藏西醫結合防治新型冠狀病毒肺炎初探

曹文龍

【摘 要】 基于藏醫“三因”平衡理論、疫病理論，結合COVID-19發生以來的研究文獻探討、分析藏醫學對COVID-19的認識及藏西醫結合防治COVID-19的優勢和方法?？偨Y出COVID-19屬藏醫疫病瘟熱范疇，病因為邪氣經口鼻侵入機體，使“肺隆”平衡失調所致。藏西醫結合治療COVID-19，可以取長補短，優勢互補，形成合力，達到協同治療的目的，此法以期為臨床治療提供參考。

【關鍵詞】 新型冠狀病毒肺炎；藏西醫結合；預防治療

【中圖分類號】R29?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）03-0012-04

A Preliminary Study on the Prevention and Treatment of Novel Coronavirus

Pneumoniaby Combination of Zang Medicine and Western Medicine

CAO Wenlong1，2*

1.Tianzhu County Zang Medicine Research Institute，Gansu 733299，China；

2. Wuwei Key Laboratory of Zang Medicine，Gansu 733299，China

Abstract：Based on the theory of “three factors” balance and epidemic disease of Tibetan medicine， combined with the research literature since the occurrence of covid-19， this paper discusses and analyzes the understanding of Tibetan medicine on covid-19 and the advantages and methods of the combination of Tibetan and Western medicine in the prevention and treatment of covid-19. It is concluded that covid-19 belongs to the category of pestilence in Tibetan medicine， which is caused by the imbalance of “lung augmentation” caused by the invasion of evil Qi into the body through the mouth and nose. The combination of Tibetan and Western medicine in the treatment of covid-19 can learn from each other's strengths， complement each other's strengths， form a joint force， and achieve the purpose of collaborative treatment. This method provides a reference for clinical treatment.

Keywords：Covid-19；Integrated Zang and Western Medicine；Prevention and Treatment

自2019年末一種新型冠狀病毒感染的肺炎（簡稱新冠肺炎COVID-19）發生以來，“甘肅方劑”中推薦的藏藥抗疫驗方，在救治COVID-19中發揮了重要作用［1］。鐘南山院士在連線甘肅新冠肺炎防治專家組視頻會議上指出，藏藥在減輕病人癥狀，控制病情向重癥、危重癥發展上效果明顯，并表示可以針對藏藥防治COVID-19方面做進一步研究［2］。藏醫藥在歷代瘟病防治中積累了豐富的經驗，本文通過藏醫學“三因”平衡理論、疫病理論探討藏醫對COVID-19的認識與診治，以及藏西醫結合治療此病的優勢。

1 藏醫學對COVID-19的認識

1.1 從藏醫疫病理論談COVID-19 經研究人員證實COVID-19是由β屬的新型冠狀病毒感染后致病，主要經呼吸道飛沫和近距離接觸傳播［3］。古代藏醫對疫病已經有較深的認識，公元8世紀編纂的《四部醫典》中記載：“病邪漫逸大氣集聚如云，以致傳播開來成疫病，四時氣候過甚或相反，穢氣熏染飲食不節等，恐懼貪欲愁苦引發瘟疫病?！保?］243證實疫病是通過空氣傳播，污染飲食等致病?！端{琉璃》云：“三邪紊亂或起伏，戾氣彌漫易致病，活動飲食不當等，疫疾常呈溫熱性?！保?］313明確了疫病誘發因素主要是飲食起居不當，邪氣經口鼻侵入機體，引起身體內環境各種機能紊亂而致病。

1.2 從藏醫“三因”平衡論談COVID-19 從COVID-19發生以來的臨床表現看，早期主要以發熱、干咳、乏力為主［3］。藏醫學核心學說三因平衡論認為人體固有的三種物質“隆”“尺瓦”“瓦甘”，是人體生命活動的物質基礎。健康狀態下人體中的三因素保持一定恒量，動態平衡。但受到外部因素，如飲食起居反常，感受戾氣，中毒，外傷，氣候變化的影響，三因素在體內的動態平衡被打破，發生病理變化。這種處于太過、不足、紊亂的三因素稱為“三邪”［6］?！奥　毙运骑L，“尺瓦”性似火，“瓦甘”性似水土［6］?！奥⌒啊鄙菩卸鴶底?，可助“尺瓦”火性更烈，使機體表現為燥熱難耐［6］?！端牟酷t典》載：“肺隆”紊亂時痰多燥嗽不止［7］。又云肺瘟初期咽干聲嘶；中期多咳嗽多痰，頭身酸痛；后期多咳膿性痰，漸轉為頑疾［7］。疫熱入于肺，癥見胸痛，痰色黃［7］。COVID-19從病因、病機探討屬藏醫疫病瘟熱范疇，由機體感受外界戾氣，使體內“肺隆”失調，進而引起“尺瓦”太過，表現為咳嗽痰多、身熱的一類傳染病。

