中西醫結合治療90例反流性食管炎的臨床療效觀察

謝燕 茅靖

摘 要 目的：觀察西醫聯合中藥協定方治療反流性食管炎患者的臨床療效。方法：將90例反流性食管炎患者隨機分成研究組和對照組，各45例。對照組予以奧美拉唑、莫沙必利、鋁碳酸鎂片3種藥物進行聯合用藥治療，研究組則在對照組患者的治療基礎上給予中藥協定方（加味左金丸）進行治療，比較兩組的臨床療效。結果：研究組中醫癥狀評分、不良反應發生率低于對照組；總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：在西醫常規的抑酸、促胃動力及胃黏膜保護等治療基礎上輔以中藥協定方治療反流性食管炎臨床療效較好，有一定的臨床推廣價值。

關鍵詞 反流性食管炎 中西醫結合 加味左金丸 臨床療效

中圖分類號：R289.5； R259 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）07-0022-03

引用本文 謝燕， 茅靖. 中西醫結合治療90例反流性食管炎的臨床療效觀察[J]. 上海醫藥， 2023， 44（7）： 22-24.

Clinical efficacy of the combination of Chinese and Western medicine in the treatment of 90 cases of reflux esophagitis

XIE Yan， MAO Jing

（Department of General Medicine， Songjiang Branch of Shuguang Hospital，

Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201600， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of Western medicine combined with herbal protocols in the treatment of patients with reflux esophagitis. Methods： Ninety patients with reflux esophagitis were randomly divided into a study group and a control group with 45 cases each. The control group was treated with a combination of three drugs， including omeprazole， mosapride and magnesium aluminum carbonate tablets， while the study group was treated with the traditional Chinese medicine prescription （Jiawei Zuojin pill） besides the therapy for the control group. The efficacy was compared between the two groups. Results： The traditional Chinese medical syndrome score and the incidence of adverse events were lower， and the overall efficacy was higher in the study group than the control group （P<0.05）. Conclusion： This therapy that is supplemented by traditional Chinese medicine prescription based on the conventional treatment of acid suppression， gastric motility and gastric mucosal protection in Western medicine for the treatment of reflux esophagitis has good clinical effect and a certain clinical promotion value.

KEY WORDS reflux esophagitis； combination of traditional Chinese and Western medicine； Jiawei Zuojin pill； clinical efficacy

反流性食管炎是最常見的胃腸道疾病之一，定義為“胃內容物不正常反流至食管引起的慢性癥狀或黏膜損傷”。該病主要病理機制為食管下括約肌短暫松弛，食管裂孔疝，腹部脂肪增加，食道蠕動失調導致食道下部酸液清除無效，唾液中和作用障礙，食道壁防御機制損傷等。食管反流可引起如食管炎、消化道內出血、潰瘍等并發癥。年齡、體質量指數超標、不良生活習慣、不良情緒等都可導致食管反流[1]；而反流還可能導致包括耳鼻喉及呼吸道等胃腸道外并發癥。反流性食管炎病灶以食管中下段為主，60～70歲人群發病率最高。典型癥狀為進食后60 min內胸骨后方的灼燒感，伴從上腹部向頸部放射性疼痛，以及喉嚨或口腔中有酸味或灼燒液體，30%患者可能出現吞咽困難[2]。目前質子泵抑制劑（proton pump inhibitors， PPIs）及胃動力促進劑是臨床上治療反流性食管炎的主要治療策略，但藥物療效并不理想，筆者采用中藥協定方輔助西醫治療反流性食管炎收到較好的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年10月—2022年3月于上海市松江區方塔中醫醫院就診的反流性食管炎患者90例，隨機分為研究組與對照組，各45例。研究組男性23例，女性22例；年齡27～71歲，平均年齡（48.8±2.7）歲；病程1～3年，平均病程（2.5±0.7）年。對照組男性24例，女性21例；年齡28～72歲，平均年齡（49.1±2.4）歲；病程1～3年，平均病程（2.2±0.6）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參照中華醫學會出版的2019版《胃食管反流病基層診療指南》[3]符合診斷標準者，即具有明顯的胸骨后或劍突下燒灼感、燒灼樣疼痛、吞咽困難、反酸等臨床表現，內鏡下觀察到氣管下段黏膜出現破損等反流性食管炎患者；②年齡18～75歲；③肝腎功能正常；④無藥物過敏史；⑤志愿受試者（簽署知情同意書）；⑥治療前未服其他藥物。

排除標準：①孕婦或產褥期婦女；②存在嚴重心、肝、腎等器質性疾病或惡性腫瘤；③具有藥物禁忌的患者；④消化道急性出血患者；⑤排除食管狹窄者；⑥患有精神方面疾病患者或者依從性差，對研究開展不配合者。

1.3 方法

兩組均進行生活方式的改變：抬高床頭，控制飲食，戒煙戒酒，避免睡前飲食。

對照組予以奧美拉唑+莫沙必利+鋁碳酸鎂片。奧美拉唑（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司生產）口服，20 mg/次，2次/d；莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司生產）餐前0.5 h口服，10 mg/次，3次/d；鋁碳酸鎂片（商品名：達喜，重慶華森制藥生產）口服，500 mg/次，3次/d。

