耳穴結合五音治療腦卒中后失眠的研究現狀及展望

劉洋　董旭　鄭應康　王帥　佟丹　王東巖

摘要 腦卒中后失眠的發病率較高，對患者的身心健康及后期康復效果具有不同程度的影響，在康復治療中往往被忽視。臨床上對卒中后失眠的治療大多依靠睡前服用安眠藥，但長期應用該方案易產生耐藥性及不良反應，很難從根本上解決問題。耳穴及五音療法是有代表性的非藥物、非侵入性療法，也是中醫頗具特色的傳統療法。通過對近年來相關文獻的總結，本研究從卒中后失眠的現代醫學機制和中醫病因病機闡述、耳穴及五音療法的理論機制及臨床應用進展以及對耳穴結合五音療法的展望及不足這三大方面進行綜合分析，發現耳穴及五音療法具有簡便、省時、成本低、無痛、無不良反應等特點，且臨床療效顯著，值得推廣；并提出本方法可預防卒中后失眠，以期為耳穴結合五音對卒中后失眠的防治研究提供一定的參考。

關鍵詞 腦卒中后失眠；耳穴；五音療法；機制；病因病機；臨床研究；展望；綜述

Research Status and Prospect of Auricular Points Combined with Five Notes in the Treatment of Post-stroke Insomnia

LIU Yang1，DONG Xu2，ZHENG Yingkang1，WANG Shuai1，TONG Dan1，WANG Dongyan1，2

（1 Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China; 2 The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150001，China）

Abstract Post-stroke insomnia（PSI），with a high incidence，impacts the physical and mental health and the rehabilitation effects of patients to varying degrees，which is often ignored in rehabilitation treatment.PSI is mainly treated by taking sleeping pills before going to bed in clinical practice，but long-term administration is prone to drug resistance and side effects，which fails to solve the problem fundamentally.Auricular points and five notes are representative non-drug and non-invasive therapies with distinctive classical traditional Chinese medicine（TCM） characteristics.By summarizing related research in recent years，this paper made a comprehensive analysis from three major aspects：modern medicine mechanism and TCM etiology and pathogenesis of PSI，theoretical mechanism and clinical application progress of auricular point and five notes therapies，and prospect and deficiencies of the combination therapy.It was found that this combination therapy had the characteristics of simplicity，saving time，low cost，painlessness，no adverse reaction，etc.，and achieved significant clinical effect，which was worthy of promotion.Moreover，the method could prevent PSI.This paper aimed to provide a certain reference for the prevention and treatment of PSI with auricular points combined with five notes.

Keywords Post-stroke insomnia; Auricular point; Five notes therapy; Mechanism; Etiology and pathogenesis; Clinical research; Prospect; Review

中圖分類號：R255.2；R256.23文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2023.01.026

腦卒中，又稱“中風”，具有高發病率、高致死率、高致殘率等特點［1］?！?017年全球疾病、傷害和風險因素負擔研究》（Global Burden of Disease，GBD）顯示，腦卒中是世界上第二大致死原因和第三大致殘原因［以殘疾調整生命年（Disability Adjusted Life Year，DALYs）衡量］，70歲以下人群的患病率和發病率顯著增加［2-3］。在中國，腦卒中是全國主要致死和致殘的重要原因之一（另一個原因為缺血性心臟?。?，也是導致壽命損失年（Years of Life Lost，YLL）的5大病因之一［4］。隨著社會生活方式的改變、工作壓力增大，使得腦卒中發病人群逐步趨于年輕化。盡管中西醫治療方案不斷得到改善，但本病的治療周期仍較長，容易發生諸多后遺癥，嚴重影響腦卒中患者的生命質量。

