針刺百會、神庭穴聯合康復訓練在卒中后認知障礙患者的應用效果觀察

劉世琴 張婷婷 王梅梅 萬恒貴

摘要：目的 探究針刺百會、神庭穴聯合康復訓練同在卒中后認知障礙患者中的應用效果。方法 以2022年1月～2023年1月我院收治的40例卒中后認知障礙患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各20例。對照組行常規康復訓練治療，實驗組行針刺百會、神庭穴聯合康復訓練，比較兩組MMSE評分、MoCA評分、FMA評分、MBI評分改善情況及不良事件發生率。結果 實驗組治療4周后的MMSE評分低于對照組，MoCA評分高于對照組（P＜0.05）；治療2周、4周后，實驗組FMA評分高于對照組（P＜0.05）；實驗組MBI改善優良率為90.00%，高于對照組的60.00%（P＜0.05）；兩組治療期間無不良事件發生。結論 卒中后認知障礙康復訓練的同時輔以百會穴、神庭穴針刺治療，可在一定程度上加快患者康復速度，促進患者認知、運動等功能恢復，提高其日常生活活動能力，且康復治療安全。

關鍵詞：腦卒中；認知障礙；百會穴；神庭穴；針刺；康復訓練

卒中后認知障礙是血管性認知障礙主要類型之一，因卒中發作時腦部神經組織受損引起，常見學習障礙、記憶力減退、情感改變、神經活動改變、失語失用、運動麻痹、人格異常、共濟失調等表現，對患者日常生活活動能力存在嚴重影響，是導致患者殘疾，增加患者癡呆風險的重要因素[1]。中醫療法在卒中后認知障礙治療中具有確切療效，將中醫療法，尤其是針刺療法與康復訓練結合應用，可提高卒中后認知障礙患者康復效率與質量[2]。百會穴、神庭穴是卒中后認知障礙針刺經驗穴位。本研究旨在探究針刺百會、神庭穴聯合康復訓練同在卒中后認知障礙患者中的應用效果。

1資料及方法

1.1 一般資料

以2022年1月～2023年1月我院收治的40例卒中后認知障礙患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各20例。對照組男10例，女10例；年齡35～78歲，平均年齡（66.5±7.3）歲；發病時間1～24 h，平均發病時間（3.4±1.4）h；體重指數17～30 kg/㎡，平均體重指數（24.5±3.6）kg/㎡；高中及以下文化14例，高中以上文化6例。實驗組男11例，女9例；年齡37～79歲，平均年齡（66.5±7.5）歲；發病時間1～23 h，平均發病時間（3.4±1.6）h；體重指數17～30 kg/㎡，平均體重指數（24.5±3.4）kg/㎡；高中及以下文化15例，高中以上文化5例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：經CT、MRA、腦血管造影等檢查確診為卒中后認知障礙；男女不限，18歲≤年齡≤80歲；美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）得分低于21分，蒙特利爾認知評估量表（MoCA）得分低于26分；脫離生命危險；知情并愿意配合研究。

排除標準：暈針；存在顱內高壓；伴有惡性腫瘤；合并神經癥、癡呆癥；內臟嚴重損傷；伴有血液傳染??；存在皮膚感染。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規康復治療

（1）西藥基礎治療：參照卒中后認知障礙相關防治指南，積極控制血壓、血糖，調節血脂，營養腦神經，抗血小板聚集。鹽酸多奈哌齊片（國藥準字H20070181），初始劑量5 mg/次d，維持劑量5 mg/次，2次/d，改善患者認知功能。持續用藥4周。

（2）中藥基礎治療：參照中醫診斷標準對患者辨證分型，按照證型針對性用藥，如風痰瘀阻證患者給予解語丹（白附子、石菖蒲、遠志肉、天麻、全蝎、羌活、僵蠶、牛膽南星各30 g，木香15 g）治療；肝腎虧虛證患者給予左歸丸合地黃飲子加減（大懷熟24 g，巴戟天、肉蓯蓉、山茱萸、石斛、附子、五味子、官桂、白茯苓、麥門冬、遠志、菖蒲各15 g，山藥、枸杞、菟絲子、鹿膠、龜板膠各12 g，川牛膝9 g，生姜3片，大棗2枚）治療等。每日1劑，分早晚2次服完，連續用藥4周。

（3）常規針刺治療：取一寸與一寸半毫針，用平補平瀉手法，針刺太溪穴、腎俞穴、懸鐘穴、三陰交穴、血海穴、風池穴等，針刺深度5～20 mm，得氣后留針30 min。1次/d，每周5日，連續4周。

（4）常規康復訓練：根據患者實際情況，遵循循序漸進原則進行認知功能訓練（如視覺跟蹤訓練、日期推算訓練、識字卡片辨認訓練等）、肢體主被動訓練（關節屈曲訓練、站立行走訓練、上下肢抗阻訓練等）、日常生活活動能力訓練（如廁、洗臉、穿衣等）。2次/d，每次30～120 min，每周2～5次，持續4周。

