公立醫院高質量發展下的運營管理

柯妍

摘 要：近年來，隨著我國社會經濟發展水平的飛速發展，人們的物質生活水平顯著提升，對于醫療服務行業的需求和要求不斷提高。新醫改政策要求公共醫院朝著高質量方向發展，并要求在2025年公立醫院初步構建與國民經濟發展水平相契合、與社會發展水平相迎合、與居民健康需求相匹配的，上下聯動、內外聯動、醫療服務與醫療救援相融合、中西并舉、優質高效的公立醫院體系。為了有效落實這樣發展目標，從三級公立醫院績效考核運營指標的角度而言，公立醫院要通過創新運營管理體系、創建高質量運營體系，繼而實現高質量發展。

關鍵詞：公立醫院高質量發展；三級公立醫院績效考核；運營效率

一、公立醫院高質量發展的意義

基于新醫改背景下，公立醫院要想實現高質量發展需要從以下幾個方面進行付諸行動：

第一，公立醫院應該建立健全高水平、搞好質量的網絡系統。近幾年來，我國科學領域創新發展，信息技術被廣泛應用于各行各業中。公立醫院朝著信息化方向發展已經成為既定趨勢。對此，公立醫院應該建立國家醫院研究中心、區域醫療研究中心、省級醫療研究中心，并深化落實醫院能力建設項目，切實提高醫院內部醫療服務水平與管理質量。此外，公立醫院還應該開展中西醫結合特色部門、中西醫疾病防治與防控管理中心、緊急救援醫學中心基地等項目建設。構建國家級醫學中心和省級、市區級醫療中心，并將其設置為核心骨干，將該水平市區級和縣級醫院作為支撐點，進而形成緊密型、集約性城市醫療體系和縣區域醫療體系，進而促進公立醫院高質量發展。

第二，公立醫院還應該建設重點臨床研究專業群。深化落實重點?？平ㄔO，構建國家臨床?？迫汉椭形麽t結合?？迫?。這樣就能夠有效融合多門學科，加強中西?？平ㄔO政策落實度，建立一批高素質、專業過硬的國家級、省級、市區級臨床重點?？坪椭形麽t優勢醫療團隊，進而提升公立醫院同質化醫療服務水平。

第三，公立醫院還應該注重人才引進與培養，加強醫療隊伍建設。公立醫院應該充分發揮好教育與人才培養職能，在實際醫療工作開展進程中，對緊缺的專業人才、公共衛生管理與臨床醫學復合型人才、公立醫院行政管理人才進行針對性培養。此外，還應該通過完善人才福利待遇、開展校企合作、拓寬社會面招聘渠道等方式，加強中西醫專業人才引進與培養、國家級中西醫疾病防控和緊急救援醫學隊伍建設等。這樣就能夠為公立醫院高質量發展提供人才保障與強有力支撐。

第四，公立醫院還應該建立好“三位一體化”智能型醫院。公立醫院通過完善醫院的信息化建設，通過智能設備和系統對醫院進行分級評估，鼓勵有條件的公立醫院深度應用智能化服務信息軟件，并推進醫院將自動化辦公技術落實應用。這樣不僅能夠提高醫院管理工作的規范性、可行性、合理性，還能夠最大限度上提高公立醫院管理水平與工作質量。

第五，公立醫院應該切實提升醫療服務質量。公立醫院可以通過完善醫療質量監管機制與控制系統，加強對各部門工作行為和工作態度的監督與管理。此外，還應該進一步完善醫療質量控制體系，不斷提供公立醫院服務質量。

第六，公立醫院還應該組織開展患者體驗升級活動。在公立醫院內部以“健康”為中心開展醫療訪問新型服務模式，針對患者的醫療效果、對當前服務工作的反饋等進行工作創新。此外，還是應該深化落實中西推行活動，通過推廣宣傳切實提升患者對中醫的認識與重視度，進而發揮中西醫療效用。此外，醫院還應該建立重大疾病防控與機制管理制度，并建成完備高效的危機重癥醫療急救體系。將各大公立醫院有機聯合起來，不斷提升醫療服務體系的連續性，進而將患者的人身安全納入到醫院管理各個環節之中，并跟緊時代發展步伐，不斷進行更新改進。此外公立醫院還應該充分利用起信息技術優勢，完善醫療糾紛與處理制度。

第七，公立醫院還應該全面落實管理能力提升活動。提升醫院內部管理水平是助力公立醫院高質量發展的重要舉措。公立醫院應該建立健全完備的內部管理機制，并深化黨對公立醫院的全面領導。

第八，公立醫院實施臨床科研技術與能力提升活動。通過建立完備的以需求為導向的醫學科研機制，建立以臨床醫學和臨床診療為基礎，切實提高科研成果的可行性和有效性。此外，還應該依托國家醫學研究各中心和國家區域醫學診療中心，組織一批高水平的臨床醫學科研研究基礎與科研成果轉化基地。在醫改工作推進的要求下，公立醫院要回歸“公立”本質，公立醫院如何在發展“瓶頸”的時期又快又好地發展。