有研究表明，卒中后失眠的發生概率為37%～59%［5］，是十分常見的并發癥，也是一個容易被忽略的嚴重問題，睡眠障礙作為腦卒中的獨立可改變危險因素，雖不屬于危重癥疾病范疇，但長期失眠會極大影響患者的身心健康。很多患者因失眠導致的情緒問題拒絕配合治療，延誤最佳康復時間，降低康復效率。臨床上，使用小劑量、短時效的安眠藥，是現代一種治療失眠的重要手段。但長期藥物應用會導致不可避免的不良反應，如成癮、惡心、耐受、過度鎮靜等［6］。因此，盡管西藥治療失眠療效肯定，但其不良反應限制了它的長期臨床應用價值［7］。目前，腦卒中后失眠的發生機制尚不明晰，大多數專家學者認為，因腦卒中引發的神經系統損傷而致睡眠調節障礙，發為失眠［8］；另有學者認為，失眠不只是屬于神經疾病范疇，與患者卒中后因各項功能障礙導致的心理狀態劇烈變化息息相關［9］。

1 卒中后失眠的現代醫學機制和中醫病因病機闡釋

1.1 現代醫學機制 患者的年齡、性別對卒中后失眠有一定的影響，研究表明，女性的發病率比男性高，低于50歲的患者卒中后失眠發病率較高［10］。高達半數的卒中患者在疾病發生初期幾個月內可能出現失眠，其中約三分之一的患者首次出現失眠，其余患者先前已患有失眠［11］。

腦卒中后失眠通常是由于環境因素或并發癥，如抑郁癥導致［12］。一些神經分子生物學遞質如5-羥色胺分泌失調［13］、褪黑素濃度的降低［14］，以及小分子神經肽-食欲素表達水平的上升［15］，也會引起患者失眠。此外，腦卒中后失眠還與患者的腦卒中部位［16］、腦損傷程度［17］、腦卒中并發癥用藥如β受體阻滯劑、可樂定或利尿劑等藥物會破壞快速眼動睡眠（Rapid Eye Movement Sleep，REM Sleep）［18］、腦血流量、血流速度、血容量［19］、社會心理［20］、軀體化機制［21］等因素有關；同時，腦卒中引起的肢體活動不利、疼痛、排便不暢、肌張力增高等軀體問題，也同樣會導致失眠的發生［21］。短睡眠（每晚少于5～6 h）可預測卒中［22］。

1.2 中醫病因病機 早在春秋戰國時期的《黃帝內經》中便有“偏枯”“薄厥”等中風癥狀的記載，經過歷代醫家的傳承發展，現代中醫普遍認為腦卒中的病位在腦，應注重調“神”。失眠即“不寐”“不能臥”“不得臥”，最早見于《難經》。中醫將其歸屬于情志病范疇。輕者入睡困難，睡后易醒，時睡時醒，醒后不易入睡，重者表現為徹夜不眠［23］。

隨著歷代醫家對不寐病因病機及治療方案的探索，現代中醫普遍認為失眠是由于臟腑失和、陰陽失調、陽不入陰、陰陽不交所致［24］。失眠的發生主要責之心、肝、脾、腎。中醫對睡眠的認知主要包括以下幾個學說：陰陽睡眠學說、營衛睡眠學說、神主睡眠學說、腦睡眠學說、魂魄睡眠學說、水火睡眠學說等［25］。腦卒中后失眠，中醫認為是合病的一種，即腦卒中與失眠合病。因此，治療本病，需要從病因病機角度，準確辨證分型施治。有學者認為，腦卒中的病因病機與卒中后失眠的病因病機密切相關，外感六淫、營衛失和，正氣虛損、陽不入陰，勞倦內傷、五臟虛衰，五志過極、七情內傷等原因皆可導致卒中后失眠的發生［26］。亦有學者認為，中風病位在腦，與心、肝、腎等密切相關，病機包括氣虛、氣逆、血瘀、痰凝、肝風、肝火、心火等相兼為病，中風后失眠則是因中風導致的陰陽失調引起［27］。

2 耳穴療法對腦卒中后失眠的研究現狀

2.1 理論基礎 耳穴療法，即采用針刺或耳部穴位的貼壓等刺激耳部穴位治療相應的疾病。古籍中有“五臟六腑十二經脈有絡于耳者”“耳者，宗脈之所聚也”等記載。耳與經絡的關系極為密切。六陽經循行經過耳中和耳周，同時，六陰經經別的循行合于其對應的陽經間接與耳相關聯，奇經八脈也與耳部有所關聯［28］。刺激耳穴時，會有輕微氣流感或觸電感從耳郭沿著一定路線傳導至相應部位，法國學者提出耳部有兩條特殊的能量管道，稱為“耳郭經絡”［29］。耳穴可起到疏通經絡、調和陰陽、運行氣血等作用，從而在臨床上治療失眠［30］。同時，耳穴還與臟腑緊密相關，臟腑器官在耳部都有相應的代表區域，臟腑疾患也會在耳部相應區域找到皮膚顏色的變化、條索或反應點，刺激耳部反應異常的區域，可以達到治療相應臟腑器官疾患的目的。耳與臟腑和經絡的密切聯系，在眾多古籍中已有記載［31］。

