淺談醫院病案庫房消防安全管理

作者簡介：

蘭艷（1976- ），女，壯族，廣西忻城人，本科，病案信息技術主管技師，研究方向：病案庫房管理。

摘要：病案庫房是病案保護的重要場所，也是病案保護工作的最基礎物質保障。本文結合目前醫療機構管理工作的缺陷，對工作的基本原則進行分析，探討了健全庫房安全管理的措施，并根據衛生局與醫療場所的需求，立足病案庫房實際，提出明確消防責任、定期開展消防安全培訓等措施，最終促進病案管理的安全性。

關鍵詞：醫療機構；病案庫房；安全管理；消防安全

病案管理是醫療機構檔案工作的重要組成部位，其中庫房安全也是建立病案管理體系的重點工作之一[1]。醫療機構高層建筑多、用電負荷量大、易燃易爆危險品較多，極易出現火災。病案管理科庫房存放自建院以來所有就診患者的病案檔案，是消防安全管理的重點區域[2]。為此，做好病案管理庫房的消防安全管理極為重要，保障病案管理科各個環節的安全不但是《檔案法》予以醫院病案管理的法律責任，也是醫院檔案管理人員的一項重要工作內容[3]。如何合理開展病案庫房的消防安全教育與管理活動成為一項重要的管理工作內容。鑒于此，本文就醫院病案庫房消防安全管理進行了深入探討，綜述如下。

一、病案資料的重要性

（一）司法鑒定方面

病案主要是用來對醫護人員在醫療活動中的全過程進行記錄，它是圖像、文字、影像、切片等資料的總和。住院病案包含住院患者發病時間、病情程度、疾病轉歸、治療方式與用藥、護理過程、醫療費用等資料[4]。因此，它還會對醫療保險支付、醫療糾紛處理和刑事責任鑒定等產生影響。它是國家法律承認、最原始、最有說服力的法律文書，具有提供醫學法律依據的合法功效，可以對意外事故受傷的范圍進行評估，在一定程度上可以保護患者和醫護人員的合法權益。

（二）醫療糾紛方面

病案記載著整個醫療過程中疾病發生、發展等狀況，具有真實性、客觀性，是處理醫療糾紛最重要的法律依據?！蛾P于民事訴訟證據的若干規定》（2002年）中提出[5-6]：因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。

（三）醫療保險方面

隨著我國醫保制度的不斷完善，參保人數不斷增加，住院記錄在醫保制度中發揮的作用越來越大。醫療檔案在保險業中的應用日益廣泛，其資訊資源在保險業中的重要性日益凸顯。病歷中記錄的手術、疾病和受傷分類編碼與索賠率密切相關，醫療記錄與醫療記錄使用者的醫療保險有直接的關系。同時，它也是醫療保險中心辦理重大疾病和慢性病的一個重要依據。只有保證病案的真實性和客觀性，保險公司才能履行應有的賠償責任。如果病歷內容有誤或者有遺漏，保險公司將拒絕賠付[7]。

二、病案庫房消防特征

（一）管理要求的局限性

醫療機構病案管理具有特殊性，醫院管理科樓層較高，病案庫房有專人監管，非庫房管理人員不可隨意進入，該管理方式與結構不利于消防安全疏散[8]。

（二）安全設施單一

因病案管理科儲存的病案文件往往為紙質材料，在病案庫房內不可配置對檔案材料有較大損毀性的酸、堿、水滅火裝備，僅可配置氣體滅火裝置（七氟丙烷等），導致安全滅火裝置單一。

（三）檔案自身可燃性

病案庫房保存資料，不管是紙質檔案，還是非紙質檔案（光盤、磁帶等）均屬于易燃物。

（四）電氣設備超負荷

病案復印逐漸成為醫療機構的基本服務。病案管理科除日常照明外，庫房內均配備多種電氣設備，例如除濕機、電腦、濕度溫度自控裝置、空調等，會造成電負荷增加，若電線老化、線路超負荷等狀況，極易引發火災事故[9]。