二、三級公立醫院績效考核的意義

三級公立醫院績效考核是全國各家醫院的“國考”，借助績效考核來引導各級公立醫院把社會效益擺在首位，回歸真正的“公立”角色，切實提升醫療服務質量與服務水平，嚴格公立醫院醫療服務行為，增強醫院內部管理與監督，基于新時代發展背景下擺正公立醫院的發展位置，合理規劃好發展方向。公立醫院績效考核的意義主要有以下幾點：

（一）有利于提升公立醫院的社會效益，凸顯其公益性

基于國家層面上構建完善的公立醫院績效考核管理體系，基于地方層面上進一步對該體系進行細化，并設置量化的績效考核指標、合理分配權重和分數值。在此過程中應該著重突出公立醫院績效考核的公益性，在考核過程中增設患者點評、工作人員互相點評等，突出對臨床醫療管理、單病種質量管理、DRGS等方面指標的考核。

（二）公立醫院要想實現高質量發展還應該明確考核范圍與維度

國家對公立醫院績效考核的要求是基于社會公益性角度出發，對醫療服務提供的數量和質量、醫院的綜合管理效率等多個層面、多種角度開展績效考核。這樣才能夠促使不同公立醫院之間形成績效數據可比性，繼而將公立醫院在績效考核管理中由被動參與轉變為主動接受考核，進而提高公立醫院醫療服務水平與質量，進一步實現高質量發展。

（三）公立醫院還應該將績效考核預備醫院幫扶政策進行有效對應

政府部門在對醫院開展績效考核與管理過程中，可以將考核結果與醫院所接受的財政補貼、醫保補貼、薪資待遇、職稱平等進行掛鉤。并依照具體的績效考核結果給予相應懲罰和獎勵。這樣就能夠在最大限度上提高公立醫院工作人員的工作熱情和積極性，提高醫院對績效考核工作的重視度，進而助力公立醫院高質量發展。此外，公立醫院還應該重點關注績效考核結果的真實性、準確性、可靠性。

三、基于三級公立醫院績效考核指標分析公立醫院運營

績效考核中運營效率部分為資源效率、收支結構、費用控制、經濟管理4個一級指標組成，19個二級指標構成（國家監測的指標9個），其中定量指標17個，定性指標2個。部分與高質量發展緊密相關的運營指標含義如下：

（一）每名執業醫師日均住院工作負擔

該指標屬于資源效率的定量指標，通過將醫院的全年實際占用總床日數分攤至每日每醫院職業醫師。在醫師人數不變的情況下，病人增加導致實際占用總床日數增加，該指標會上升；在病人無明顯變化的情況下，如果醫師數量不足，同樣會導致該指標上升。如果病人太多，那么要大力推行分級診療；如果醫生太少，那么要加強醫師隊伍的建設。

（二）每百張病床藥師人數

該指標屬于資源效率的定量指標，計算醫院每張實際開放床位數所擁有的藥師人數。按照國家相關要求，三級醫院臨床藥師不少于5人，如果沒有達到這一指標，原因可能是醫院藥師的增長速度沒有趕上實際開放的床位數增長。

（三）門診收入占醫療收入的比例、住院收入占醫療收入的比例

這兩個指標都是收支結構的定量指標，用于反映醫院合理診療的情況。這兩個指標屬于此消彼長的聯動指標，體現了門診收入與住院收入的合理變動。如果該指標異常，表示醫院的合理診療出現問題，導致收入結構變動。

（四）門診收入中來自醫?；鸬谋壤?、住院收入中來自醫?；鸬谋壤?/p>

這兩個指標都是收支結構的定量指標，其中門診收入中來自醫?；鸬谋壤笜诉€有一個額外的延伸標準，即醫保資金的回款效率。將其應用于分析、反應公立醫院醫療保險機制是否合理、有效，并在患者支付醫療費用的同時，給予患者回款實時情況，其中延伸指標不區分門診和住院，因為各地的結算方式不同。以上指標及延伸指標分別反映醫院門急診收入中醫?；颊哔M用占比情況、住院收入中醫?；颊哔M用占比情況以及醫?；饘︶t院的回款情況，體現醫保相關制度對醫院經濟運行的影響程度，對加快推進醫保統籌，繼續深化醫保支付方式改革，充分發揮現代化支付方式在規范公立醫院醫療服務行為、診療行為中的積極效用，減少醫療費用長期不合理的問題，加強醫保支付方式改革與公立醫院改革、價格改革等各方聯動，同步推進醫療改革與公立醫院高質量發展。