2.2 機制研究 1）神經學說：是近年來耳穴機制研究的主要方向。如提出“耳迷走神經傳入通路”［32］、調節自主神經功能的“耳-迷走-內臟（腦）反射”“穴位-外周-腦網絡-機體”原理、“腦病耳治”等［33］，人體迷走神經的體表分布只在耳郭，可以理解為耳郭與迷走支配的內臟腺體關系密切［34］。2）神經體液學說：研究表明，通過調節共同介導物質（神經遞質、細胞因子、激素等），調整“神經-內分泌-免疫網絡”［35］；動物實驗表明，耳穴神經刺激可以降低體液中的血清炎癥介質和轉錄因子，增加血清素，改善迷走神經傳出、調節交感神經放電等［36-37］。3）現代科學提出了耳穴的“倒置胚胎圖”，即耳穴的大致分布類似一個倒置的人形，盡管關于耳郭的胚胎發生說法各異，但都能證實耳與全身的密切聯系［38-39］。4）全息學說：與“倒置胚胎”學說高度一致，從另一個角度闡釋了局部和整體、宏觀和微觀的聯系，提出了穴位分布全息律、耳郭對稱全息律、耳郭經絡全息律、全息穴位系統等［40-41］。5）生物控制學說：內臟軀體-中樞-耳郭間具有雙向反射通路，耳穴刺激可以控制生物體的基本穩態［34］。6）時間生物學說：中醫基礎理論的因時制宜、四時晝夜變化適用于人的整體，具有一定的節律，耳郭作為微觀的整體，也同樣具有相似的屬性［42-43］。此外，還有免疫學說、生物電學說等，從經絡、血管、神經等諸多宏觀、微觀層面對耳穴進行了機制解讀。

2.3 療效舉隅 經皮耳郭迷走神經刺激（Transcutaneous Auricular Vague Nerve Stimulation，taVNS）對抑郁伴失眠和原發性失眠都有良好的療效［44-45］。ZHAO等［46］報告了首例通過靜息態功能性磁共振成像（Functional Magnetic Resonance Imaging，fMRI）監測的taVNS療法治療的顳葉出血后7個月的患者，確診腦卒中后失眠后，曾經歷2個月的中藥、體針、西藥（舒樂安定，每晚睡前1 mg）治療，但收效甚微，仍呈現入睡困難（60～100 min）、眠后易醒、早醒等問題，有效睡眠時間僅有3 h。經過學習儀器使用方法后，該患者停掉之前所有治療方案，僅采用早晚2次雙耳taVNS自行治療，經過4周連續治療后，患者失眠情況明顯改善，入睡時間小于30 min，睡眠時長達到7 h，且治療效果在隨訪期（治療后3個月）仍能保持。盡管仍需大樣本臨床研究，但該案例提示，耳穴可成為治療卒中后失眠的一種簡便、自我管理、安全的治療方法，且療效顯著。呂麗佳等［31］將47名輕中度卒中后抑郁失眠患者分為對照組（康復治療組）和觀察組（耳穴壓丸結合康復治療組）。對照組進行常規用藥和康復訓練，觀察組在此基礎上進行耳穴貼壓，均治療4周。2組分別在治療前、治療2周和治療4周時，使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、美國國立衛生研究院卒中量表National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）、日常生活能力（Bathel指數評分）、疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Score，VAS）等對患者的情緒、睡眠、神經功能情況進行評估，通過對比，耳穴壓丸結合康復治療組的患者睡眠和抑郁的改善情況明顯比單純康復治療組更佳。張霜梅等［47］通過檢索中文、英文數據庫，對耳穴療法對比單純西藥治療卒中后失眠的隨機對照試驗進行了Meta分析，共納入18篇高質量文獻（1 443例患者）并得出結論：耳穴相關療法對卒中后失眠的臨床有效率、痊愈率、PSQI評分均較單純西藥治療改善更明顯，臨床療效顯著，適宜推廣。葉菀等［48］探討了卒中后失眠耳穴貼壓的作用機制，匯總了單純耳穴治療、耳穴結合針灸、耳穴結合中藥、耳穴結合音樂等療法的應用現狀，從護理學角度指出王不留行籽耳穴貼壓對卒中后失眠的療法具有安全、易掌握、簡便、無不良反應的獨特優越性。王翔［49］按照隨機、對照、雙盲法，將190例患者分為2組，五音療法組和五音結合耳穴埋豆組，通過治療前后對比患者睡眠時長、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評分、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評分，發現2組均有效，以耳穴結合五音組更佳，即耳穴結合五音療法可提高治療效果、增加睡眠時長、改善心理狀況。謝珊等［50］運用常規抗抑郁治療方法聯合耳穴貼壓對卒中后失眠伴抑郁的患者進行治療，發現其對失眠的治療效果明顯優于常規抗抑郁治療。

