易筋經在胃癌化療患者運動康復中的運用概況

毛婷婷 董筠 張慈浩 劉艷梅 胡晨

【摘 要】 目的：總結和分析易筋經在胃癌化療患者康復中的運用，為易筋經治療胃癌的研究提供思路。方法：以“易筋經”“胃癌”“化療”等為檢索詞，通過知網、萬方及維普等中文數據庫以及Pubmed、Springer等英文數據庫檢索并下載易筋經治療胃癌化療患者的相關文獻，總結文獻作用機制、治療效果、應用現狀等內容，分析目前易筋經在胃癌化療患者運動康復中的特點與不足。結果：易筋經可通過調理氣機，疏通經絡，通暢氣血，調和陰陽等方式達到治病防病的目的；易筋經可緩解胃癌化療患者癌因性疲乏、改善心肺功能、增強免疫功能、改善心理狀態；具有安全性高、運動形式適宜等優勢；目前臨床尚未廣泛應用。結論：推薦易筋經作為胃癌化療患者的輔助治療手段，但是目前易筋經在消化道腫瘤領域的臨床研究依然不足，還有待進一步研究。

【關鍵詞】 易筋經；胃癌；化療；運動康復

【中圖分類號】R735.2?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）03-0036-04

Application of Yi Jinjing in Exercise Rehabilitation of Patients with Gastric Cancer Undergoing Chemotherapy

MAO Tingting DONG Jun* ZHANG Cihao LIU Yanmei HU Chen

Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210029，China

Abstract：Objective To summarize and analyze the application of Yi Jinjing in the rehabilitation of patients with gastric cancer undergoing chemotherapy， and provide ideas for the study of Yi Jinjing in the treatment of gastric cancer.Methods With “Yi Jinjing”，“Gastric cancer” and “chemotherapy” as the search terms， relevant literatures on the treatment of gastric cancer chemotherapy patients by Yi Jinjing were searched and downloaded through Chinese databases such as CNKI， Wanfang and VIP as well as English databases such as Pubmed and Springer， and the mechanism of action， therapeutic effect and application status of literatures were summarized. To analyze the characteristics and deficiencies of Yi Jinjing in the exercise rehabilitation of gastric cancer patients undergoing chemotherapy.Results Yi Jinjing can regulate qi， dredge meridians， unobstructed qi and blood， harmonizing Yin and Yang and other ways to achieve the purpose of disease prevention; Yi Jinjing can relieve cancer-induced fatigue， improve cardiopulmonary function， enhance immune function and improve psychological state in patients with gastric cancer chemotherapy; It has the advantages of high safety and suitable form of exercise; It has not been widely used in clinic.Conclusion Yi Jinjing is recommended as an adjunctive therapy for gastric cancer patients undergoing chemotherapy. However， clinical studies on Yi Jinjing in gastrointestinal cancer are still insufficient at present， and further studies and discussions are needed from different perspectives in the future.

Keywords：Yi Jinjing; Gastric Cancer; Chemotherapy; Exercise Rehabilitation

根據全球癌癥統計報告（GLOBOCAN）的最新數據示，2020年中國胃癌約47.9萬新病例，約37.4 萬相關死亡病例，發病人數和死亡人數均居所有惡性腫瘤第3位［1］。由于胃癌發生隱匿，大部分患者發現時往往處于中晚期階段，手術切除是胃癌的主要治療手段［2］。術后復發率高，發生轉移的可能性大，術后輔助化療可以降低腫瘤分期、提高手術切除率及消除潛在微轉移［3］，但手術及化療帶來諸多副作用，主要有癌因性疲乏、心肺耐力減低、免疫功能受損、焦慮或抑郁等，這些副作用不僅使人衰弱，而且長期存在。因此，如何改善胃癌化療患者的生理功能，緩解焦慮情緒，提升生活質量，已經成為廣大臨床和康復醫務人員面臨的重要難題。有研究［4-5］顯示，體育鍛煉可以提高改善胃癌患者的生命質量，持續適當運動能夠增加多巴胺的分泌，改善機體細胞中磷脂酶 D信號通路，對胃癌細胞具有誘導凋亡的作用；一項Meta分析［6］顯示，中小強度有規律的運動可以提高NK細胞的數量及細胞毒活性，從而達到抑制癌細胞生長的作用；此外，運動可通過微生物組-腸-腦軸來預防或治療心理障礙［7］。

易筋經是我國傳統健身氣功，能夠強壯內腑、變易筋骨，對臨床多種疾病有不同程度的輔助及治療效果［8］。易筋經不僅通過呼吸、動作相配合改善內臟器官功能，促進消化系統血液循環，調節消化腺分泌及胃腸蠕動，更能“調神養意”進而平衡自我情緒精神，最終促進機體身心健康［8］。國內外多項研究［9］表明易筋經等傳統健身運動在胃癌患者癥狀管理、生活質量等方面均發揮著積極作用，在提高患者生理功能、心理健康方面有一定優勢。易筋經作為一種易學易練的養生保健方式，成為醫學輔助治療的一種方法，并且在消化系疾病的臨床治療中取得了較為滿意的療效，現就其作用機制和運動優勢進行梳理，旨在推廣易筋經等傳統功法項目在胃癌患者運動康復過程中的臨床應用，提高胃癌患者總體生活質量。

