男科疾病的中醫外治法研究進展

黃登霞 張春和 肖子浩 溫瞿華 楊毅堅

【摘 要】 中醫外治法因其操作簡單，副作用小，被廣泛的應用于臨床。文章歸納分析了近些年中醫外治法相關文獻，簡述了針灸、臍敷法、坐浴法、熏洗法等外治療法在治療陽痿、早泄、前列腺炎等男性疾病中的臨床應用，為今后進一步研究提供參考。

【關鍵詞】 男科疾??；中醫外治法；研究進展

【中圖分類號】R698?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）03-0044-07

Research Progress of TCM External Treatment of Andrology Diseases

HUANG Dengxia1 ZHANG Chunhe1 XIAO Zihao2 WEN Quhua1 YANG Yijian1*

1.Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine / the First

Affiliated Hospital of Yunnan University of Chinese Medicine， Kunming? 650021，China;

2.The Second Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550003，China

Abstract：This paper summarizes and analyzes the relevant literature of external treatment of traditional Chinese medicine in recent years，and briefly describes the clinical application of external treatment methods such as acupuncture and moxibustion，umbilical application，hip bath and fumigation in the treatment of male diseases such as impotence，premature ejaculation and prostatitis，so as to provide reference for further research in the future.

Keywords：Andrology Diseases；External Treatment of Traditional Chinese Medicine；Research Progress

陽痿、早泄等疾病作為男科常見疾病，發病率越來越高，也越來越被臨床醫師與患者所關注。據相關研究估計，到2025年，全球將有3.22億男性受到陽痿的影響，相比于1995年的1.52億，患病人數明顯增加［1］。早泄的患病率達4%～39%，在2005年的健康人群調查中顯示，早泄高發于年齡大、文化程度高、收入高、性生活少的人群［2］。中醫對上述男科系列疾病的認識，以五臟為主，從腎論治。王伊光教授認為男科疾病多與腎臟相關，腎虛為其發病之本［3］；徐福松教授認為男科疾病與腎密切相關，強調“腎者，男科病病機之樞要也”，但亦不可忽視五臟［4］；李曰慶教授認為男科疾病以肝腎為本，當以調補肝腎為常法［5］；李海松教授認為男科疾病以腎為中心，與心肝脾肺相關，治療上應四診合參，辨證施治［6］。西醫對男性系列疾病也有充分的認識，治療上多以專病專治為主。西醫認為陽痿的發病與諸多因素有關，包括神經系統、內分泌系統、血管系統、技術水平等，治療根據其發病因素，采用藥物治療、行為訓練、陰莖假體手術治療等［7］。早泄的發病因素可分為心理性、器質性和混合性，器質性又分為血管源性、神經源性、內分泌源性、藥物源性，以及系統性疾病和陰莖局部病變引起的早泄［8］，針對這些患者，治療主要分為基礎治療、藥物治療、物理治療及手術治療等。中西醫在治療男性系列疾病上均具有豐富的臨床經驗，且治療手段多樣，尤其是中醫外治法療效確切穩定，臨床上被廣泛應用。

外治法是指通過使用藥物、手術、物理方法等方式，直接作用于患者體表某部位或者病變部位從而達到治療目的的治療方法。中醫學的外治法歷史悠久，在《五十二病方》《黃帝內經》《傷寒雜病論》中均有記載，其淵源長達兩千多年，中醫外治法與內治法所出同宗，都基于中醫整體觀念和辨證論治，兩者常常配合使用［9］。在治療男性疾病過程中，外治法的應用越來越廣泛，內外合治凸顯的優勢，使外治法走上了一個新的高度。王歡等［10］通過對門診96例Ⅲ型前列炎患者分成對照組和觀察組各48例，對照組口服西藥，觀察組在對照組基礎上聯合穴位貼敷和中藥灌腸，兩個月療程后得出觀察組總有效率明顯優于對照組，分別為93.75%、79.17%。李凈草等［11］通過觀察使用溫針灸治療早泄的42例患者，選穴以腎俞、肝俞、八髎穴等穴為主，最后得出總有效率達83.3%。但是，目前仍未有相關文獻資料總結男科系列疾病的中醫外治法，因此，通過閱讀收集四大數據庫（中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、醫學文獻數據庫）中近20年關于男性疾病的外治法的所有相關文獻，采用高級檢索，第一主題詞為“男性疾病”“男科疾病”“陽痿”“早泄”“前列腺炎”“陰囊潮濕”“尖銳濕疣”，第二主題詞為“外治法”“針灸”“敷臍”“坐浴”“熏洗”“提肛運動”“灌腸”“栓劑”，在“中醫”“中西醫結合”學科領域下進行檢索，通過篩選相關文獻，同種類型使用最新、最權威文獻，通過閱讀中醫外治法在男科疾病中的應用，梳理了男科疾病的中醫外治法，并闡述了其具體應用方法。