3 五音療法對卒中后失眠的研究現狀

3.1 理論基礎 《黃帝內經》記載五音是以五行理論為基礎，基于五行相生相克的原則，通過宮商角徵羽這5種民族音樂的特性與五臟五行的關系治療疾病的一種特殊療法［51］。中醫把失眠歸結為情志病，而五音可調暢情志、愉悅身心、怡養臟腑，起到調和氣血、震蕩血脈的作用［52］，因而達到治療失眠的目的。音樂療法尚未有不良事件的報道［53］。

3.2 機制研究 關于音樂療法的作用機制，國內外專家進行了諸多研究，大體分為1）神經生化方面：音樂可促進釋放血清皮質醇［54］、內啡肽［55］、催產素［56］，改善患者的不良情緒，有益睡眠調節；2）生物免疫方面［57］：通過炎癥介質調節，激活免疫系統；3）腦區激活方面：額葉、海馬、角回等腦區被激活［58］，情緒得到改善，血清中的多巴胺和內啡肽濃度增加［59］，以及聽覺運動轉換［60］。五音可改善心肺功能［61-62］、輔助神經康復［63］、鎮痛［64-65］、調節心理［66-67］，在腦卒中后偏癱［63，68］、運動康復、失語［69］、癲癇［70］、帕金森?。?1］等治療中應用廣泛。

關于五音療法的國外報道十分鮮見。國內較為認可的研究機制大體分為2類：1）物理效應：人體器官活動具有一定的振動頻率，病理狀態下，其振動頻率也會改變，選擇相應的五音可以調整器官振動頻率，達到治療疾病的目的［72］；2）臟腑效應：五臟相應的五音基于五行理論，通過調節臟腑功能，改善情志、以情勝情，從而達到治療效果。二種因素相互影響、相輔相成。