1 臨床功效及作用機制

易筋經主要鍛煉肌肉、筋骨，是一種意念、呼吸、動作緊密結合的鍛煉方法?！稘h武帝內傳》有“一年易氣，二年易血，三年易精，四年易脈，五年易髓，六年易骨，七年易筋，八年易發，九年易形”記載。它通過調理氣機，疏通經絡，通暢氣血，調和陰陽等方式達到治病防病的目的，與中醫整體學觀念相得益彰。

1.1 緩解癌因性疲乏 癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）是指與腫瘤或與腫瘤治療相關的持續存在的主觀疲勞感，大部分患者伴有不同程度的疼痛或自我暗示性疼痛［10］。有研究［11］發現，胃癌患者疲乏與缺乏軀體鍛煉存在相關性，缺乏軀體鍛煉會致使胃癌患者出現肌肉萎縮、肌肉代謝紊亂、體力失調，導致疲乏的發生。一項為期3個月的中國傳統健身氣功訓練顯示，傳統氣功可減少胃癌患者的疲乏感［12］。易筋經動作自然流暢，剛柔相濟，強調肢體的屈伸、扭轉和牽拉［13］，這些功法動作，不僅可以促進精、氣、血、津液的化生和相互轉化，加快身體血液循環和新陳代謝，減輕患者疲乏程度，而且通過減少腎上腺素能信號抑制交感神經活動、降低CAMP反應元件結合蛋白（CREB）轉錄因子和核轉錄因子κβ（NF-κβ）活性，改善機體植物神經系統平衡，減輕炎癥反應，從而緩解慢性疼痛［14-15］。

1.2 改善心肺功能 有研究［16］發現，胃癌化療患者心肺耐力水平較常人普遍偏低，規律、適度的體育鍛煉， 提升心肺耐力可以抑制腫瘤的發展，中等心肺耐力患者癌癥死亡率較低心肺耐力患者低20%，高心肺耐力患者癌癥死亡率較低心肺耐力患者低45%［17-18］。一項以胃癌化療患者為研究對象的研究［19］結果顯示，化療期間進行易筋經練習可以改善呼吸功能，緩解不良反應，順利完成化療劑量，提高患者整體健康水平。易筋經練習可充分鍛煉全身各部的肌肉和關節，促進外周微循環和淋巴循環，減輕心臟的負擔；另一方面，易筋經行氣中要求“氣沉丹田”（腹式呼吸），保持“腹實胸寬”狀態，使胸部寬舒，腹部松靜而又充實，呼吸肌得到鍛煉，肺泡有效通氣量增加，心肌營養血管內的血液不斷更新，改善了心臟營養過程，有助于心肺的健康［20-21］。

1.3 提高人體免疫功能 化療可降低胃癌對人體的負荷，但同時會導致患者淋巴細胞降低，造成胃癌患者的免疫功能降低，這可能與化療誘導T細胞增殖、Treg細胞表達下降、抗原提呈增加等因素相關［22］。已有證據［23-25］表明運動鍛煉可引起免疫細胞動員及腫瘤浸潤，能有效地輔助腫瘤免疫治療，顯著降低腫瘤的復發率。易筋經作為低強度有氧運動，能影響腫瘤的成瘤率及增殖能力［26-27］，且可以上調免疫細胞數量和免疫因子水平［27］。在運動過程中，全身出于松靜狀態，隨著深長呼吸，以意念帶動身形，通過身體曲直旋轉和手足推挽開合將“蓄積”在丹田的元氣輸送到全身，此時四肢末節會出現酸、麻、脹、熱等“得氣”的感覺，最終充溢全身，而后復歸丹田。練習易筋經，不僅能鍛煉運動器官和內臟器官，還可以增強意識的控制能力，意氣互相增長強盛，正氣充沛，促進疾病的轉歸預后。

1.4 調節心理狀態 目前醫療水平無法治愈胃癌，化療等各種治療手段僅能起到控制病情，延長生命的作用?；熓且粋€痛苦而又漫長的治療過程［28］，大多數化療藥缺乏理想的選擇性，在殺傷腫瘤細胞的同時常伴肉體創傷和嚴重的副反應，加上高昂的醫療費用，使得許多患者出現各種情緒問題。有研究［29］表明，胃癌患者常伴有抑郁、焦慮、恐懼和生活質量下降的情況，且與不良的病情預后相關。易筋經功法以內外、物我的和諧為思想基礎，通過意識與肢體的協調達到身與心的統一，通過呼吸與動作的配合實現人體內部與外界自然的能量流通。有研究［30］指出，易筋經可排除雜念，凈化思緒，使注意力高度集中，消除疾病在人腦皮層引起的病理興奮，對大腦中的血清素水平產生積極影響［31］，安定心神，出現輕松、自在、滿足的運動快感，這種運動快感能使人端正心態，積極勇敢地面對生活，利于疾病的治療和康復。