（五）缺乏消防知識

病案管理人員良好的消防安全意識是維護病案文件材料安全的客觀條件。但目前較多病案管理工作人員缺乏消防安全知識，不具備消防安全技術，消防意識淡薄。

三、具體消防管理措施

（一）建立健全管理組織，加強管理意識

做好醫院病案庫房消防安全管理工作，需要建立專門的消防安全組織，明確分管人員，嚴格落實專人具體負責消防安全管理工作。

（二）規范管理

病案庫房消防安全管理措施涉及范圍較廣、技術專業性強。采取制度規范和約束檔案管理人員的言行，預防不安全的隱患，保障檔案的安全性。消防安全及消防檔案管理等相關規章制度要體現其合理性、科學性、實用性[10]。需結合病案庫房實際狀況建立相應的規章制度，滿足檔案管理消防需求?？剖乙幷轮贫鹊慕ㄔO需符合上級相關部門的要求，所有規章制度要有針對性、從實際出發、簡潔實用，可促進醫院的良性發展，要具備雙向約束性。

（三）加強檢查制度，控制火源

消防安全預防措施的合理開展，需嚴格控制火源。病案庫房火源主要源自于電氣設備、照明電路兩方面，結合庫房特點，要有針對性地開展日常檢查工作，制定日常巡查制度[11]。管理人員不定期進行抽檢、登記，若出現隱患，及時排除，杜絕各種火災事故的發生。

（四）合理配置消防設施

病案庫房消防安全設施的配置需以不損毀原始檔案資料、有助于維護檔案安全為原則，根據病案庫房實際需要，配置消防安全設備與器材，并設置病案管理辦公室、病案復印室，病案復印室不可設置在病案庫房內[12]。用電設備安裝或線路鋪設需符合防火需求，庫房內檔案資料與電線、電閘、電燈需保持30cm以上的距離；病案庫房配置防盜、防火自動感應報警設備，根據規定配置相應數量的滅火器材；病案庫房使用防火門窗，庫房門向外開啟；不可在庫房內放置易燃、易爆私人物品，保持過道暢通；庫房內維持清潔，廢紙需及時清理，工作人員定時巡查，下班前及時切斷電源。

（五）制定消防應急預案

消防應急預案的制定原則包含以下幾點[13-14]：明確先救人、后救物的原則，將生命安全放在首位；從病案庫房實際狀況出發，注重可操作性、簡潔性、實用性，強調運行的銜接；明確規定火災現場人員職責；應包含對緊急狀況的處理程序與措施。梁闊等人研究發現，醫院病案科是火災發生的高危場所，嚴格規范的消防培訓和科學高效的應急演練有助于不斷修訂和完善應急預案體系，使之更具有實用性和可操作性。

（六）強化消防培訓

李達的研究表明[15]，加強醫院消防訓練，設立滅火和逃生技能測試、消防知識答題測試、體驗式精確訓練，可以有效提高醫務人員消防安全素質。在消防救援工作中，應急預案訓練是保證消防救援工作質量的一項重要措施。培訓內容包括：火災隱患排查、火災報警方式、電話報警、滅火器使用規范、電器火災處理等，并由消防專家對其進行統一的培訓。培訓形式有集中授課、知識講座、小組討論、網絡視頻等。與此同時，還要依據應急預案，組織開展各種消防應急演練，提高工作人員在火災情況下的處理能力。此外，還要對工作人員的合作能力進行訓練，對崗位職責進行明確，提高他們的應急處置能力。同時，在病案庫中，針對每一次演練的要點，組織各科室員工制定出相應的演練記錄表?？己巳藛T要將演練中各重點考核點的得分情況和主要問題記錄下來，作為歸納總結的基礎。在每一次應急演練結束之后，科室參演人員都需要集中進行一次總結，并將在演練過程中發現的問題集中反饋，這對發現工作人員在消防知識、應對能力、處理原則等方面存在的問題有很大幫助，同時也可以聽取參演人員對應急預案提出的意見，進而對應急預案進行及時修改。

（七）推進信息化建設

信息化管理離不開先進的計算機技術，有效地整合醫院資源，改善管理、技術手段，從而強化醫院的工作效率與競爭力。軟硬設備建設是保證醫院病案管理高效的基礎。在病案建設過程中，需及時更新及普及關鍵硬件設施的配置。在軟件設施建設過程中，根據檔案管理的實際需求開發定制軟件，提升管理人員與計算機維護人員的專業技能。要提高醫院管理層對病案信息化管理重要性的認識，將病案信息化管理納入醫院管理信息化的統籌建設規劃日程，定期開展教育培訓，提高病案管理人員的責任感和工作素養，并且增強檔案管理人員的信息化管理工作能力，減少醫療機構紙質化管理現象。

