門診肝硬化患者治療依從性現狀及影響因素研究分析

歐陽峰 呂美光

【摘要】 目的：探究分析門診肝硬化患者治療依從性現狀及影響因素。方法：隨機選取2014年4月-2022年5月連州市人民醫院收治的180例門診肝硬化患者，將其采用治療依從性評分量表（ARS量表）進行治療依從性的評估。比較不同依從性患者的性別、年齡、病程、文化程度、病因、居住地、居住形式、Child-Pugh分級、收入情況、社會支持程度、情緒狀態、合并基礎疾病情況、疾病認知度及并發癥發生情況，同時采用多因素logistic回歸分析門診肝硬化患者治療依從性的影響因素。結果：180例門診肝硬化患者治療依從性較差者55例，較差率為30.56%。不同治療依從性患者的性別、年齡、病因、居住地及居住形式比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。不同治療依從性患者的病程、文化程度、Child-Pugh分級、收入情況、社會支持程度、情緒狀態、合并基礎疾病情況、疾病認知度較及并發癥發生情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。病程≥10年、文化程度初中及以下、Child-Pugh分級A級、收入情況<5 000元/月、社會支持程度較低、有焦慮和/或抑郁、無基礎疾病情況、疾病認知度中等及較低及無并發癥發生情況是門診肝硬化患者治療依從性的危險因素（P<0.05）。結論：門診肝硬化患者的治療依從性仍有待進一步改善，且影響因素較多，可作為其治療依從性干預措施制訂的參考依據。

【關鍵詞】 門診 肝硬化 治療依從性

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the treatment compliance status and its influencing factors of outpatients with liver cirrhosis. Method： A total of 180 outpatients with liver cirrhosis admitted to Lianzhou People's Hospital from April 2014 to May 2022 were randomly selected to evaluate their treatment compliance with adherence rating score （ARS）. Gender， age， course of disease， education， etiology， place of residence， form of residence， Child-Pugh classification， income， degree of social support， emotional state， combined underlying diseases， disease awareness and incidence of complications of patients with different compliance were compared. At the same time， multiple logistic regression was used to analyze the influencing factors of treatment compliance in outpatients with cirrhosis. Result： Among 180 outpatients with cirrhosis， 55 cases had poor treatment compliance， with a difference rate of 30.56%. There were no significant differences in gender， age， etiology， residence place and residence form of patients with different treatment compliance （P>0.05）. There were statistically significant differences in the course of disease， education， Child-Pugh classification， income， social support， emotional state， combined underlying diseases， disease awareness and complications among patients with different treatment compliance （P<0.05）. The ≥10 years of disease course， junior high school education or less， Child-Pugh classification A， income <5 000 yuan/month， low degree of social support， anxiety and/or depression， no underlying diseases， moderate or low degree of disease awareness and no complications were risk factors for treatment compliance in outpatient patients with liver cirrhosis （P<0.05）. Conclusion： The treatment compliance of outpatients with liver cirrhosis still needs to be further improved， and the influencing factors are more， and they can be as the reference for the formulation of treatment compliance interventions.

[Key words] Outpatient service Liver cirrhosis Treatment compliance

First-author's address： Lianzhou People's Hospital， Guangdong Province， Lianzhou 513400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.019

肝硬化患者的肝臟結構被破壞，且其危害不僅僅局限于肝臟，還可導致多系統器官的損傷，部分患者可出現肝性腦病、癌變等情況，嚴重危及患者的生命安全，因此肝硬化的診治與防控需求均較高。肝硬化作為慢性進行性肝病，患者需長期規律堅持治療，這對其治療依從性的要求較高[1-2]，而其治療依從性與疾病的控制效果及病情的發展轉歸密切相關，因此對本類患者進行治療依從性方面的提升是臨床干預的重點之一[3-5]。而對于本類患者治療依從性現狀的研究相對不足，對其治療依從性相關影響因素的研究更為匱乏，故在治療依從性干預措施的制訂方面缺乏參考依據。因此，本研究現調查分析門診肝硬化患者治療依從性現狀及影響因素，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年4月-2022年5月連州市人民醫院收治的180例門診肝硬化患者。納入標準：（1）于本院門診就診的肝硬化患者；（2）建立有效聯系方式。排除標準：（1）住院患者；（2）溝通或認知障礙；（3）臨床資料不完整。所有患者和/或家屬知情同意本研究，且研究經醫院醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法 采用問卷的形式對180例患者的基本資料情況進行評估，對于合并的疾病情況則采用檢查等方式評估，調查統計項目包括性別、年齡、病程、文化程度、病因、居住地、居住形式、Child-Pugh分級（5～6分為A級，7～9分為B級，≥10分為C級）、收入情況、社會支持程度[社會支持評定量表（SSRS）評分≥30分為社會支持程度較高，20～29分為中等，<20分為較低]、情緒狀態（Zung氏焦慮自評量表≥50分為存在焦慮，抑郁自評量表≥53分為存在抑郁）、合并基礎疾病情況、疾病認知度（問卷內容為肝硬化相關的診治及注意事項，10個條目，每個條目10分，總分最高100分，肝硬化知識問卷的總得分排序，高分的27%為認知度較高，低分的27%為認知度較低，中間部分認知度中等）及并發癥發生情況。然后將180例門診肝硬化患者采用ARS量表進行治療依從性的評估。ARS量表：本量表是用于評估患者治療依從性的量表，在我國各類患者中的應用效度、信度均較高，本量表包括7個評估問題，每個問題的評分范圍為0～2分，以得分<4分表示治療依從性較好，≥4分表示治療依從性較差[6]。比較不同治療依從性患者性別、年齡、病程、文化程度、病因、居住地、居住形式、Child-Pugh分級、收入情況、社會支持程度、情緒狀態、合并基礎疾病情況、疾病認知度及并發癥發生情況，同時采用多因素logistic回歸分析門診肝硬化患者治療依從性的影響因素。