1 針灸治療

針灸治療是指通過針刺，刺激人體腧穴、經絡等相關部位，調動機體抗病能力，調節機體陰陽平衡狀態，從而預防、治療疾?。?2］。針灸治療操作過程中，通常施行提插、捻轉、補瀉等行針手法，增強針感，提高治療效果。針灸治療在男科可應用于多種疾病，尤其是陽痿、早泄、前列腺炎等發病率較高的疾病。

1.1 針灸治療早泄 針灸治療早泄常選取兩組穴位進行隔日交替針刺，所選穴位分別是心俞、中極、胃俞、脾俞、腎俞、中髎、次髎與上脘、關元、足三里、太溪、委中、三陰交、然谷，進針后行常規補瀉手法，虛者補之，實者瀉之，并使患者有酸、麻、重、脹的感覺，行針后加留電針半小時，每10次為1個療程［13］。張亞梅等［14］通過錄入數據和采用IBM SPSS Modeler 18對分類的穴位進行關聯規則分析，得出應用次數最多的穴位是關元（頻次96次，頻率10.4%），其次是三陰交（頻次80次，頻率8.7%）、腎俞（頻次75次，頻率8.1%）。由此可見，任脈、足太陽膀胱經、足陽明胃經、足太陰脾經等經脈與早泄密切相關。

1.2 針灸治療陽痿 根據腎虛夾瘀、沖任督帶失調、情志失調三大陽痿病因，治療上選取主穴：百會、神庭、本神、帶脈、氣海、關元、中極、大赫、曲骨、腎俞、次髎、下髎、白環俞、秩邊［15］。根據不同兼癥，腎陽虛者選用命門，腎陰虛者選用太溪、復溜，心脾兩虛者多用心、脾二俞，驚恐傷腎者加志室、膽俞，濕熱下注者加陰陵泉、會陰，睡眠障礙者加內關、神門、心俞，血瘀氣滯者多選用太沖、血海、膈俞［16］。陳成等［17］運用Apriori算法對治療陽痿的針灸穴位進行數據分析，得出使用頻數最高的是關元，達24次，腎俞次之，有22次，三陰交達18次。因此，在辨證論治的基礎上，針灸治療陽痿肝氣郁結型，常選用膻中、行間；選用中脘、足三里補益脾胃；選取血海、內關治療氣血瘀阻型；腎虛型，常選取命門、腎俞、太溪；選用心俞、脾俞補益心脾；驚常選取膽俞、志室治療恐傷腎型；濕熱下注型選用陰陵泉、會陰。

1.3 針灸治療前列腺炎 韓俊昌［18］通過觀察針刺研究組氣海、中極、三陰交、會陰、陰陵泉、太溪、血海、水道等部位，得出總有效率為97.05%，對照組予普樂安片治療，總有效率47.05%。陳翔［19］將168例CP患者隨機分為2組，每組84例，觀察組84例予關元、中極、陰陵泉、三陰交等穴位針刺治療，對照組84例予普適泰治療，1個月為1個療程，2個療程后顯示：觀察組優于對照組，總有效率分別為92.86%和69.05%。相對于傳統內服藥物，針灸治療具有顯著的臨床療效，也越來越多地應用于慢性疾病的治療。