2 運動優勢

有關易筋經鍛煉對胃癌研究可見一些報道， 涉及到緩解癥狀、身心健康和生活質量等方面。一項研究［32］觀察了練習易筋經對胃癌患者疲乏程度和睡眠質量的影響，發現易筋經可減輕全身炎癥反應，改善全身疲乏癥狀，提高睡眠質量，從而改善社會功能。一項關于胃癌患者家庭有氧運動中的研究［33］發現，持續3個月、每天一練、30 min/次的簡易十二式易筋經運動，可緩解胃癌患者焦慮或抑郁狀態，提高自信心，產生積極的心理狀態?？梢?，易筋經在胃癌患者的運動康復領域具有重要臨床意義，相較于其他運動項目，其優勢表現如下。

2.1 運動強度適中 有證據［34］顯示，長期中低等強度的運動鍛煉能夠緩解肌肉緊張和精神抑郁，使大腦皮層放松，緩解心理緊張。易筋經的動作變化過程清晰，整套功法用力有柔有剛，柔和而輕盈，不用蠻力，不僵硬，適合體弱和慢性病患者練習。在易筋經每勢練習中，意念要隨動作的變化而變化，用意念引導動作，以動作配合呼吸，從而達到“調身、調息、調心”的健身效果。

2.2 運動形式適宜 易筋經動作圓和連貫、松緊結合、動靜相兼，與跑步、體操、打球等運動形式比，適用群體范圍廣，簡單易學，不受場地和周圍環境的限制，且可根據練習者自身情況調節運動量。胃癌患者化療期間白細胞降低，免疫力低下，這一階段不宜進行過多的室外活動，能夠在室內床邊進行簡易鍛煉就成為此時康復運動的最佳之選［35］。近年來，隨著健康運動理念的逐漸普及，易筋經作為中國傳統運動項目，具有一定的觀賞性和娛樂性這一特色，深受群眾的喜愛。2003年國家體育總局健身氣功管理中心組織編創的《健身氣功·易筋經》，動作簡單精煉，易于群眾接受，具有學習的普適性。

2.3 運動安全性高 易筋經的韋馱獻杵、橫擔降魔杵、掌托天門、摘星換斗勢、倒拽九牛尾勢、出爪亮翅勢、九鬼拔馬刀勢、三盤落地勢、青龍探爪勢、臥虎撲食勢、打躬勢、掉尾勢， 這些動作柔和舒緩，運動過程動作起伏較小，招式精簡可充分拉伸筋骨，暢通十二經脈氣血，達到鍛煉的功效。正確的易筋經鍛煉姿勢不僅可以消除下肢水腫無力、減輕膝關節疼痛，還能提高患者本體感覺敏感度和平衡能力［36］。只要在運動前充分熱身，運動后進行整理活動，根據自身實際情況選擇各勢的動作幅度，循序漸進，即可有效避免肌肉酸痛、牽拉過度等情況發生。因此，易筋經是胃癌患者運動康復中一種安全性較高的運動。

3 胃癌化療患者中臨床推廣易筋經存在的問題

作為傳統保健養生功法，相比于同類型的養生運動“瑜伽”“太極拳”等，易筋經的參與者普遍較少且長期堅持鍛煉的人數不多［37］。由古至今，易筋經流傳版本眾多，內容繁雜，各人習練的易筋經也不盡一致，一定程度上限制了易筋經的療效，盡管為了實現易筋經的傳承和推廣，國家對其十二勢動作進行簡化和分解說明，但仍包含著難度較高的靜態運動姿勢和意、氣、形的結合，因此具體練習起來具有一定的難度。臨床上可建議易筋經練習困難的患者練習時由簡而繁，由易而難，根據自己的體能量力而行，在鍛煉的過程中，保持“心靜”“體松”的狀態，堅持練習不間斷，才能獲得明顯效果。

4 小結與展望

易筋經作為低強度有氧運動，在改善胃癌患者臨床癥狀、心理健康和生活質量等方面均有重要價值，其健身功法在一定程度上彌補了藥物治療的不足，因其安全性高、經濟簡便等優勢，值得臨床推廣。隨著現代研究技術的發展，筆者認為仍需借助最新的生物科技成果或研究方法，結合易筋經治療胃癌的功法功理，從不同角度研究其防病治病的機制，制定或統一相關標準，為易筋經治療胃癌提供有效的臨床依據和理論基礎。

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（收稿日期：2022-06-06 編輯：陶希睿）