研究組在對照組的藥物治療基礎上予以中藥協定方（加味左金丸）輔助治療。湯劑組方：黃連3 g，吳茱萸3 g，煅瓦楞子30 g，佛手6 g，砂仁3 g，木香6 g，枳殼6 g，紫蘇梗9 g，雞內金9 g。中藥1帖/d，煎后分2次服用。上述兩組用藥均連續服用8周。

1.4 觀察指標

①中醫癥狀評分。主癥包括反酸、噯氣、反食和胃灼熱等，次癥包括胃痛、胃脹、疲乏和腹瀉等，其中每項主癥0～6分，每項次癥1～3分，計算主癥和次癥總評分，分數越高表示癥狀越嚴重。②療效評價標準[4]，結合胃鏡檢查結果、患者癥狀、藥物不良反應等情況，評價治療后患者治療效果。治愈：患者反流癥狀及胃鏡下食管黏膜炎癥消失；好轉：患者反流癥狀及胃鏡下黏膜組織病理變化明顯改善；無效：患者反流癥狀及胃鏡下黏膜組織病理變化均未見改善，抑或加重?？傆行?（治愈+好轉）例數/總例數×100%。③不良反應評價。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后中醫癥狀評分比較

治療前，兩組中醫癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組中醫癥狀評分均低于治療前，且研究組低于對照組（表1，P<0.05）。

2.2 治療效果比較

研究組治療總有效率為95.6%，高于對照組的80.0%（表2，P<0.05）。

2.3 不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率為11.11%，低于對照組的28.89%（表3，P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平逐漸提高、生活習慣漸漸開始轉變，生活及工作的壓力遞增，人們的飲食結構產生了很大的變化，導致消化道疾病的發病率逐漸上升，反流性食管炎成為常見疾病，而這也使得反流性食管炎的發病人群愈發低齡化?；颊甙l生反流后往往會出現從腹部向頸部放射的燒灼疼痛感、伴隨吞咽困難及反酸等癥狀，嚴重者還會出現食管炎癥，可嚴重影響日常生活及工作，并降低患者生活質量[5]。據報道，反流性食管炎的發病機制主要與下食管括約肌、反流屏障等功能受損有關，此外，其還與食管廓清、十二指腸、食管內臟等結構功能異常，血糖異常、胃酸高分泌等因素密切相關。反流性食管炎患者應積極治療，如長時間不治療，則可引起食管狹窄、食管潰瘍、出血等并發癥，甚至可能引起Barrett食管炎[6]。

西醫對于反流性食管炎治療，主要以抑酸抑酶及促胃動力的藥物針對患者臨床癥狀進行治療[7]，常見藥物有奧美拉唑等抑酸藥物，以及促進胃動力、保護胃黏膜如莫沙必利片、鋁碳酸鎂片等藥物，通過臨床治療的長期觀察來看此類藥物對于患者癥狀具有短期的緩解作用，但對部分患者療效并不令人滿意，并且患者常出現病情反復以及頻發的藥物不良反應，無法解決反流患者的根本問題。近年，西醫結合中醫的治療方法在反流性食管炎治療中逐漸成為研究熱點，與單一的西醫治療相比存在明顯的優勢。在中醫學中，反流性食管炎屬“痞滿”“吐酸”“嘈雜”等范疇，憂思惱怒致氣郁傷肝、胃失和降、胃氣上逆是該病的主要病因病機[8]。故而，其發病關鍵因素為情志不暢、肝氣犯胃。食管為其病位，累及肝、脾、胃等臟腑。和胃清肝、制酸泄熱、降逆疏肝是該病的治療法則[9]。本研究結果顯示，對照組和研究組在治療后，對其進行中醫癥狀的評分，發現該評分都低于治療前，且治療后研究組低于對照組，總有效率則高于對照組。

加味左金丸包含炒黃連、木香、萸肉、枳殼、瓦楞子、紫蘇梗、砂仁、雞內金、陳佛手等多味中藥，方中炒黃連、萸肉為君藥，起疏肝理氣和胃降逆、瀉火止痛之功，佛手功于行氣疏肝，砂仁、木香行氣止痛健脾益氣，枳殼、紫蘇梗行氣寬中，雞內金消食健脾，煅瓦楞子制酸止痛。全方共奏清瀉肝火、和胃止痛、降逆止嘔之功。研究顯示，黃連、吳茱萸具有減少胃酸分泌、除菌、消炎、止痛等作用[1]；佛手能吸收粗纖維及果酸，促進胃酸和腸液的分泌。中醫辨證論治反流性食管炎主要包括恢復食管括約肌功能，增強胃腸動力，抑制炎性介質分泌，改善內臟高敏感，抑制細胞增殖等方面[10]。本研究表明，中西醫聯合用藥治療反流性食管炎的療效優于僅用西醫治療的療效，并且不良反應發生率少，具有一定的臨床上推廣應用價值。

參考文獻

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