1.4 針灸治療陰囊潮濕 針灸治療陰囊潮濕患者常選穴：第一組為蠡溝、足臨泣，第二組為三陰交、陰陵泉、血海，第三組為京骨、中極、命門。所選取的穴位基于經絡循行規律中“經絡所過主治所及”，根據“足厥陰肝經環陰器，抵小腹；足少陽膽經繞毛際；足太陰脾經入腹；任脈循腹里，主陰、主血”［20］，常選取循行于陰囊部經絡，例如足厥陰肝經、足少陽膽經、足太陰脾經、任脈等，穴位常選用近部穴位與遠部穴位合用，近部選穴發揮近治作用，遠部選穴發揮遠治作用，改善局部氣血流行，對于一些難治性、反復發作的陰囊潮濕患者，具有較明顯的優勢。

1.5 針灸治療尖銳濕疣 針灸治療尖銳濕疣多選取百會、關元、氣海等調節氣血的穴位［21］。針灸治療選穴多選取多氣多血經絡，通過針刺調動局部及全身的氣血，幫助患者調節機體陰陽平衡，提高機體免疫能力，相對于傳統的激光、冷凍等治療，針灸治療可以減少尖銳濕疣的復發。

針灸在男科系列疾病中應用廣泛，根據患者病情需求，臨床醫師也靈活變通，以針刺為基礎操作，分別衍生出火針療法、電針療法、溫針灸療法等，在臨床上應用也非常廣泛。相比于口服藥物，針灸治療起效快，療效明確，患者可明顯感覺到治療過程中局部與全身的狀態改變，是中醫外治法最常用的外治手段之一。在臨床治療上可以根據患者的病情，選擇合適的針刺方法，為患者提供一個最佳治療方案。

2 敷臍法

敷臍治療是指將治療的相關藥物制成適宜劑型，例如膏狀或者糊狀等，敷于神闕穴，通過神闕穴的吸收、循環，使藥物作用于全身，從而達到預防和治療疾病作用的方法［22］。

2.1 敷臍治療早泄 黃天寶［23］將罌粟殼、五倍子研末蜜炙，加醋調制膏狀敷臍，用無菌紗布固定勿使脫落，1周更換1次，治療時間最短15 d，最長45 d，通過觀察56例病患的作用效果，最后得出有效45例，總有效率為80%。傅?。?4］將吳茱英、五倍子按1∶1數量研磨成末，醋調制成糊睡前敷于臍，晨起去掉，每周7次為1個療程，慎起居，忌房事，臨床應用取得顯著療效?？梢姺筚N治療早泄選取的藥物多為具有溫陽固澀功效的藥物。

2.2 敷臍治療陽痿 謝家金［25］將丁香3 g、肉桂10 g、丹參15 g、巴戟天10 g研細末，取約2 g加溫水調成稀糊狀，臨睡前敷肚臍上，外用肚臍貼敷貼覆蓋，每1～2 d更換1次，2周為1個療程，治療期間禁房事，同時配合口服中藥，觀察3個療程治療效果得出：實驗組總有效率明顯高于對照組，且國際勃起功能評分、血清睪酮水平均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），通過觀察評分數值說明口服中藥配合中醫外治臍貼治療陽痿療效顯著?！巴庵沃砑磧戎沃?，外治之藥即內治之藥”，將溫腎助陽類內服藥物外用于機體，同樣取到溫腎助陽的效果。

2.3 敷臍治療前列腺炎 賀菊喬等［26］通過設置前列康巴布貼敷神闕穴為治療組與單純基礎治療為對照組，治療后總有效率分別為95.0%與77.5%，有顯著差異，并且EPS常規檢查中，白細胞數量減少。因此，通過臍部給藥的方法，藥物快速吸收，快速彌散，迅速改善前列腺局部血流狀況，減輕炎癥滲出，加快前列腺炎的治愈［27］。

神闕穴，位于肚臍正中，居中焦，是溝通人體內外、上下的重要穴位，也是調節全身氣機經絡氣血的重要樞紐。敷臍療法，通過藥物與神闕穴的相互作用，在中醫外治法中發揮著重要作用，對于害怕有創治療的男性疾病患者來說，是一個不錯的選擇。

