淺議如何做好新時期醫保檔案管理工作

夏田婧

摘 要：醫保檔案涉及的是民生問題，關系著人民群眾的切身利益，國家充分考慮了民眾的參保需求，進一步加大醫療保障制度深化改革。新時期背景下，醫改制度逐漸完善，醫保檔案管理工作作為其中的重點，也在不斷優化與創新。整體來看，我國醫保事業處于良好發展態勢，在人民群眾身體健康以及利益保障方面發揮了非常重要的作用。但是，新時期必然也會有新的問題產生，醫保檔案管理工作面臨著嚴峻的挑戰，諸多問題日益暴露，引起越來越多的人開始關注醫保檔案管理工作。本文對新時期醫保檔案管理工作重要性進行分析，明確指出新時期醫保檔案管理工作面臨的主要問題，并針對問題結合實際情況，給予了可行性的建議。

關鍵詞：新時期；醫保；檔案管理工作

當前，我國正處于醫療體系逐漸完善階段，醫療保險制度也趨于成熟，在不斷深入改革的進程中，醫保檔案管理工作也需要緊跟醫改制度不斷調整、優化和革新，進而更好地滿足新時期、新變化和新要求，有效保障廣大人民群眾的利益。醫保檔案中涉及諸多公民的利益，其中包含著很多個人信息和參保信息，與參保人員身體健康和就醫情況等緊密相聯。因此，強化檔案管理工作可以最大限度地促進醫保工作效率的提高，減少諸多問題發生的概率，在醫保事業穩定發展中發揮非常重要的作用?；诖?，本文通過對新時期醫保檔案管理工作分析研究，旨在為新時期背景下，醫保檔案管理工作創新和優化提供有價值的參考。

一、新時期醫保檔案管理工作的重要性

新時期必然會產生很多新事物、新思想和新制度，這對于醫保檔案管理而言既是機遇，也是挑戰，要想盡快適應新時期發展提出的新要求，醫保檔案管理工作就要不斷創新，思想意識必須轉變，相關人員能夠充分認識醫保檔案管理工作的重要性，增強檔案管理人員工作的積極性。醫保中心歸屬服務部門，劃分在事業單位范疇中，也有一些醫保中心作為企業管理模式。醫保中心檔案管理部門應該履行的是行政職能，與檔案有關的服務賦予其更多的行政屬性，在很大程度上使得醫保工作人員職能定位不清晰。所以，要想強化醫保檔案管理質量，就要對檔案管理工作重要性有更深層次的認知。在醫療保險事業中，檔案管理屬于基礎工作，對醫保事業穩定發展具有促進作用。新時期背景下，醫保檔案管理工作重要性具體可以從以下三點分析：

一是強化醫保檔案規范化管理，對于醫療保險事業工作效能的提升非常有利。目前，很多醫保中心檔案管理工作以新業務整合和舊業務完善為主，通過對這些資料有效歸檔和整理，能夠給未來醫療事業改進和創新提供有效的依據；二是能夠為醫保中心領導做出更加準確的決策提供依據和參考。檔案管理工作統一化和規范化，檔案數據信息才能更加精準，在領導做決策時可以作為重要的參考，進而準確分析醫療機構收支，并以此為依據，領導層才能進一步完善與優化決策和調整發展策略；三是可以提升檔案管理人員服務質量。檔案管理人員負責對醫療保險中心所有參保資料進行保管、整理和歸檔等，基于數據和結構視角分析研究，通常情況下參保人員涉及的參保資料主要包含繳費記錄、參保情況和繳費年限，這些都是最原始的檔案信息，以這些參保資料為憑證，參保人員才能享受醫療保險待遇。同時，國家根據參保資料數據撥付相應的資金。