2 藏醫學對COVID-19的預防治療

2.1 預防措施

2.1.1 藏醫起居預防 藏醫歷來注重日常的起居預防和保健，以提高自身的抗病能力?！端牟酷t典》載有：“嚴防煙霧等從口鼻等侵入人體，避免來自外部環境的病邪侵入”，“身上常佩預防用藥，平常注意飲食與起居”［4］251?！端{琉璃》云“熬夜會使體力耗損，從而誘發隆病”［6］?，F代人的生活方式，使熬夜已成為一種常態，從而使機體處于亞健康狀態。古代藏醫認為保持心理平衡對預防疾病同樣重要，《藏醫養生》云：“導致疾病的內因主要是世人無明而引發的貪、瞋、癡三毒。貪欲易引起隆增盛，瞋恨容易致尺瓦激增，愚癡則使瓦甘聚積?！保?］在日常生活中應保持積極良好的心態，遠離致病因素，加強體育鍛煉，正常作息，對長期失眠患者，采用藏醫霍爾麥療法，解除疲勞、恢復體力，增強自身的免疫力和預防疾病能力。

2.1.2 藏醫飲食預防 《藍琉璃》飲食篇［6］云：“大麥和燕麥味甘，性涼而輕，能預防三邪疾病?！薄坝《劝锥刮稘?，性涼、輕，可治療多痰、呼吸困難等癥?！薄熬d羊肉性溫、潤，有開胃助消化，增強體力，治療隆病和培根病的功效?！薄八崮?、膠乳性重，可開胃、增強體力?！薄磅r蘿卜性輕、溫，味幸微苦，可以鎮咳祛痰，平喘順氣，增生胃火?！薄吧窖蚰绦暂p、涼，可平喘，治療煩渴、呼吸困難、瘟疫?！辈蒯t飲食調配主食以性輕易消化的大麥、燕麥輔以豆類熬粥，綿羊肉配鮮蘿卜熬湯可開胃助消化、降隆，增強體力。多食新鮮疏菜，多飲溫開水可增強機體抵抗力。

2.1.3 藏醫藥物預防 《四部醫典》瘟疫癥時疫治法中認為瘟癥預防，應服三果湯以防熱入脈道成終身疫［4］574?？煞麥?、赤棠丸［9］188及諾布登湯散［4］588，以便更好的預防邪氣侵入機體。隨身攜帶流感丸、達斯瑪保丸、九味黑藥丸香囊，用辟瘟藏香燃熏居室，每天早晨空服仁青芒覺來扶正固本，以達到“治未病”的目的［8］。

2.2 藏醫藥物治療 疫情發生后，西藏、青海、甘南等地相繼出臺了新型冠狀病毒肺炎藏醫藥診療方案［10-11］，經分析主要以祛瘟解毒，調和“肺隆”方為主。均以祛瘟熱的赤棠丸、流感丸、諾布登湯散和清熱解毒的仁青芒覺為基礎方，加以辨證治療，咽喉腫痛者，口服邦孜卒尼爾散［13］、五鵬丸［12］267，熱瑪爾丸［12］248；隆性干咳，痰不易咳出者，服用清肺止咳丸［9］131、邵佬玉堂散［14］，落擦庚賽散［9］14，十五味龍膽花丸［15］83；氣息雍塞，胸部脹滿者服用皂沃尼阿爾丸［14］，吉岡尼阿爾丸［15］124，贊旦賈巴丸［9］210，葛贊丸［9］210；在治療中期，食欲不振時，適時調配健脾保胃藥物，例如：賽治宕乃散［13］、賽治巴瑪散［15］47，以調和脾胃，恢復體能；康復期調配調和“隆”病藥物阿嘎索阿丸［17］、樟尚阿嘎賈巴丸［17］、阿嘎覺阿丸［16］、仁青芒覺、熱鈉叁哌等［9］232-233加強鞏固治療，并通過飲食調養提升脾胃功能，以達到身體整體的機能恢復。武漢市中心醫院30例新冠確診患者，在接受藏醫藥特色治療后，效果明顯，得到專家組的肯定［18］。