（八）滅火器的選擇

過去傳統的干粉滅火器會造成紙破損嚴重，文字難以識別，而且干粉滅火劑的效用很小。七氟丙烷燃氣自動消防系統采用的是將惰性燃氣完全浸沒在水中的方法。將一定量的七氟丙烷均勻地噴灑到防護區，可以有效滅火。七氟丙烷具有絕緣、無色、無味、不污染被保護物的特點。這種滅火方法可以分成三種：人工控制、自動控制和機械應急人工控制。（1）人工控制：把操縱板上的操縱模式切換到人工操縱，使消防裝置進入人工操縱模式。當受保護區域發生火情時，只需人工按下控制箱的起動按鈕，就可以根據所需的等級來開啟滅火系統，執行相應的措施。而且在自動化的情況下，還可以進行人工操作。（2）自動化控制：將控制面板上的控制模式設置為“自動”，當被保護區域發生火災時，檢測器會發出火警信號，報警控制器會發出聲光報警，控制面板收到信號后，會發出聯動命令，關閉聯動裝置，經過30秒的延遲，發出滅火命令，打開電磁閥。（3）機械式緊急情況下的人工控制：當受保護區域發生火情時，當消防控制器無法下達撲救命令時，必須馬上撤出現場，并切斷連接，然后將電磁閥的安全套筒取下，將電磁閥開啟。

結語

醫院病案科作為發生火災的高發區，其消防工作的重要性不言而喻。因此，制訂出一套行之有效的病案庫消防安全管理辦法，對于醫院病案庫及其工作人員的安全具有重要意義，這也是進行有針對性的消防訓練與演練的理論依據。每一位病案庫工作人員都必須掌握消防安全知識，考慮到醫院火災的危害性很大，需要不斷加強對病案庫工作人員的消防安全教育。對病案庫進行科學有效的防火管理，不僅能保證病案庫的安全，還能為進行防火教育提供理論依據。因此，通過進行嚴格、規范的消防訓練以及科學的應急演練，不斷修訂和完善應急預案，提高工作人員的消防意識，進而切實保證病案資料和工作人員的安全。

參考文獻

[1]梁闊，吳宇彤，楊敬，等.醫院病案科消防應急預案的設計與應用[J].中國病案，2015（10）：13-15.

[2]黃徐東.大數據時代醫院消防工作的探索——結合疫情防控期間的工作展開對醫院未來消防管理的暢想[J].科學與財富，2020（15）：197+230.

[3]黎承.重大疫情臨時性后備應急醫院消防安全工作難點及對策[J].中國醫院建筑與裝備，2021，22（05）：57-59.

[4]和俐彤，于少杰.基于“互聯網+”的醫院消防設施巡查PDCA管理系統開發與設計——以煙臺市口腔醫院為例[J].科技創新與應用，2022，12（34）：114-117.

[5]喬思遠.方艙醫院消防安全問題分析與處置對策研究——以武漢洪山體育館為例[J].價值工程，2021，40（20）：14-18.

[6]胡建鋒.大型醫院消防安全隱患與改進策略——以溫州市人民醫院為例[J].今日消防，2021，6（03）：71-72+74.

[7]吳嘉禹，張霜.基于區塊鏈思想的醫院消防應急管理模式研究[J].西南科技大學學報（哲學社會科學版），2021，38（01）：41-47.

[8]薛泰琳.關于南方大型醫院建筑醫療主街的消防問題——以福建省兒童醫院為例[J].智能建筑與智慧城市，2021（12）：67-68.

[9]宋寧寧，田燁.探討大型綜合醫院建筑施工圖消防設計要點[J].居業，2021（08）：32+34.

[10]李琦.淺談公安消防部隊在文書檔案管理工作中存在的不足及對策[J].北京檔案，2011（01）：36-37.

[11]孫宏偉，李慧，張坡.醫院消防給水系統設計要點探析——以鄭州岐伯山醫院為例[J].中國醫院建筑與裝備，2022，23（05）：58-62.

[12]秦曉梅，胡穎慧，危忠，等.方艙醫院給水排水及消防系統設計——以運動中心乒羽館改造工程為例[J].給水排水，2020，46（04）：32-35.

[13]洪洋，周一思，李凱.網格化管理在醫院消防安全管理中的應用及思考[J].中國醫藥導報，2020，17（32）：188-192.

[14]侯昌銘.我國醫院高層建筑在新形勢下常見消防安全隱患及治理對策分析[J].今日消防，2019，4（05）：46-47.

[15]李達.醫院消防培訓考核機制的實踐探討[J].科技視界，2022，12（19）：32-34.