3 坐浴法

坐浴治療是根據患者的不同疾病不同癥狀，采用不同的中藥藥物煎取藥液，待溫度適宜后將患處置于藥液中進行浸泡洗浴，通過患處的直接吸收而治療疾病的方法［27］。

3.1 坐浴法治療早泄 張利民等［28］觀察110例早泄患者分為治療組60例和對照組50例，治療組采用蛇床子、菟絲子、五倍子、花椒煎水外洗，水溫適中后浸泡陰莖，濕熱、陽亢或龜頭熱甚患者可另加冰片；對照組服用鹽酸氟西汀膠囊，3個月后復診或隨訪，結果顯示兩組癥狀均明顯改善，治療組優于對照組。劉拓等［29］將蛇床子、五倍子、金櫻子、桑螵蛸、細辛、花椒煎成藥汁，早晚各一次浸泡陰莖龜頭，有性生活患者可在性生活前半小時浸泡，性交前清洗，對早泄的治療具有一定療效。通過選取補陽、固精、收澀類藥物外用坐浴，可以延長患者的射精時間，增加患者的性生活體驗感。

3.2 坐浴法治療前列腺炎 李健聰［30］治療前列腺炎采用火炭母、兩面針、五倍子、崗梅、槐角、燈盞花、川牛膝煎成藥液，每日坐浴1次，每次15 min，通過觀察45例病例，治愈10例，顯效19例，有效14例，總有效率為95.56%。孟憲鋒等［31］將野菊花60 g、白芷50 g、露蜂房35 g水煎煮進行坐浴，通過利用藥液溫度對局部皮膚汗腺毛囊等附屬器官進行作用，促使坐浴部位尤其是會陰部和肛門的皮膚粘膜直接被滲透吸收，促進血液循環，提高藥物有效成分的吸收，直達患處，使致病物質順利排出體外。通過采用坐浴促進局部血液循化的方式，增加患處對藥物的吸收，明顯緩解了患者因前列腺炎引起的前列腺不適癥狀。

3.3 坐浴法治療尖銳濕疣 張宇翔等［32］根據張東岳教授經驗方“平疣散”，使用硼砂、蒼術、黃柏、大黃各60 g，鴉膽子、板藍根、大青葉各30 g，紅花、香附、木賊各15 g，冰片、青黛各9 g水煎適溫坐浴，通過觀察，60例患者中痊愈18例，顯效20例，有效19例，無效3例，總有效率95%。黃捷等［33］將135例尖銳濕疣患者分為柴胡坐浴治療組70例，2.5%的5-氟尿嘧啶注射液坐浴對照組65例，治療2個月后，治療組總有效率為68.57%，對照組總有效率為 52.31%，治療組優于對照組。通過選取清熱、解毒、燥濕類藥物，可以抑制尖銳濕疣疣體的生長，促進疣體縮小和脫落，為治療尖銳濕疣提供更多的治療方案。

坐浴法在男科疾病中的應用廣泛，且臨床上效果顯著，但是在男科相關疾病的坐浴治療中，尤其要注意保護睪丸，睪丸作為生成、儲存精子的重要部位，溫度一旦超過40 ℃就會影響精子的存活率，因此針對男科患者一定要講述清楚坐浴的具體操作方法，以免造成不良后果。

4 熏洗法

熏洗法又稱為氣熨、淋洗等方法，相比于浸泡法，熏洗法增加了水蒸氣熏蒸過程，先將具有治療作用的藥物水蒸氣熏患處，再待藥液溫度適宜后清洗患部，通過藥物的熱力及藥力直接作用于病變部位，可疏通患者局部的腠理肌肉，促進氣血運行，從而發揮清熱燥濕止癢、活血消腫止痛的功效［34］。

4.1 中藥熏洗治療早泄 胡恩宜等［35］將120例患者隨機分為對照組和觀察組，觀察組予中藥抑精洗劑（千斤拔、金櫻子肉、五倍子、蒼術、細辛、丁香、肉蓯蓉片、鎖陽、吳茱萸、肉桂、陽起石）熏洗，對照組予口服達泊西汀片，1個月為1個療程，治療1個療程后得出觀察組和對照組IELT評分均有提高，觀察組評分提高更明顯。因此，在早泄的治療中可廣泛應用溫腎助陽類藥物。