（五）醫療服務收入（其中不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療綜合收入比例分析

該指標屬于收支結構的定量指標，用于反映醫院的收入結構。取消藥耗加成后，醫院的藥品耗材收入多少與醫院沒有關系，醫院只是單純扮演“搬運工”的角色，依靠大型醫用設備檢查并不能體現出公立醫院的醫療服務水平，需要合理調整體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，因為這一部分是真正體現公立醫院醫療水平的收入。

（六）人員支出占業務支出比重

醫院的高質量發展離不開人力資源這一重要因素，只有保證公立醫院人員的待遇穩步增長，才能調動醫務人員的工作積極性，特別是針對實施RBRVS績效方案的公立醫院，人員收入與工作量掛鉤，體現多勞多得，并對于特殊崗位及特殊貢獻有所傾斜，防止高精尖及特殊人才的流失。

（七）萬元收入能耗支出

該指標引導公立醫院進一步加強管理，推進資源節約型醫院建設，合理降低醫院運行成本，提升精細化管理水平。

（八）收支結余、資產負債率

通過監測醫院醫療盈余率，充分了解醫院當前的實際運營情況，并引導醫院朝著高質量方向發展，推動醫院高質量發展。對于收支結余為負的公立醫院，需要追根溯源，找出是收入不足還是支出過大，并針對原因進行相應的調整方案。資產負債率反映負債合理性，合理的負債能夠減少醫院的資金壓力，過高的負債會增加醫院的運營風險。該指標引導醫院避免盲目負債擴張或經營，降低醫院運行潛在風險。

（九）門診次均費用增幅、門診次均藥品費增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅

這四個指標同時還有剔除有關項后的相關次均費用增幅的延伸指標是衡量患者費用及患者藥品費用負擔水平及其增長情況的重要指標。

（十）全面預算管理、規范設立總會計師

這兩個指標都是在制度上對醫院所有經濟活動實行全面管理，促進公立醫院運營效能的提高。

四、公立醫院運營改進的建議

結合三級公立醫院績效改革，醫院為了更好的滿足高質量發展的要求，應當加強以下幾點：

（一）加強醫院的內控管理

醫院的內部控制是所有醫院工作的前提條件，是醫院醫療行為合法合規、資產安全、財務報告及相關信息真實完整、提高經營效率和效果、促進醫院實現發展戰略。內部控制包括組織架構、發展戰略、人力資源、社會責任、醫院文化等對醫院控制目標的重要意義。并且將其與醫院內部環境、經濟風險評估、信息化建設、內部監管等進行連接，并且與公立醫院內部業務層面的資金、采購、資產、銷售、研發、工程、擔保、業務外包、財務報告、全面預算、合同、內部信息傳遞、信息系統等具體業務和事項的控制。

（二）加強醫院的預算管理

加強公立醫院的預算管理不僅僅是指醫院對所有的經濟活動實行全面管理，全部納入預算管理范圍。同時更要加強對預算績效的考核，以高質量發展為重要依據，開展全方面、多角度的預算管理與成本控制，合理優化預算編制、審批、執行、監管、調整、核算、分析等各環節，從服務質量、數量、醫療成本、所獲取的效益等方面開展預算績效管理，進而充分發揮預算約束的效用，促進公立醫院醫療資源的合理配置。

（三）加強醫院運營的信息化建設

公立醫院一般都更加注重醫療業務的信息化建設，往往忽略了運營部分的信息化建設。其實只有建立起智慧運營，才能更好的保證醫療業務的秩序和運行，將臨床醫務人員的工作時間節省出來，更好地投入到一線工作中去。例如，利用OA審批程序進行日常報銷的審批流程，內嵌OCR拍照識別系統，讓報銷人隨時隨地利用網絡線上報銷；利用HERP里人員庫的信息對日常報銷涉及人員職稱職務的費用按相關制度進行系統限定，降低了財務人員人工審核的錯誤率；按照醫改要求實施DIP在線統計軟件，依據按病種分值付費的付費規則在醫生進行開單時實施統計反饋，減少不必要的檢查，降低病人負擔；使用SPD智能庫管系統對醫院的藥品耗材進行管理，減少消耗。

（四）加強人員績效考核

RBRVS工作量法下醫務人員的收入與工作量點數直接掛鉤，如果一味最求高收費、高點數，往往會容易出現不合理的醫療診察行為。按照公立醫院高質量發展的要求，醫務人員的固定收入占比要不低于60%，那么意味著有40%的部分可以用來做業務績效的考核，應當按照三級公立醫院的考核指標對個人進行考核，并在績效中反映，例如在每月的績效中加入藥占比、耗占比及DIP付費等考核部分。將個人的診療行為與績效結合起來，能夠更加有效的控制不合理用藥和不合理收費等違規行為的發生。

五、結語

綜上所述，高質量發展下的運營管理隨著醫改的推進，已經加入了更新更具體的指標，運營是公立醫院發展的基石，醫院想要在醫改的浪潮中高質量地發展下去，必須改變原先“重業務，輕運營”模式。

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