基于氣機升降理論辨治皮膚病初探

姚再業 陳昕月 郭金孟 楊鑫源 楊歡 崔天琪 歐陽曉勇

摘要：氣機升降失常是皮膚病的重要病機之一，皮膚病雖發于體表，其根本與人體氣血、臟腑均關系密切。從氣機升降理論出發，通過對氣血升降的調節治療皮膚病，對豐富皮膚病的病因病機和拓展診療思路具有重要的意義。

關鍵詞：氣機升降；出入開闔；皮膚病

中圖分類號：R249????? 文獻標志碼：A????? 文章編號：1007-2349（2023）06-0100-03

皮膚病患者因瘙癢、疼痛、損容就診，其常伴有汗出異常、口干口苦、脅脹腹滿、二便失調等癥，女性患者還可能伴月經失調等。導師歐陽曉勇指出：上癥皆與升降出入失常相關，治療除改善患者皮膚癥狀外，更需從整體辨病辨證，調暢氣機，使氣血升降復常，津液出入開闔得當，如此可巧愈頑疾?，F將運用氣機升降理論治療皮膚病的經驗介紹如下，以供同道參考。

1? 氣機升降理論的溯源與含義

“河圖”“洛書”按方位布陣和數理順序闡釋的“左升右降，左旋運動”自然運動規律，被認為是氣機升降理論的源頭^［1］。

氣機升降理論的基本原理及臨床應用起源于《黃帝內經》^［2］，《素問·六微旨大論篇》載：“氣之升降，天地之更用也……故高下相召，升降相因，而變作矣?！表槕斓刂畾鈾C升降則有動靜變化，萬物得生?！俺鋈霃U則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！笨梢姟饵S帝內經》將“升降出入”作為萬物得以存在的基本形式。導師歐陽曉勇基于此認為：“升降出入”是人體新陳代謝的主要內容，若升降出入失常，則陰陽反作，形神無存。

《脾胃論》將《黃帝內經》中的升降理論作出進一步發展^［3］，指出“脾胃是元氣之本，升降之樞?！弊鳛闃屑~之脾胃若升降如常，則全身氣機亦可調達。脾主升清，脾陽升發，則元氣上達；胃主降濁，胃陰下沉，則糟粕下行。

黃元御開創“一氣周流”理論，于《四圣心源》載：“脾升則腎肝亦升，胃降則心肺亦降?！薄皹休S運動，清氣左旋，升而化火；濁氣右旋，降而化水?！敝赋錾齽t為陽，降則為陰，陰陽升降之樞紐在土。天人一也，人之先天元氣可推動后天脾胃之氣運動，脾胃之氣的升降可帶動肝、腎、心、肺之氣左升右降，形成“一氣周流”之循環^［4］。其在李東垣的基礎上闡述了脾胃如何在氣機升降中發揮樞紐作用，以及五臟升降運動之基本規律。

張錫純在《醫學衷中參西錄》言：“身之氣化，原左升右降?！?sup>［5^］其汲取前人經驗并結合天人相應理論，延伸出了人之運動變化的基本規律亦為左升右降。

基于先賢諸多論述，筆者認為若人體氣機調暢，升降有序，則精、氣、血、津液得以正常生成散布，臟腑、經絡得其所養，平衡協調，陰陽和合。若升降出入失常，則氣血不暢、津液失和、神機失養、百病叢生。

2? 基于氣機升降理論認識皮膚病

2.1? 從氣機升降理論探析皮膚病的病因病機

2.1.1? 氣血失調? 人體氣機運動中，氣與血關系密切，因“氣為血之帥，血為氣之母”，氣能行血，血能載氣，氣行則血行。若氣血運行失調，氣滯則血行不暢，血瘀則氣行受阻，氣機升降失常，氣與血代謝障礙，運行異常，難以抵御外邪、濡養皮膚，外邪侵襲肌表，膚生諸疾。

2.1.2? 出入失常? 水谷得入，糟粕得出，此為出入平衡。升降出入失常表現為“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真脹?！迸R床患者若見納差、便秘、小便不利、汗出異常者亦屬出入失常。納差、腹脹致飲食水谷難入，泄瀉則使精微物質未能吸收，二者均可導致氣血生化乏源，皮肉失養；便秘、小便不利則使糟粕難以排出，郁而化熱，成積蘊毒，出入失常，發為皮疾；若汗出過多，則耗傷衛陽與營陰，玄府開泄，皮膚難抵御外邪；汗出過少，則玄府郁閉，氣血津液失布，皮肉孔竅失養，久之皮膚粗糙、干燥，甚則狀如鱗甲^［6］。

2.1.3? 三焦不暢? 三焦為氣血精津升降出入之通道，既可通行諸氣，又能運行水液。若三焦不暢，則精、氣、血、津液之通行皆受其擾，氣機不利，水液布散失常，引起肌膚失養，皮膚干燥脫屑或皮膚肌肉腫脹。

2.1.4? 脾胃不和? 脾胃為水谷升降出入之樞紐，脾升胃降，則肝腎之氣得升，心肺之氣得降，氣機條達，元真通暢，五臟安和。若脾氣不升或脾虛氣陷，則氣血精微難以上布，肌膚失養；若胃氣不降或胃氣上逆，則飲食水谷難以腐熟，甚則出現呃逆、嘔吐等癥，糟粕難以下傳，致五邪內生，肌表受擾。