二、新時期醫保檔案管理工作面臨的具體問題

1.對醫保檔案管理工作嚴重缺乏重視

目前，醫保中心的檔案管理工作和醫療保障事業整體發展需求出現明顯的脫節現象，主要是由于領導層未給予醫保檔案管理工作高度重視，導致醫保檔案管理工作較為滯后，導致此問題出現的原因從以下三方面分析：第一，醫療保障事業得到了更多的關注，但醫保檔案管理工作作為其中的重要組成部分，卻未能給予同等重視；第二，檔案管理工作流程較為復雜，而且短期內很難看到效果，導致領導層將更多的精力投入前端服務層面，卻未在醫保檔案管理工作中付出較多時間；第三，醫保檔案管理部門缺乏專業人才，現有工作人員知識儲備和技術技能難以滿足新時期醫保檔案管理工作需求。以上提及的三點問題，主要還是由于醫保檔案管理工作未得到較高的重視，導致諸多問題日益暴露出來。

2.醫保檔案管理方法落后

現代信息技術發展速度越來越快，以互聯網為依托的計算機技術逐漸應用到各行各業，但在醫保檔案管理工作中卻未得到廣泛應用，導致醫保檔案管理方法滯后于時代發展步伐。針對我國眾多醫療保險中心檔案管理部門工作情況的了解及分析，檔案管理方法的滯后性給醫保中心整體管理水平帶來較大的影響，管理層必須在管理方法上不斷創新。特別是最近幾年，我國醫療保險檔案數量呈現出逐漸增長的趨勢，無形之中給檔案管理工作人員帶來的工作壓力越來越大，檔案管理方法滯后帶來的不良影響更加突出。新時期對于醫保檔案管理提出了較高的要求，醫保事業要想實現長期穩定和創新發展也將面臨更大的挑戰。醫保檔案管理要在技術和相關設備設施方面加大投入力度，積極引進先進的信息化技術，創新醫保檔案管理辦法，提高檔案管理工作的實效性。但是，我國當前依然有很多醫保服務中心并沒有配備完善的信息技術和相關設備設施，導致自動化管理目標很難達成，在很大程度上影響了醫保檔案管理工作的效率。

3.檔案管理工作人員專業能力有待提升

檔案管理工作人員是推進醫保檔案管理工作有序進行的重要保障。新時期需要的是既具備檔案管理專業能力，又能夠做到靈活運用現代信息技術手段輔助管理工作的綜合型應用人才。但是，大多數檔案管理人員并不能滿足此要求，有些工作人員雖然具備豐富的檔案管理經驗，但信息技術操作能力較差，而具備現代技術應用能力的工作人員，在檔案管理相關專業知識方面卻不占優勢，以上兩種類型的工作人員專業能力均未達到現代檔案管理工作的要求，造成醫保檔案管理工作效率偏低。此外，有些檔案管理人員缺乏對自身工作職能的正確認識，定位不準確，缺乏責任意識，職業素養有待進一步提升，長期如此，影響了醫保檔案管理工作順利開展。

三、新時期醫保檔案管理工作建議

1.提高醫保檔案管理工作的重視度

針對醫保檔案管理工作被忽視這一問題，要從提升領導層重視度著手做起。管理模式進一步規范有利于醫保檔案管理工作更好地開展，這是毋庸置疑的，所以，領導層要充分認識這一點，增強自身責任意識的同時，將檔案管理工作人員的主觀能動性調動起來，提升其工作的積極性。意識是促進事物發展的內驅力，醫療保險服務中心可加大宣傳力度，突出檔案管理工作的重要價值，及時糾正領導層和基層工作人員的錯誤認識，促使高層和基層醫保檔案管理人員具有正確的管理意識。除此之外，還要加大人力、物力和財力的投入，給予醫保檔案管理基礎設施建設較大的支持。