4.2 中藥熏洗治療陰囊潮濕 劉澤洲等［36］總結陰囊潮濕典型病例，對陰囊潮濕病癥進行較為全面的闡述，根據不同的癥狀與不同的證型，總結了多個有效外洗方，例如外陰洗液、潔陰清熱洗液、三馬洗劑、七子止癢洗劑、五加皮洗劑等，對臨床陰囊潮濕患者的治療提供了思路。在辨證的基礎上，風甚者，加白鮮皮；毒甚者，加馬齒莧；濕重者，加澤瀉；瘙癢者，加蛇床子；濕重者，加茯苓皮。

4.3 中藥熏洗治療尖銳濕疣 顧明明［37］觀察97例患者，使用加味土茯苓湯熏洗，結果顯示，97例尖銳濕疣患者中，熏洗后95例效果明顯，2例無效，總有效率為98%。王亞波等［38］研究，得出五倍子所含有的沒食子酸可有效抑制肛門部位病原菌，苦參與黃柏也有抑制病原菌的作用，并且在抗菌譜上與五倍子互補，爐甘石具有收濕斂瘡的作用，白芨具有收斂止血作用，白礬能夠止血、凝血、殺菌，諸藥煎煮外洗可以有效治療尖銳濕疣，抵抗病原菌。

熏洗療法治療男性系列疾病方便有效，這種給藥的方法，使藥物能更快更直接的作用于患處，且患處對藥物的有效成分吸收率高，相比較口服西藥的諸多不良反應，該方式更被臨床醫師和患者所接受，尤其是一些患有基礎疾病，年齡較大的患者，使用不良反應小，更加安全有效。

5 提肛運動法

提肛運動是一種通過規律的收縮、放松會陰部和肛門，從而增加局部血液的循環，緩解靜脈血液的瘀積，鍛煉盆底肌功能的簡便運動療法［39］。

5.1 提肛運動治療前列腺炎 通過控制臀部及大腿的肌肉，使其收縮呈夾緊狀態，同時配合深呼吸，使肛周肌肉與前列腺附近的球海綿體肌、尿管膜部括約肌等協調運動，從而增加局部的血液供應，幫助體液回流，有利于前列腺炎癥的吸收［40］。

提肛運動在臨床中應用廣泛，不僅可以預防痔瘡，而且與男科疾病聯系也越來越密切，通過提肛運動，盆底肌功能加強，對于早泄患者，可以幫助其更好地控制盆底肌張力，從而延長射精時間。作為一種輔助療法，提肛運動幾乎不受時間地點的約束，也不借助任何醫療器械，患者操作簡便，且不用花費任何費用，臨床醫從性高，是臨床男科醫師最常推薦的輔助療法之一。

6 中藥灌腸治療

中藥灌腸是指將對癥的中藥煎煮取其藥液適量，待溫度適宜，由肛門導入藥液進行灌腸。操作方法：患者排便后取側臥位，將無菌導管插入肛門內5～10 cm，緩緩注入藥液，藥液注入完成后拔出導管，囑患者靜臥［41］。

6.1 中藥灌腸治療前列腺炎 郇吉龍［42］將460例患者分為對照組230例，治療組230例，對照組使用西藥治療，治療組在其基礎上加用自擬方“紅藤湯”保留灌腸，結果顯示治療組總有效率明顯高于對照組，分別為 92.17%和70%。王榮國［43］采用中藥藥液保留灌腸，中藥組方為：白花蛇舌草30 g，野菊花20 g，乳香10 g，沒藥10 g，大黃10 g，血竭5 g，丹參20 g，紫蘇15 g，藥液通過直腸粘膜吸收，更好更快地運行至全身，從而提高藥物的吸收速度和利用率，產生更好的臨床療效［44］。趙潤璞等［45］采用自擬灌腸方（六味地黃丸和桃紅四物湯加減）治療腎陽虛證 ；李強等［46］予黃氏蒲醬灌腸方（蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草各、車前草、土茯苓、透骨草等） 治療瘀熱證；安世華［47］予利濕活血通絡湯灌腸（丹參、野菊花、土茯苓、王不留行、川芎、延胡索等）治療氣滯血瘀證；高樹英等［48］予金龍湯（金銀花、龍膽草、黃柏、苦參、蒲公英、莪術）治療濕熱瘀滯證，均取得良好的臨床療效。由此可見，臨床灌腸應用中，多根據患者的不同癥狀表現，辨證施治，腎虛型多采用補腎助陽類中藥；氣滯血瘀型多使用理氣、活血化瘀類中藥；濕熱瘀滯型多使用清利濕熱類中藥。

