石家莊市院前出診人員職業暴露及相關因素分析

秦明祎 劉春芹 李玉 何宗澤 侯曉娟

醫務工作者是保障全民健康的重要隊伍,承擔著極為重要的責任。在現實工作中,由于工作內容的特殊性,醫務工作人員的健康受到嚴重威脅[1]。從事院前急救相關工作的人員尤其是一個特殊群體,因其處在突發公共衛生事件醫療救治的最前沿,近年來越來越多的院前急救工作人員因救治接觸患者所導致的疾病感染,機體損傷等造成職業暴露的案例屢見不鮮。澳大利亞的一項研究表明,與其他醫護人員相比,救護車專業人員的肌肉骨骼、心理和神經損傷率風險更高[2]。在一項關于土耳其緊急醫療技術人員和護理人員遇到的職業事故的研究中顯示,上述職業群體有很高的工傷風險[3]。而我市院前工作人員的職業暴露情況的研究仍處空白,為進一步了解我市院前職業暴露人員分布特征和影響因素,為制定有效減少院前職業暴露的措施提供理論基礎及數據支撐,以石家莊市急救中心院前出診人員發生職業暴露171人上報資料進行整理,報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 石家莊市院前急救組包括固定的醫生、護士、司機和擔架員組成。選取2020年11月至2022年4月石家莊市急救中心26家網絡醫院固定院前出診人員發生職業暴露的171人上報722例職業暴露事件資料進行分類整理。

1.2 方法 將原始表格逐項錄入,院前職業暴露事件共涉及四個大類的11個條目,分別是機械性因素(3個條目),社會心理學因素(3個條目),人體工程學因素(3個條目),生物學因素(2個條目),從中提取數據進行分析。

1.3 統計學分析 應用SPSS 23.0統計軟件,計數資料采用χ2檢驗,組間比較采用c2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料 本研究調查對象共收集171人,男101人(59.06)%,女70人(40.92)%。其中≤25歲占4.09%(7/171),26～35歲占46.78%(80/171),36～45歲占33.92%(58/171),≥46歲占15.20%(26/171),平均年齡(37.46±9.51)歲(中位數35歲,年齡19～65歲)。職業分布:醫生19.30%,護士47.95%,司機21.05%,擔架員11.70%。從事院前急救工作年限<1年5.26%,1～5年16.96%,5～10年32.75%,>10年45.03%,平均工作年限(10.33±5.71)歲(中位數10,工作年限0.5～21年)。學歷分布,大專以下22.81%,大專18.13%,本科47.95%,碩士10.53%,博士0.58%。參加過職業暴露相關培訓人員79.53%。因發生職業暴露休假人員26.90%,平均休假天數(13.33±19.6)d,(中位數14 d,休假天數2～90 d)。見表1。

表1 社會學資料和定義信息

2.2 按照危險因素劃分職業暴露情況分布 按照職業暴露因素將所調查數據歸類為4種,機械性因素(3個條目),社會心理學因素(3個條目),人體工程學因素(3個條目),生物學因素(2個條目)。社會心理學因素的職業危害占38.23%,其中語言暴力最高占48.55%,肢體及語言暴力占31.88%,單純肢體暴力占19.57%。居第二位的是人體工程學因素危害25.35%,其中因搬抬患者引起的損傷占44.81%。見表2。

表2 按照危險因素劃分職業暴露情況分布

2.3 不同年齡段劃分職業暴露情況分布 各年齡段發生機械性、社會心理、人體工程學的相關事件存在差異,工作10年以上的人員發生率高于其他各組(P<0.05),但在車輛緊急制動引起的損傷中工作5～10年的發生率最高(41.03%)。見表3。

表3 不同年齡段劃分職業暴露情況分布 人(%)

2.4 不同院前職業角色發生職業暴露的風險 本研究顯示醫生發生社會心理損傷的比例高于其他三類人群,特別是受到來自患者或家屬的語言暴力最高(P<0.001),發生血液體液暴露事件也居首位(P<0.001)。護士發生針刺傷的風險明顯高于其他三類人群(P<0.01),同時在車輛緊急制動引起的傷害中護士明顯發生率更高(P<0.05)。擔架員并沒有因為更多的使用搬抬工具而導致損傷高于其他人群。見表4。

表4 不同院前職業角色發生職業暴露的風險 人(%)

