中于各大中醫高校及其附屬醫院，與其他機構的合作較少，今后可加強各研究團隊、各區域學術交流合作，整合可用資源，開展多中心、大樣本的嚴格隨機對照實驗，促進該領域的發展。

根據關鍵詞共現及聚類分析可知，該領域的研究熱點較為分散，大致分為3部分。①研究對象：語言障礙、睡眠障礙；②治療手段：靳三針、電針、頭針、推拿、康復訓練、特殊教育；③穴位研究：長強穴等。語言障礙、睡眠障礙是ASD患兒最常見的共患病，我國ASD患兒言語及語言障礙的發生率為21%～52.74%[13]，睡眠障礙的發生率為70%[14]，且睡眠障礙能夠加重ASD患兒的核心癥狀[15]，這可能是語言障礙、睡眠障礙成為主要干預目標的原因。另外，研究發現針灸干預ASD睡眠障礙的機制可能與針刺后體內褪黑素含量升高有關[16]。在靳三針、頭針、電針、推拿等中醫干預手段成為研究熱點的同時，康復訓練、特殊教育等西醫干預措施也受到研究者的關注，表明該領域的治療手段多以中西結合為主，針灸療法或結合其他中醫干預方法，聯合西醫康復共同干預ASD患兒。在針灸方法的選擇上以靳三針、頭針、電針更為普遍，其中靳三針屬于頭針，是一種針刺理念，取穴以頭部腧穴為主，針刺頭穴可促進頭部血液循環，改善腦組織供血，有利于大腦發育[17]，電針相較于普通針刺，其刺激量更大，可更好的促進經氣運行。中醫理論認為，ASD病位在腦，本質為神的紊亂與不足[18]，而督脈貫脊絡腦，長強屬督脈，為氣血旺盛之穴位，長強可促陽氣生發，充養督脈以養腦府。

結合關鍵詞突現及時區分析可知，靳三針、電針、頭針、康復訓練、穴位注射等關鍵詞沿著時間的脈絡不斷出現，針灸療法的內容逐漸豐富，針灸療法或結合其他中醫干預方法，聯合西醫康復干預ASD患兒仍是該領域未來的研究趨勢。近年來，以睡眠障礙為研究對象的臨床試驗、穴位注射療法、穴位機制研究不斷涌現，這可能成為該領域的新興研究方向。同時隨著客觀的觀察指標不斷出現，如腦電圖、葉酸、谷胱甘肽等，觀察指標的選擇由較為主觀的評定量表轉向主觀加客觀的觀察指標來判斷療效，相較于主觀量表，其信服度可能更高。

綜上所述，運用CiteSpace軟件對針灸干預ASD的文獻進行可視化分析，對臨床有一定的意義和幫助。本研究的不足之處在于，軟件版本及參數設置不同，可能會影響分析結果；同時，對關鍵詞進行合并或排除時，可能存在遺漏，未來可豐富文獻研究方法，多方位多角度分析文獻，以保證研究結果的全面性和可靠性。

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