胃腸多功能治療儀改善肺癌患者化療相關癥狀的療效分析

王東苗 郭少偉 張麗霞 范曉燕 尹岳松 李慶霞

肺癌在中國惡性腫瘤疾病中的發病率及死亡率高居榜首[1],手術、放化療、靶向治療、免疫治療等是肺癌的重要治療手段。胃腸功能紊亂[2]、焦慮抑郁、免疫功能下降是肺癌患者普遍存在的現象,而在抗腫瘤治療過程中會出現癥狀加重,甚則因此中斷抗腫瘤治療。因此,對這些并發癥的管理不容忽視。臨床上常以藥物調整胃腸道動力、調節腸道菌群、營養支持、心理疏導等方法為主,但療效有限。胃腸治療儀將穴位電針療法、音樂療法與胃腸起搏相融合,其在消化系統疾病中證實具有較好的治療效果[3-7]。該研究觀察了胃腸治療儀對非小細胞肺癌化療患者消化道癥狀、焦慮抑郁狀態及T細胞亞群的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組河北省人民醫院腫瘤四科2017年9月至2020年9月收治的行首次全身化療的Ⅳ期非小細胞肺癌患者共140例,采取隨機數字表法將其隨機分為試驗組與對照組,每組70例。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0．05) ,具有可比性。所有患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。見表1。

表1 2組患者治療前一般資料比較 n=70

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準: ①符合《中國常見惡性腫瘤診治規范》中肺癌的診斷標準,病理檢查確診為非小細胞肺癌;確診后首次接受化療方案(肺鱗癌用紫衫聯合奈達鉑,腺癌用培美曲塞聯合順鉑),開展治療的患者PS評分≤2分;②年齡18～80歲;體重45～90 kg;③美國麻醉醫師協會(ASA) 分級Ⅰ～Ⅱ級,心功能分級Ⅰ～Ⅱ級;④出凝血功能及肝腎功能正常;⑤患者知情同意本研究,簽署知情同意書。(2)排除標準: ①刺激穴位處存在局部感染或對電極片過敏;②體內裝有心臟起搏器;③合并感染、發熱;④合并免疫系統疾病、近期使用過免疫抑制劑;⑤合并神經系統疾病;⑥合并精神系統疾病。

1.3 方法 2組患者均予化療常規護理及飲食指導,化療開始前 1 h 給予患者止吐藥進行預防性止吐。試驗組在化療第1天給予胃腸治療儀(重慶騰躍醫療器械有限公司,CGP-Ⅲ型)進行治療。操作方法:患者取平臥位,評估患者局部皮膚狀況,正確安放電極片,選擇胃起搏或腸起搏與足三里穴位刺激,選擇治療頻率,選擇相同的音樂處方,根據患者的耐受度調節胃腸強度、音頻強度和穴位強度旋鈕。

1.3.1 治療定位:①胃起搏:正極電極片置于患者胃竇在體表的投影處,即劍突與肚臍連線中點右方2～4 cm處(瘦小體型取2 cm,普體型3 cm,肥胖者取4 cm)。負極電極片置于胃體起搏點在體表的投影處,即劍突與肚臍連線中點左方3～5 cm再偏上1 cm處(體型修飾方法同上)。②腸起搏:正極置于患者肚臍上(劍突與肚臍連線)1～2 cm處,負極置于劍突與肚臍連線中點向右4～10 cm 處(體型修飾方法同上)。足三里取穴時,由外膝眼向下量四指,在腓骨與脛骨之間,由脛骨旁量一橫指,即為足三里穴。

1.3.2 治療時間:治療于化療第1天開始,基于子午流注理論早餐后(7∶00～9∶00)行胃起搏與足三里穴位刺激治療,午餐后(13∶00～15∶00)行腸起搏與足三里穴位刺激治療,2次均為20 min,治療7 d。

1.3.3 治療頻率:通常胃起搏頻率為3次/min,腸起搏頻率為12次/min,給予持續性穴位刺激。

1.3.4 治療強度:根據患者的耐受度調節治療強度,以貼電極片處皮膚有輕微針刺感或略有灼熱感為宜。

1.4 觀察指標

1.4.1 歐洲癌癥研究與治療組織生活質量核心量表 (European organization for the research and treatment of cancer quality of life questionnaire,EORTC QLQ-C30)評分:該量表共有30個條目,分整體健康狀況(2個條目)、功能(軀體、角色、情緒、認知、社會共15個條目)和癥狀(疲倦、惡心與嘔吐、疼痛、便秘等13個條目)三大領域。其中,條目29、30分為7個等級,評1～7分;其他條目分為4個等級:從沒有、有一點、較多至很多,評1～4分。