2.全面開展信息化與數據化建設

（1）加強醫保檔案的信息收集。為了能夠提高醫保檔案管理效率，要有效收集醫保檔案相關信息，創新檔案收集方式，確保信息收集的精準性、完整性和真實可靠性，為信息資源高效開發和利用提供依據。實踐時，檔案管理工作人員要根據醫保檔案信息收集具體情況做到合理化分析，構建具備較強可操作性的信息收集系統及體系，借助網絡平臺及技術及時采集和登記參保人員的重要信息，根據檔案收集標準，全面審核參保人員消費情況，基于大數據技術精準化識別數據，確保收集的信息更加全面。

（2）完善醫保檔案的信息存儲?；ヂ摼W是新時期的產物，醫保檔案管理部門要不斷推進資源數字化分析和處理，促進檔案儲存更加安全規范，綜合分析不同類型檔案信息，確保運用現代信息技術精細化加工檔案資料，及時將有價值的數據信息儲存于數據庫內，剔除無用數據，強化檔案信息管理規范化。為確保檔案信息保存環境的安全性，避免管理時遭遇諸多風險，還需要嚴格控制信息系統，設置相應訪問權限、防火墻和識別密碼等，在提高管理效率的同時，能夠保證檔案信息安全，以免黑客非法侵入造成參保人員重要信息被泄露。

（3）加強醫保檔案數據庫建設。新時期人民群眾在醫保檔案信息方面的認識逐漸全面，加之參保人員數量與日俱增，無形之中也使得檔案管理工作壓力越來越大。醫保檔案管理工作開展時，若依然采用傳統紙質形式保存信息，不但會增加檔案人員的工作量，而且很難保證正確率，后續如何合理利用這些檔案也成了難點。針對此情況，就需要構建完善的數據庫，將參保人員所有信息錄入數據庫統一管理，并由專人負責此項工作，通過此方法緩解醫保檔案運行難這一現實問題。與此同時，還要及時校對、歸類和儲存數據庫中海量信息，進一步優化醫保檔案管理流程，以便于后期能夠方便、快捷地查閱檔案。

3.強化檔案管理人員教育培訓

人才是保證醫保檔案管理工作高效進行的基礎，是智力支持，醫保檔案管理部門應該給予人才培養、培訓和教育更高的關注。特別是在現代社會高速發展的新時期，市場經濟體系日益完善，人們的參保意識越來越強，為了能夠實現醫保檔案工作質量的大幅度提高，更好地為參保人員提供準確的信息，就需要綜合素養及能力較強的人才給予其相應服務，檔案管理部門可以積極開展針對性的培訓活動，增強檔案管理人員工作責任心，全面提高其專業素養，可以組織人員外出學習和進修，也可邀請專業人員來培訓。還可以充分發揮現代網絡平臺優勢，采取線上集體學習的形式，檔案管理工作人員根據自身需求合理安排學習時間，隨時隨地學習，促進自身專業能力的提升。除此之外，還要為檔案管理人員提供公平晉升的機會，表現突出者給予獎勵，激發其工作認同感及責任心，在工作中保持積極向上的心態，高效率地完成檔案管理工作任務。

4.構建完善的醫保檔案管理制度

一是進一步明確醫保檔案管理工作范圍。保護原始數據，總結、審批和審核等環節均要以調研報告的形式呈現，最大限度地保護醫保檔案管理資料。另外，還要構建可操作性較強的醫保檔案管理網，推進集中化管理；二是構建完善的工作流程。根據材料收集、分類、整理、保存和移交等諸多環節的要求，建立健全檔案管理工作流程，細化醫保檔案管理的工作內容和職責，如進一步明晰檔案管理人員工作職責，歸檔環節要有歸檔標準和借閱規定等制度，確保醫保檔案管理工作的有效性、科學性、合理性和規范性；三是構建完善的獎勵體系。醫保檔案要想實現規范化管理，可以通過獎勵的形式對工作人員進行引導和鼓勵，以便于檔案管理人員自覺且高效地完成工作內容，在工作中表現得更加積極主動，增強其歸屬感。在醫保檔案管理工作中設置相應的激勵體制，更有利于提高工作人員的責任心，如設定年度考核標準，將工作人員職責和職位晉升有效結合等。除此之外，還要定期開展表彰大會，重點針對工作中認真或提出可行性建議的員工給予物質獎勵，樹立榜樣與表率，充分發揮其帶動作用，激發其他檔案管理人員保持積極的工作態度，全面提高檔案管理工作質量；四是進一步規范醫保檔案管理工作。特別是在檔案資料的收集、整理和跟蹤環節，要根據所管轄的區域范圍，結合醫保檔案管理具體特征，嚴把檔案管理工作質量關，重點是在收集和審核檔案資料時應該做到動態監管，及時檢查階段性材料，針對材料中是否存在數據遺漏、錯誤與不全面等問題要重點審核，細化每一個工作環節，確保醫保檔案資料的完整性。