3.3 療效舉隅 龔卓之等［73］詳細分析了五音治療失眠的原理，并系統說明了五音的配伍方法，以中醫的陰陽五行、整體觀、自然觀為理論基礎，匯集單純五音療法和五音結合其他療法的臨床效果分析，具體指出肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛證型的不同五音療法選擇方法。徐啟鋒等［74］從五音理論的理論基礎、作用機制、古今應用等角度對五音在身心疾病中的應用進行分析，探討了五音通過其特定振動頻率調節病變部位的振動頻率，即物理作用；五音可協助患者調節情緒，即心理作用；五音還對神經、體液的調節和分泌產生作用，從而改善不良情緒，即生理作用。3種作用互相配合，達到緩解焦慮、緩解抑郁、改善睡眠、改善脾胃運化、治療疾病的目的。常咪娜等［75］觀察了146例腦卒中后睡眠障礙患者，在常規護理的基礎上加以辨證分型，選擇不同類型的五音療法，指出五音療法可有效提高卒中后睡眠障礙患者的睡眠質量，縮短入睡潛伏期，減少覺醒次數，為卒中后失眠的康復提供了護理方面的參考。龔之耳［76］通過列舉國內外大量文獻和歸納演繹，強調了樂藥同源、用樂如用藥的思想，指出音樂可調節陰陽、調暢情志，放松肌肉、引導想象、排解壓力、安眠，具有養生和治病的雙重作用，有益生理和心理健康，并提出了接收式音樂療法、歌唱式音樂療法及音樂氣功導引法治療亞健康失眠的治療方案，并羅列了相關曲目。丁懿［77］研究了“五音調神法”對治療卒中后失眠的治療情況，將28例患者隨機分為“五音調神”觀察組和阿普唑侖組，結果發現“五音調神”法可以有效治療腦卒中后失眠，與口服阿普唑侖效果相近，且不存在任何不良反應；并提出，睡眠質量的提高與腦神經功能缺損恢復、肢體運動功能提高及生命質量改善程度均有直接線性關系。王筱筱［78］以五行音樂作為理論基礎，選取中國民樂《天韻五行樂》，依據患者癥狀進行個性化五音選曲，每日于午睡前播放20～30 min，治療4周后發現，社區腦卒中患者的睡眠質量、疲勞癥狀均有顯著改善，1個月后隨訪仍有較為滿意的效果，說明五音不僅有短期療效，且長期療效也是積極的。雷彬［79］進行了一組為期8周的隨機對照試驗，觀察常規康復和五音治療對患者的情緒狀況、肢體運動功能、神經功能及日?；顒幽芰Φ牟煌熜?，發現五音可降低卒中恢復期患者的抑郁程度及情緒障礙水平、改善患者的肝郁脾虛證候。

4 耳穴結合五音療法治療卒中后失眠的研究現狀

4.1 理論基礎 鑒于耳穴及五音療法在國內外臨床療效確切且無不良反應，是有代表性且簡便易行的非藥物、非侵入性療法，因此將二者結合可以起到強化作用，達到經絡、臟腑、情志的多重調整、協同作用，使腦卒中后失眠的預防和治療效果加倍，值得更深入探索。

4.2 療效舉隅 張鶯等［80］將155例腦卒中后失眠的患者隨機分為綜合組、耳穴組及對照組。在基礎治療的基礎上，綜合組采用耳穴貼壓和辨證五行音樂療法，耳穴組的耳穴貼壓方式和綜合組相同，對照組僅采用艾司唑侖口服治療，4周后，將3組患者的PSQI評分和總有效率進行評價發現，綜合組和耳穴組均無不良反應、安全性高，且綜合組的總有效率和PSQI值均優于另外2組，治療卒中后失眠的療效更佳，而對照組則普遍出現頭目昏沉、精神萎靡等癥狀。李琳青［81］納入61例腦卒中后失眠患者，在臨床常規對癥治療的基礎上予以五行音樂結合耳穴壓豆的治療，選取適合患者的三首音樂，于晚上八九點鐘以30～40 dB每天循環播放30 min，耳穴通過探針選取敏感點，按壓3～5 min/次，治療結束后，對比所有患者治療前后的入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量、PSQI等各項評分和總分，均有明顯的改善，利于疾病預后。陳曉娜等［82］研究發現，與對照組（服用地西泮，飲食調護，情志調理）相比，耳穴結合五音治療卒中后失眠效果更加顯著。姚青等［83］探究了耳穴撳針結合五音對卒中后失眠的治療效果，將符合標準的60例有明顯睡眠障礙的卒中后失眠患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予艾司唑侖口服治療，觀察組進行耳穴撳針聯合五音療法，醫生將耳穴撳針貼好后，指導患者自主按壓，3次/d，2 min/次，留針24 h，雙耳交替；同時于每日下午進行辨證五音治療，30 min/次，治療4周。比較2組治療前后PSQI評分變化，并觀察不良反應。結果發現治療后觀察組PSQI評分及不良反應發生率均明顯低于對照組。王巧梅等［84］將100例腦梗后失眠患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規護理、醫囑用藥、創造良好睡眠環境、規律作息、情緒疏導等護理方法，觀察組采用耳穴壓豆結合五音治療，同步觀察2周。對比2組治療前后的失眠情況和負性情緒改善的情況，通過SAS評分、SDS評分和PSQI評分，發現觀察組治療總有效率更高，從護理學的角度證實了耳穴結合五音療法對腦梗后失眠的干預效果更加理想。趙璐［85］采用單盲法將肝郁化火型的失眠患者86例分為對照組和干預組，在環境護理、心理護理、健康宣教、常規護理的基礎上，干預組結合患者肝郁化火型證候特點，采用子午流注擇時耳穴貼壓聯合五音療法，選取午時和子時2個時辰擇時按壓，每次按壓3～5 min；同時，午時選用徵調音樂、子時選用角調音樂，每次入睡前30 min播放。對照組同樣選擇耳穴聯合五音療法，但避開午時、子時，在治療前、治療后、治療結束后一個月均進行PSQI評分及肝郁化火證候的積分評價發現，2種療法結合均可減輕患者癥狀、改善睡眠質量，但擇時療法可有效改善睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、日間功能障礙等，同時對肝郁化火癥狀的緩解效果更優。賈曉鑫［86］還對96例急性腦梗死患者進行焦慮狀態研究，對照組采用辨證耳穴貼壓方法，探針尋找敏感點，兩耳交替貼敷；觀察組在對照組耳穴貼壓基礎上增加辨證五音療法。2組患者均進行4周治療，比較患者治療前后的HAMA評分和SAS評分，發現耳穴結合五音療法可明顯改善患者的焦慮狀態，治療總有效率高，治療卒中后急性期的失眠療效顯著。卒中后焦慮會引起不良情緒的產生，導致失眠，影響康復效果。因此，急性期應用耳穴結合五音療法，可以盡早改善患者情緒，減輕和避免腦卒中后失眠的發生，這種非侵入性、非藥物療法應得到重視并在臨床廣泛推廣應用。