1.4.2 Zung氏焦慮自評量表(self-rating anxiety scales,SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scales,SDS)評分:由Zung 等創建來評估患者的焦慮抑郁狀態。50～59 分判定為輕度焦慮, 60～69 分判定為中度焦慮,> 69 分判定為重度焦慮。53 ～ 62 分判定為輕度抑郁, 63 ～ 72 分判定為中度抑郁,>73 分判定為重度抑郁。 SAS、SDS 評分越高,表示抑郁情緒越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者治療前后EORTC QLQ-C30生活質量評分比較 EORTC QLQ-C30 量表共有30個條目,分整體健康狀況、功能和癥狀三大領域。在整體健康狀況領域中,d0時,2組差異無統計學意義(P>0.05);d8時,試驗組的評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。在功能領域中,d0時,2組數據差異無統計學意義(P>0.05);d8時,試驗組情緒功能領域評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。在癥狀領域中,d0時,2組數據差異無統計學意義(P>0.05);d8時,實驗組便秘、疼痛、惡心與嘔吐領域評分明顯低于對照組,差異有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后EORTC QLQ-C30生活質量評分比較 n=70,分,

2.2 2組患者治療前后焦慮、抑郁評分比較 在SAS、SDS方面,d0時,2組患者差異無統計學意義(P>0.05)。d8時,試驗組患者SAS、SDS均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后焦慮、抑郁評分比較 n=70,分,

表4 2組患者治療前后淋巴細胞亞群比率比較

3 討論

惡心、嘔吐、便秘是肺癌化療患者常見不良反應,生活質量的嚴重下降可影響化療的正常開展。目前臨床上常采用藥物進行止吐通便等對癥治療,但效果往往欠佳,甚至導致消化功能紊亂。近幾十年來,中醫被認為是世界范圍內癌癥患者的輔助治療方法。中醫理論認為,化療藥物會干擾人體氣、血,損害臟器特別是脾胃的正常功能,可表現為惡心、嘔吐、食欲不振等。刺激足三里穴位可健脾和胃、扶正培本、降逆止嘔。多個研究表明穴位刺激有利于癌癥患者的癥狀管理,可減少化療不良反應,并改善生活質量[8,9]。另有文獻報道,經皮穴位電刺激聯合胃腸起搏可以顯著降低肺癌患者延遲期惡心程度[10]。體外胃腸起搏可以增強胃腸道系統的興奮性,也可以抑制異?；顒拥膯覽11],從而能促使胃腸產生足夠有效的節律性收縮及推進運動,緩解或消除胃腸功能紊亂的癥狀。Lin等[12]研究表明胃腸電刺激對嚴重惡心和嘔吐的患者有止吐作用,可能機制為刺激胃或小腸從近端到遠端(順行起搏)從而改善胃排空和胃腸道癥狀。該研究結果顯示實驗組患者便秘、惡心、嘔吐的消化道癥狀比對照組患者明顯減輕,表明胃腸治療儀可減輕化療導致的惡心、嘔吐,促進胃腸動力,提高患者生活質量。

肺癌患者在首次就診時可表現出抑郁癥狀,隨著確診及化療其焦慮抑郁程度會加重。晚期肺癌患者因身體狀況較差,如胸痛、疲勞、呼吸困難等,導致嚴重的不良情緒,這會影響規范治療的正常進行[13]。以往的研究表明,穴位刺激可用于治療多種疾病和癥狀,如抑郁、失眠和疼痛[14,15]。Lee等[16]的研究表明針刺在治療抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙和改善生活質量方面的大多數結果顯示出統計學意義,而且比抗抑郁藥接受度更高,且不良反應更少。音樂是一種獨特的交流形式,不僅能舒緩患者的情緒改善憂郁與低落的心理狀態,還能幫助那些從現實和社會中退縮的患者重新回到現實世界中,改變其自我封閉狀態,建立起康復的信心。該胃腸治療儀獨特的音樂電針療法可通過其音樂播放高低起伏變化引導穴位處的刺激強度變化。該研究通過EORTC QLQ-C30量表和焦慮、抑郁自評量表分別評定基線及胃腸治療儀治療后患者的抑郁和焦慮等評分。結果顯示與基線比較,經胃腸治療儀治療后試驗組焦慮抑郁等不良情緒較對照組明顯改善,表明聯合使用胃腸治療儀可緩解非小細胞肺癌患者化療中的焦慮、抑郁等不良情緒。

綜上,胃腸多功能治療儀可減輕非小細胞肺癌化療患者惡心、嘔吐、便秘等癥狀,提高生活質量;減輕焦慮、抑郁等不良情緒及增強患者免疫功能。因胃腸治療儀操作簡便可行,療效確切,值得臨床推廣應用。