3 藏西醫結合防治COVID-19探討

據臨床報道，《診療方案》［3］中推薦的西藥，單獨使用療效甚微，聯合用藥又會出現副作用的疊加，對身體的損傷進一步加重［19］。部分COVID-19患者在使用西藥洛匹那韋和利托那韋聯合給藥時產生心動過緩等不良反應［20］；在治療中過度使用激素藥物，出現急性藥物性溶血、二次感染、病程延長等不良預后，且存在嚴重后遺癥風險［21］。COVID-19患者使用正壓輔助通氣治療后，通氣壓力使黏稠分泌物淤阻在更深的肺泡管、肺泡囊等結構中無法排除，導致患者呼吸衰竭窒息而死亡［22］。藏醫藥在治療高原病、肺病、傳染病中效果明顯，經現代藥理研究［23-24］藏藥仁青芒覺中的多刺綠絨蒿、甘青烏頭具有體外抗病毒作用，常用的清肺化痰藥高山辣根菜、天竺黃、白花龍膽具有明顯的鎮咳、祛痰、解熱、抗炎作用［25-27］，紅景天對肺組織纖維化有良好的修復作用［28］。劉川等［29］用分子對接法篩選藏藥五味沙棘散治療新型冠狀病毒肺炎研究，顯示藏藥五味沙棘散中的核心化合物與COVID-19靶點結合力強，對COVID-19肺炎具有潛在治療作用。在本次COVID-19救治和尸檢報告［30］中提示抗炎、抗病毒、清肺化痰是治療的主要方向，藏藥復方制劑的多靶點整體治療可以有效阻斷病毒復制，調節細胞因子釋放，減少炎性細胞滲入肺部，阻止病情的加重和惡化［31］。藏西醫應取長補短，結合防治COVID-19，用西醫學消殺滅菌、隔離等行之有效的預防措施，輔以藏醫熏香、飲食藥物調理，激發機體自身免疫力，提高抗病能力；用RT-PCR核酸檢測，CT影像資料，結合臨床表現等做出快速診斷［32］。治療中給予有效氧療、循環支持，同時服用藏藥祛瘟熱方、止咳化痰方，調配健脾和胃方以扶正固本，調和“隆肺”平衡，使身體機能恢復到正常狀態。

典型案例：患者，男，58歲，2020年2月3日初診。主訴：身熱、乏力、咳嗽5天?；颊?天前去車站接貨，回家后出現身熱、咳嗽等癥狀，自行服用氨酚咖敏顆粒，急支糖漿。身熱未緩解，咳嗽漸加重，后來院就診。胸部CT影像報告示雙側肺部感染（病毒性感染可能）。遂住院做進一步檢查治療。

刻下癥：T38.4 ℃，P90次/min，R18次/min，BP130/90 mmHg；血常規檢查示：白細胞計數3.35×109/L，淋巴細胞計數1.01×109/L，C反應蛋白（CRP）56 mg/L。新型冠狀病毒核酸檢測報告顯示：陽性（+），西醫確診為新型冠狀病毒感染的肺炎。

入院后給予氧療，藥物用α-干擾素，洛匹那韋/利托那韋，利巴韋林抗病毒治療，聯合用藥兩天后，患者出現頭暈、心慌、惡心等癥狀，停藥后癥狀緩解?？紤]因藥物不良反應引起身體不適的可能，遂暫停西藥，進行藏醫藥干預治療。藏醫首診：患者舌紅苔糙，脈緩而遲；尿色紅黃，濃臭，攪動泡沫較大；癥見：身熱，咳嗽、咳痰，困乏，氣短，肌肉酸痛。藏醫診斷為瘟熱犯肺，“肺隆”失調。治法：祛瘟解毒熱，健脾養胃，寧心安神，調和“三因”平衡。給予傳統藏藥：早空腹仁青芒覺，早飯后赤棠丸煎水沖服流感丸，午飯前服八味沉香散調理藥物引起的心慌，午飯后服清肺止咳丸，晚飯后服葛贊丸。并繼續給予西醫氧療。