5 展望與不足

5.1 展望 2019年，GBD卒中合作組織公布了一項腦卒中分析發現，盡管年齡標準化的腦卒中死亡率從1990年到2017年急劇下降，但年齡標準化發病率的下降幅度要小得多，這表明預防工作不如治療工作成功［87］。目前的一級腦卒中預防戰略和措施還不夠，必須加強在全世界范圍內更廣泛地實施全人群一級預防戰略的努力［88］。除了一級腦卒中預防工作外，適當的二級預防工作以及適當的急性治療和康復對于改善腦卒中結局至關重要［89］。提供足夠水平的腦卒中護理［90-91］和預防性干預措施在低收入和中等收入國家是可行的。自我管理可用作在家中或其他環境中持續康復的輔助策略［92］。中醫也講“上工治未病”，可見，腦卒中的預防工作得到了古今中外的共識，意義重大，應得到更多關注。

睡眠障礙是腦卒中的危險因素和不良結局［93］，可以是急性、間歇性或慢性的。失眠是幾種常見睡眠障礙的主要癥狀，它也經常與精神和身體健康狀況共同發生。腦卒中后5年內抑郁癥發病率高達50%［94］。因大部分患者在腦卒中后會遺留不同程度的神經功能缺損癥狀，對患者日常的工作和生活產生影響，而造成心理壓力過大，引發焦慮、抑郁癥或抑郁狀態［95］。嚴重的情緒障礙會造成腦組織損害，引發二次腦卒中［96-97］。和失眠一樣，抑郁的傳統藥物療法具有明顯不良反應和依賴性。但在臨床治療中，往往更重視腦卒中后患者身體功能的康復，如運動、感覺功能的恢復，自主生活能力的恢復，言語、認知功能的恢復等。而對腦卒中后失眠的關注度遠遠不夠。與一般人群相比，腦卒中幸存者中失眠和失眠癥狀的患病率要高得多［98］。短期的失眠會導致患者白天困倦、難以集中注意力等，長期的失眠還會導致患者產生焦慮、抑郁等心理問題，加重高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，甚至會引起腦血管病的復發，影響患者的預后［99］。