2.5 院前職業暴露風險性別差異 生物學因素引起的職業風險中,針刺傷和血液體液暴露發生率女性明顯高于男性(P<0.01);女性接受患者及家屬的語言暴力傷害也高于男性(P<0.05)。見表5。

表5 院前職業暴露風險性別差異 人(%)

3 討論

3.1 職業暴露的危險因素分析 職業暴露情況的危險因素中社會心理學因素占比最高,這與安卡拉EMS中進行的另一項關于員工遭受患者及其親屬暴力的研究結果[4]一致 。其中語言暴力占比最高,這與在醫院工作場所中醫務人員所遭受暴力的調查相[5-7]一致。

人體工程學因素是占比第二高的危險因素。這可能是由于院前車輛空間狹小,常固定有監測儀器、氧氣筒、多功能擔架車、除顫儀、藥品和止血包扎固定的耗材,其固定的牢固性往往成為院前出診人員損傷的高危因素。出診人員隨身攜帶的搶救設備,也增加了醫護人員的運動負荷,導致醫護人員因設備導致的機械性傷害(15.50%)增加。我市高層建筑的電梯空間往往不能容納擔架搬抬患者,從而導致因不能使用電梯產生的機械性損傷(44.19%)增加。政府應重視居民住宅建筑設計,加大電梯空間方便患者緊急轉運,同時降低該項暴露風險。

3.2 不同年齡人員發生職業暴露風險有差異 本研究中發現工作10年以上的人員發生職業暴露風險高于其他各組,與之前的各項職業暴露相關研究[8]的人群高發年齡層級分布不一致,可能是由于長期的院前工作對出診人員造成損傷日益增加,尤其是機械因素,人體工程學因素及生物學因素,隨著出診時間的增加對身體的磨損及傷害也是日益增多。而社會心理學因素的比例較高可能是長時間的院前工作與出診工作人員的職業倦怠有關。

在車輛緊急制動引起的損傷中工作5～10年的發生率最高(41.03%)。院前職業地點復雜多變,受環境和工作區域的條件設施空間影響,展開工作困難。車輛運行可導致因突然制動產生的傷害幾率增加,車輛運行本身和因運行產生的噪音可以導致情感消耗增加使針刺傷發生的機會增加。而工作5～10年出診人員技術水平日趨成熟,但是出診時應對突發情況的經驗仍有不足,尤其是車輛行駛中進行搶救的經驗仍有待提高及對車輛緊急制動的預判不足所導致。

3.3 不同角色人員發生職業暴露風險有差異 院前出診醫生較出診護士及擔架工更容易發生社會心理損傷,特別是受到來自患者或家屬的語言暴力最高?？赡芘c醫生在了解患者病情時需要首先與患者進行溝通有關。面對一些急危重癥患者的出診現場即為第一搶救現場,現場搶救環境的復雜性及給搶救時帶來的困難,容易使家屬對負責搶救的醫生產生不信任感,也是醫生更容易受到來自患者或家屬語言暴力的原因。

3.4 不同性別人員發生職業暴露風險有差異 本研究中發現女性(59.30%)從業人員發生生物學因素相關暴露風險高于男性(40.70%),與郭庚秀等[9]的一項關于院內醫務人員職業暴露調查結果(女性占職業暴露人員的77.60%)一致,可能原因是護理人員中女性占主體[10,11]。女性發生針刺傷占全部針刺傷發生事件的65.20%,接近于男性(34.80%)的2倍,血液體液暴露事件中女性占比58.46%,男性41.54%。女性占護理人員的主體,更多從事穿刺和給藥的操作,易導致針刺傷的發生,也更容易接觸到患者的體液血液[12,13]。女性受到患者及家屬的語言暴力傷害也高于男性,分析原因可能與女性對暴力事件敏感度高于男性,其心理抗壓能力弱于男性[14]。

院前急救人員因工作性質、工作環境的特殊性,常常暴露于各種現存的或潛在的危險因素中,容易造成突發的或慢性的職業危害,成為職業暴露的高危人群?；诒卷椦芯繑祿?應加強全民對院前急救事業的認知,減少因理解偏差導致的語言傷害[15],健全相關法律法規杜絕院前暴力事件引起的傷害。建立有效的培訓機制對院前人員進行不斷培訓,提高自身對職業暴露的防范能力。