1.3 統計學處理 本研究中的數據檢驗軟件為SPSS 23.0，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；影響因素的分析采用多因素logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性情況 180例門診肝硬化患者治療依從性較差55例，較差率為30.56%。

2.2 不同治療依從性門診肝硬化患者基本資料情況比較 不同治療依從性患者的性別、年齡、病因、居住地及居住形式比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；不同治療依從性患者的病程、文化程度、Child-Pugh分級、收入情況、社會支持程度、情緒狀態、合并基礎疾病情況、疾病認知度較及并發癥發生情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 門診肝硬化患者治療依從性的影響因素分析 以治療依從性較差=1，治療依從性較好=0，賦值情況見表2。多因素logistic回歸分析顯示，病程≥10年、文化程度初中及以下、Child-Pugh分級A級、收入情況<5 000元/月、社會支持程度較低、有焦慮和/或抑郁、無基礎疾病情況、疾病認知度中等及較低及無并發癥發生情況是門診肝硬化患者治療依從性的危險因素（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床中與肝硬化患者治療依從性相關的研究顯示，治療依從性較差患者的疾病情況控制多不佳，而肝硬化患者的病情控制與預后密切相關，因此治療依從性是肝硬化患者中受重視程度日益提升的一個方面[7-8]。而肝硬化患者中較多為規律門診診治及復查，居家治療時間相對更長，因此對于本類患者的治療依從性評估與調控的需求與意義更高[9-10]。但是臨床中針對門診肝硬化患者治療依從性的研究卻相對不足，對于本類肝硬化患者治療依從性影響因素的研究更為少見，導致門診肝硬化患者治療依從性干預措施的制訂缺乏參考依據[11-12]。另外，門診肝硬化患者治療態度的研究多集中于治療、健康教育及其他各類干預措施對其服藥信念、依從性等方面的研究，而影響因素的研究較少，且差異突出。

本研究現探究門診肝硬化患者治療依從性現狀及影響因素，結果顯示，180例門診肝硬化患者治療依從性較差者55例，較差率為30.56%，說明門診肝硬化患者的治療依從性仍相對較差，亟待有效改善，不同治療依從性患者的病程、文化程度、Child-Pugh分級、收入情況、社會支持程度、情緒狀態、合并基礎疾病情況、疾病認知度較及并發癥發生情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。病程≥10年、文化程度初中及以下、Child-Pugh分級A級、收入情況<5 000元/月、社會支持程度較低、有焦慮和/或抑郁、無基礎疾病情況、疾病認知度中等及較低及無并發癥發生情況是門診肝硬化患者治療依從性的危險因素（P<0.05），因此認為對于存在上述因素的門診肝硬化患者應進一步提升對其重視程度。分析原因，病程較長及無并發癥患者治療懈怠感增強，導致其規律治療的重視程度降低，進而影響到治療的依從性[13-14]；文化程度較低及疾病認知度較中等及較低患者均存在疾病重視感較低或疾病治療認可度較低等方面的情況，導致其對治療的依從性較差[15-16]；Child-Pugh分級A級患者病情相對優于分級較高患者，而這對治療的重視程度與依從性方面造成較大不良影響[17-18]；收入較低及社會支持程度較低的患者存在疾病相關知識接觸概率較低及治療精力不足等多方面的因素，同時其受支持程度多較低，主要為外界對其疾病的相關支持程度較低，導致存在治療依從性較差的情況；有焦慮和/或抑郁患者因負性心理情緒的存在，導致疾病相關方面的精力受到影響，導致治療方面的懈怠，表現出依從性較差的情況[19]；未合并基礎疾病患者對于疾病危害的認知不足，導致治療態度較差的情況，出現依從性較差率較高的情況[20]。

綜上所述，門診肝硬化患者的治療依從性仍有待進一步改善，且影響因素較多，可作為其治療依從性干預措施制訂的參考依據。

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（收稿日期：2022-12-08） （本文編輯：張明瀾）