5.強化監督管理，形成問責制度

在醫保管理工作過程中，醫保檔案管理是重點，管理的效果如何會直接影響社會服務、經濟增長和民眾健康等諸多層面。換言之，醫保檔案管理工作是對社會進步的精準化體現，關系到區域經濟發展。所以，醫保檔案管理部門要在檔案管理工作方面給予相應的監督與管理，進一步強化問責制度的制定與實施。在日常工作開展環節，明確檔案管理各崗位的工作要求，并根據要求對其進行高效監督，確保檔案管理人員在職責范圍內行使權利，做到權責分明和責任到人，通過此方法強化檔案管理工作效率提升，保證每一位員工都可以全身心投入工作。如果醫保檔案管理工作中出現違規操作行為，要給予嚴厲處罰，特別是針對主要責任人做到有責必究，究之必罰，通過給予相應的懲罰，進一步強化工作管理的規范性，如果檔案管理人員在工作中表現優異，同樣也應該給予獎勵，可以根據員工需求，給予物質或精神層面的褒獎。只有獎罰分明，才能體現管理的公平公正。

四、結語

總而言之，新時期醫保檔案管理工作必然要走創新之路，才能適應新要求，推進我國醫療保障制度逐漸完善與優化，保證每一位參保人員利益受到保護。在時代快速發展進程中，醫保檔案管理工作同樣也面臨著諸多難題與挑戰，需要檔案管理部門根據實際情況，結合新時期新要求，不斷提高管理層和基層工作人員對醫保檔案管理工作的重視。同時，加快信息化與數據化建設的步伐，在強化檔案管理人員教育及培訓的基礎上，構建完善的醫保檔案管理、監督以及問責制度，在創新中尋找發展，在發展中更好地服務于人民。

參考文獻：

[1]曹碧紅.醫保檔案管理工作存在問題及對策[J].檔案管理理論與實踐—浙江省基層檔案工作者論文集，2021（00）：265-268.

[2]高軍英.新時期下對加強縣級醫保檔案管理工作的思考[J].城建檔案，2020（12）：88-89.

[3]朱秀紅.創新醫保檔案管理工作的思考[J].辦公室業務，2020（13）：106-107.

[4]周 怡.加強醫院醫保檔案管理工作分析[J].辦公室業務，2019（05）：105.

[5]趙 妍.關于新時期縣級醫保檔案管理工作的幾點思考[J].黑龍江檔案，2019（01）：78.

[6]王 琪.新時期醫保檔案信息化管理工作探析[J].傳媒論壇，2019，2（02）：138+141.

[7]王鳳霞.淺談醫保檔案管理安全防范的工作措施[J].中文信息，2021（2）：46.

[8]王湘芩.新時期醫保檔案管理工作的創新分析[J]. 數碼設計（上），2019（11）：321-322.

[9]張艷娟.信息時代醫保檔案創新管理探析[J].檔案天地，2021（3）：56-57，12.

[10]藺 芳，葛龍英.淺析新時期人事檔案管理存在的問題及對策[J].黑龍江史志，2009（3）：48.

（作者單位：巨野縣醫療保障局）