2020年2月9日二診：服藥兩天后查體，患者身熱、心慌、氣短、肌肉酸痛癥狀減輕，咳痰、納差、乏力明顯?；颊咂⑽柑撊?，立即調整藥物：早空腹仁青芒覺，早飯后赤棠丸煎水沖服流感丸，午飯前加服健脾保胃的賽治宕乃散，午飯后服皂沃尼阿爾丸，晚飯前服賽治巴瑪散，晚飯后服葛贊丸。并繼續給予氧療。

2020年2月11日三診：復查患者精神狀態明顯好轉，食欲良好，咳痰減少，稍有疲乏。舌質變淡，苔稍膩，脈沉，尿診尿色淡紅，味臭，攪動泡沫較少。繼續按上方治療。

2020年2月13日四診：患者無咳嗽、咳痰，偶感乏力。苔薄白，脈沉，尿色淡黃，味淡，攪動泡沫較少，有少量沉淀。新型冠狀病毒核酸檢測報告顯示：陰性（-），胸部CT影像報告示雙側肺部炎癥吸收明顯。調整藥物：早空腹七十味珍珠丸，飯后服阿嘎索阿丸以調和“肺隆”，午飯前服賽治宕乃散，午飯后服皂沃尼阿爾丸，晚飯前服賽治巴瑪散，晚飯后服葛贊丸。

2020年2月15日五診：服用兩天后查體：患者無不適癥狀，體溫、呼吸正常，新型冠狀病毒核酸檢測報告顯示：陰性（-），胸部CT影像報告示雙側肺部炎癥已吸收。符合出院標準，囑其繼續交替服用七十味珍珠丸，仁青芒覺。每隔三天一粒，以鞏固其療效。

經過1個療程（24 d）的藏西醫結合治療，患者主要臨床癥狀、體征完全恢復正常，2月后隨訪，復查：連續2次核酸檢測，結果為陰性，未復陽。按《診療方案》中出院療效標準，治療結果為痊愈。

按語：患者瘟邪襲肺，致“三因”失衡?！陡事秾毱俊份d：“疫邪隨氣經口鼻，寄與大腸內，侵于肺之主?！薄端牟酷t典》載：“火隆司理消化水谷，分解飲食精微?！狈温∈д{，則見咳嗽，身熱，氣短；火隆失調，則見乏力，納差；用藥不當，又傷心脈，易致心神紊亂，則見頭暈，心慌，惡心?！陡事秾毱俊酚衷疲骸俺跗谥我卟?，中期清熱癥，后期調隆強體質?！惫手委熐捌跀M用清熱解毒經典驗方仁青芒覺，祛瘟熱方赤棠丸、流感丸以祛瘟解毒清熱，用八味沉香散以寧心安神理氣。用清肺止咳丸，葛贊丸以清肺止咳，祛痰化熱。葛贊丸方中的天然牛黃、檀香尤以治肺熱燥咳見長。中期適時調配賽治宕乃散、賽治巴瑪散以健脾開胃，恢復體力。后期用阿嘎索阿丸、七十味珍珠丸調和“三因”增強體質，以鞏固治療。

4 小結

藏西醫在本次COVID-19防治中都凸顯了各自的優勢和特點，藏醫藥通過祛瘟扶正，調降“肺隆”的整體治療方法，能使機體三因趨于平衡而達到治療目的。同時藏藥生物活性高、副作用小、復方制劑多靶點等優點也有助于控制病情發展和康復期的身體調理。西醫行之有效的預防措施，先進的檢測手段和呼吸支持、循環支持等是防控COVID-19的優勢。藏西醫結合防治COVID-19，可以取長補短，優勢互補，從而達到未病先防，防治結合，阻斷病情發展，提高治愈率的目的。同時，藏醫藥在治療此病時主要根據前輩的經驗和推理，還缺乏基礎性研究和科學依據，亟待對療效顯著的藏藥做進一步實驗室研究和驗證，使藏醫藥的使用更加科學合理，為人類的抗疫做出更大貢獻。

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（收稿日期：2022-05-13 編輯：劉 斌）