1.2.2 實驗組給予常規康復治療聯合針刺百會、神庭穴

華佗牌一次性無菌針，沿督脈斜刺百會穴、神庭穴，深度5～8 mm，每次捻轉3 min，180～280次/min，每10 min捻轉1次，留針30 min。1次/d，每周5次，持續4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組認知狀況：利用簡易精神狀態檢查表（MMSE）與MoCA量表評價，30分，前者得分高低與認知狀況負相關，后者正相關[3]。

（2）比較兩組肢體功能：利用Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評價，百分制，分值高說明患者肢體功能恢復效果好[4]。

（3）比較兩組日常生活活動能力：利用改良Barthel指數評定量表（MBI）評價，百分制，改善率＞75%為優秀，改善率50%～75%為良好，改善率15%～49%為尚可，改善率＜15%為較差，計算優良率。

（4）比較兩組不良事件發生率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組認知狀況比較

治療前，兩組MMSE、MoCA評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組MMSE、MoCA評分均改善，實驗組MMSE評分顯著低于對照組，MoCA得分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肢體功能比較

治療前，兩組肢體功能得分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實驗組FMA評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組日常生活活動能力比較

治療后兩組日常生活活動能力均改善，實驗組MBI評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組安全水平比較

兩組均治療期間無不良事件發生。

3討論

卒中后認知障礙屬腦卒中常見后遺癥，其對患者生活能力與生存質量存在嚴重影響。針對卒中后認知障礙治療，臨床可通過認知功能障礙改善藥物、腦神經損傷恢復藥物等合理使用與運動訓練、認知功能訓練等減輕患者癥狀，促進患者受損功能恢復。但在實踐中，康復治療周期較長，整體效果并不理想。因此，探尋安全且高效卒中后認知障礙康復治療方法具有非常重要現實意義。隨著卒中后認知障礙中醫認知的不斷深入，中醫治療、中西醫結合治療效果愈發凸顯，逐漸成為該病治療主流方法。

卒中后認知障礙屬中醫“善忘、呆病、癡呆、神志病”等范疇，于腦部發病，但和其他臟器，如腎臟、肝臟、脾臟等息息相關。傳統醫學認為多年來體弱，腎氣衰退，髓海不足，元神失養；情志內傷，肝失疏泄，脾失健運，氣血不暢，竅絡阻滯，心神擾動，元神失養。因此，在卒中后認知障礙中醫治療中，應注重疏經通絡、補血益氣、醒腦開竅、健腦益智、補益肝腎等。針刺是中醫治療常用療法，在氣血運行、陰陽調和、臟腑功能調整等方面具有較強優勢。同時經穴配伍可產生特定作用，如活血化瘀、平喘止咳、寧心安神、止痛解毒等，從而滿足疾病預防與治療需求。本研究結果顯示，實驗組治療4周后的MMSE評分低于對照組，MoCA評分高于對照組（P＜0.05）；治療2周、4周后，實驗組FMA評分高于對照組（P＜0.05）；實驗組MBI改善優良率為90.00%，高于對照組的60.00%（P＜0.05）；兩組治療期間無不良事件發生。與陳磊[5]等研究結果相似。百會穴屬督脈，針刺該穴位，可產生較好開竅醒腦、疏風散邪、益氣升陽等作用。神庭穴又稱“智慧穴”，在神經系統管理中發揮著至關重要的作用，該穴是督脈與足太陽陽明經之會，是頭痛、失眠、癲狂、精神分裂、記憶力減退等疾病治療的主要穴位，針刺該穴位可產生寧神醒腦、清頭明目、散風除濕等功效。百會穴、神庭穴配伍，可有效改善認知功能。

綜上所述，卒中后認知障礙康復訓練的同時輔以百會穴、神庭穴針刺治療，可在一定程度上加快患者康復速度，促進患者認知、運動等功能恢復，提高其日常生活活動能力，且康復治療安全。

參考文獻

[1] 田亞黎，蘇玉婷，馮筱陽.針刺聯合認知康復訓練治療卒中后認知功能障礙的療效觀察[J].臨床醫學，2021，41（1）：116-117.

[2] 汪林英，肖洪波，張慶萍等.化瘀通絡灸結合針刺治療腦卒中后輕度認知障礙的臨床療效觀察[J].安徽中醫藥大學學報，2021，40（5）：40-44.

[3] 胡春燕，王靜敏.“腦腎相關”針刺理論對卒中后認知障礙老年患者認知功能及神經遞質水平的影響[J].中國療養醫學，2021，30（3）：283-285.

[4] 閆曉，LEE JAEMYUNG，張銘等.電針神庭穴和百會穴對腦缺血/再灌注損傷后學習記憶障礙大鼠腦組織超氧化物歧化酶活性和丙二醛含量的影響研究[J].中國全科醫學，2022，25（23）：2892-2898.

[5] 陳磊，焦鵬，李方輝.針刺百會、神庭穴聯合康復訓練治療卒中后認知功能障礙[J].中國老年保健醫學，2020，18（2）：11-13.