中藥灌腸法在男科疾病的應用中，多應用于前列腺炎的治療，根據不同證型的患者，濕熱瘀滯證多采用金銀花、黃柏、龍膽草等清利濕熱類中藥保留灌腸；氣滯血瘀證多采用川芎、延胡索等理氣活血類中藥保留灌腸；腎虛證多采用熟地、肉蓯蓉、山萸肉等補腎類藥物保留灌腸。通過中藥藥液在直腸中的快速吸收，迅速作用于前列腺，從而促進前列腺炎的治療。

7 栓劑

栓劑是指將原料藥物和適宜基質按照一定比例配制的一種供腔道部位使用的固體制劑［49］，藥物可經腔道部位直接吸收，快速發揮作用治療疾病，男科疾病中多使用肛門栓劑治療相關疾病。

肛門栓劑指直腸局部外用藥物，通過直腸黏膜吸收藥物的有效成分，提高藥物吸收率，同時避免藥物肝腎、胃腸損害，是一種操作簡便、副作用小、藥物吸收率高的中醫外治法［50］。鄭進福等［51］通過觀察120例前列腺炎患者，將其分為對照組和實驗組各60例，對照組口服特拉唑嗪、左氧氟沙星治療，實驗組使用水蛭栓劑外用，最后得出相對于對照組，實驗組癥狀改善更明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。莊國賓等［52］將80例濕熱瘀阻證慢性前列腺炎患者采用單純的解毒活血栓治療，治療1個月后得出痊愈15例，顯效32例，有效21例，總有效率85%，臨床療效顯著。臨床醫師在應用肛門栓劑上，也要注意辨證使用，目前臨床上出現的較多的栓劑有解毒活血栓、野菊花栓、水蛭栓劑等，如患者前列腺液檢查提示白細胞升高，可以選擇解毒活血栓或者野菊花栓進行清熱解毒抗炎治療，如患者瘀阻明顯，則可以選擇解毒活血栓或者水蛭栓等活血功效強的栓劑治療。

肛門栓劑作為前列腺炎患者外用治療藥物的首選，其操作簡便，療效明顯，已經廣泛地應用于臨床治療，未來針對不同證型也將研制出不同的栓劑，達到更為精準的方向治療，為前列腺炎患者提供更多的便利。

8 小結

隨著社會經濟的不斷發展，醫療衛生事業的不斷進步以及人們生活起居飲食習慣的改變，男性疾病如陽痿、早泄、前列腺炎等的發病率不斷攀升，男性健康問題也越來越受到矚目，如何更好地呵護男性健康，解決男性健康問題，臨床男科醫護人員為之進行了深入的研究。除了傳統的手術治療、西藥治療、中藥治療之外，近些年，中醫外治法也得到了進一步的發展，針灸治療、藥物熏洗坐浴、敷臍療法以及栓劑的應用，滿足了廣大患者微創甚至無創的治療需求，并且療效顯著，在臨床治療中取得不錯的效果。但是仍存在一些問題：第一，中醫外治法多為一個輔助治療手段，臨床治療中仍要配合常規的中西醫治療，中醫外治法無法直接被證實取得的療效；第二，中醫外治法擁有眾多治療手段，且有些操作相對復雜，未規范統一及推廣應用，臨床療效具有一定差異；第三，在臨床科研工作中，與中醫外治法治療男科系列疾病的相關聯臨床研究較少，缺少科學的數據支撐。因此，在今后的男科臨床工作中，需要達成一個規范化操作、治療的標準共識，并且通過舉辦學術交流會，開展相關培訓課程等活動，提高臨床醫師操作水平，達到良好的臨床療效。臨床上也要對中醫外治法充滿信心，對于可以單獨使用外治治療的疾病果斷選擇使用，并積極分享成功治療的案例，增強醫患信心。當然，各級醫院除了加強臨床能力，還需重視科研能力，鼓勵臨床醫師臨床科研兩不誤，為男科系列疾病的中醫外治法提供更多科研參考數據與資料。

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（收稿日期：2022-05-29 編輯：陶希睿）