在腦卒中后失眠問題上，已有諸多治療方法報道，包括藥物治療（中藥，西藥）和非藥物治療（針灸、推拿、穴位貼敷、穴位按摩、耳穴、五音、撳針、經顱磁刺激、心理療法、氣功等）［100］。其中，非藥物療法可以作為藥物療法的重要補充，彌補其諸多不足，甚至某種程度上替代藥物療法，能防能治，尤其耳穴和五音療法，還屬于目前國際比較流行的非侵入性療法范疇，具有簡、便、廉、驗的優勢，可供患者長期使用。有研究證實，針灸療法在治療方面優于一般的藥物療法，還可以降低腦卒中后失眠的發生風險［101］。認知行為療法治療失眠也具有療效好、安全性高和持久性良好的特點［102］。但由于疫情及患者運動認知功能障礙等因素，很多患者的康復進程受到不同程度的影響，但康復黃金期有限。耳穴和五音療法簡便易行、易學、價廉，鄉鎮社區、護理人員及患者家屬均可在醫生指導下開展。耳穴與全身臟腑、經絡關系密切，五音結合“五音內動五臟”，運用臟腑辨證［103］、因勢利導［104］、以情勝情［105］的方法，調暢氣機，平衡五臟，治療疾病。二者結合，可起到調和臟腑、疏通經絡、解郁調神的作用，對疾病后的抑郁也有預防和調節作用。通過對現代醫學研究、中醫病因病機的分析和近年來耳穴及五音療法研究進展和臨床應用的闡釋，可以發現，耳穴及五音對治療腦卒中后失眠的療效顯著，且易于操作，無不良反應，不損傷肝腎功能，無痛，患者容易接受，便于長期堅持。耳穴及五音療法，不會給患者造成任何經濟負擔和身體負擔，比起占據臨床主導位置的口服中西藥物治療失眠的方法，更具有可持續性。

5.2 不足 值得關注的是，耳穴結合五音療法還有以下問題需要進一步探索。1）現有的文獻更多的是在闡述耳穴及五音對治療腦卒中后失眠的療效問題。但目前其作用機制尚不完全明確，需要進一步進行動物實驗、組學、影像學檢查等來探究其微觀生物學及影像學機制。2）臨床觀察方面鮮有長期隨訪，因此，該療法的長期療效有待考證。3）對于腦卒中的不同性別、年齡，不同病位，不同時期，不同類型，不同治療方案等影響下的耳穴及五音治療效果應進一步細化研究。4）前的研究基本局限在該療法的治療作用上，但本療法預防作用的研究具有較大潛力，值得在未來的臨床實踐中進一步探索。如在腦卒中患者患病初期開展耳穴及五音療法，預防患者在后續治療中出現腦卒中后失眠，及時調節患者的心理及情緒，并貫穿整個康復周期，結合“四診”，在疾病不同時期，對耳穴的選穴、五音療法的樂曲選擇隨時做出調整，進行個性化治療，可能會幫助患者獲得更好的康復效果，節約康復成本，避免醫療資源浪費。5）諸多文獻記載，耳穴結合五音療法不僅適用于腦卒中后的失眠，對于腫瘤后失眠［106］、老年性失眠［107］、手術前后焦慮失眠［108］、圍絕經期失眠［109］、亞健康失眠［110］、疼痛失眠［111］、甚至骨科原因導致的焦慮不寐［112］等多種原因造成的失眠均具有較好療效。最后，耳穴和五音這二種療法，未必適合所有患者；同樣，即使是一位患者，在不同時期，表現出對某種治療的敏感度亦不同，但由于二種療法的低成本、易操作、無不良反應等特點，其治療效果及預防的可行性值得在未來的臨床實踐中進一步探索和研究。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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（2022-06-24收稿 本文編輯：張曉輝）

基金項目：國家自然科學基金面上項目（81774426）；黑龍江省自然科學基金項目（LH2019H113）；中國醫藥教育協會2020重大科學攻關問題和醫藥技術難題科研課題項目（2020KTE005）作者簡介：劉洋（1990.05—），女，博士研究生在讀，主治醫師，研究方向：針灸治療神經系統疾病，E-mail：xitonggengxin0513@163.com通信作者：王東巖（1971.07—），女，博士后，主任醫師，教授，研究方向：針灸治療神經系統疾病，E-mail：Docwdy@126.com