2.1.5? 木失調達? 肝主疏泄，條暢氣機。若肝木失于調達，致肝郁氣滯，則全身氣機升降失常，出現口苦、脅肋脹痛等癥。肝亦主藏血，有濡養形體官竅之用，若氣機失調，則其藏血功能亦受影響，難以發揮滋潤濡養作用，皮膚失其所養。

2.1.6? 水火不濟? 水火一般指腎水與心火，氣機升降失常，則腎水難以上濟心火，致心火上炎，灼傷口腔黏膜，頭面皮膚受襲；心火不下溫腎水，致腎陽不溫，易出現手足皮肉厥冷，甚則出現凍瘡、脫疽。

2.2? 基于氣機升降理論探索皮膚病的診治思路

2.2.1? 治皮膚病之關鍵，在調節氣機升降? 前人多從清熱解毒、祛風利濕、滋陰助陽等方向論治皮膚病，究其本源，治療關鍵點在于調節氣機升降。氣機升降失常，則氣血失調，氣難以發揮推動、防御的作用，致風、濕、熱等外邪直犯肌表；血則難以發揮滋潤、濡養作用，致皮膚失養。臟腑升降異常，則脾胃運化功能首當其沖，致使后天之本生成無源，皮肉亦失所養。此外，脾胃為升降之樞紐，脾升胃降之中軸失衡，則心肺、肝腎之升降皆逆亂失序，致水火上下不濟，肝木失于調達，元真不暢，五臟失和，百病叢生。

導師強調藥為方用，方隨法出。調節氣機升降，常用方劑如四逆散、逍遙散等，可調理全身氣機，使氣血升降如常；升降散、半夏瀉心湯等，可使中焦脾胃升降有序，以助力中土之樞軸作用；小柴胡湯，可和解少陽，使三焦得以通暢，精、氣、血、津液運行得當；導赤散、腎氣丸、潛陽封髓丹，可滋腎水，降心火，并于陰中求陽，陽中求陰，使水火相濟。常用藥對如川芎配牛膝，一升一降，調節氣血升降效佳^［7］；角藥柴胡、牡蠣、龍膽草，升肝氣，降膽氣，使肝膽調達，疏泄得當；角藥黃芪、土茯苓、劉寄奴，升清氣，降濁氣，常用于皮膚疾患久不愈，損及脾胃，濕熱下注之證；黃芪、三棱、莪術，氣能行血，血可載氣，調理氣血升降，常用于氣滯血瘀之證。

2.2.2? 治皮膚病之巧妙，在調治出入開闔? “出入廢則神機化滅”，出入開闔失常，則致精血乏源，皮肉失養；或糟粕難出，內生五邪，皮膚受擾。治療皮膚病，若配合對出入開闔之調節，常收效顯著。導師常用藥對牡蠣配升麻，一收一散，一降一升，既調腠理，又疏氣機，常用于陽虛氣陷，皮膚瘙癢等證；角藥黃芪、麻黃、紅花重在疏通玄府，常用于汗出不暢、玄府郁閉之證；枳實、厚樸、大黃即小承氣湯，常用于中焦氣滯，大便秘結，郁而化熱，熏蒸皮膚之證。

3? 典型病案

陳某，女，27歲，2022年3月11日初診。主訴：面部紅色丘疹、結節反復6月，加重1周?；颊?月前無明顯誘因于面部出現散在紅色丘疹，伴少許膿皰、結節，反復發作，時輕時重。1周前因食辛辣之品后上述癥狀加重，遂來就診?？滔掳Y見：雙頰、額部泛發紅色丘疹，部分呈小膿皰、結節，伴輕壓痛，皮損左輕右重，無明顯口干口苦，納眠可，小便黃，大便2日1行，月經尚調。舌質紅，苔薄黃，脈沉細。診斷：粉刺，熱毒蘊結證。治法：清熱瀉火，解毒消瘡。處方：五味消毒飲加味：金銀花15 g，野菊花15 g，蒲公英30 g，紫花地丁15 g，紫背天葵子15 g，牛膝30 g，牡蠣30 g，升麻15 g，皂角刺20 g，蜈蚣1條。4劑，水煎服，每日2次，每劑2 d。外用夫西地酸乳膏，每日2次?；疳樦委?次。

2022年3月21日復診，患者訴經過上述治療后，面部丘疹顏色明顯變暗，膿皰已結痂，部分結節變小?，F舌質紅，苔白膩，脈細緩，藥既奏效，守一診方減野菊花、紫花地丁加枳實、厚樸、仙鶴草，增強行氣導滯、益氣補虛之功，繼予7劑，鞏固療效。隨訪3月，病無復發。

按：本案中患者升降出入皆失其宜，熱性食物從口而入，脾胃升降功能失司，火熱之氣難隨糟粕而出，郁于體內化為毒熱之邪，上炎皮膚，發為肺風粉刺。????? 皮損表現為左輕右重，其升降出入失常中，脾氣不升則肝氣難升，胃氣不降則肺氣難降。水火為氣機升降之動力，水曰潤下，若不榮養上焦，則肺氣難以沉降；火曰炎上，若不溫煦下焦，則肝氣難以升發?；颊哂覀绕p嚴重，表明濁氣難以沉降之矛盾尤為突出，于治療中應注重降胃氣、補腎水，以加強降氣之力。

四診合參，知患者屬本虛標實，急則治標，熱升應以寒降，以苦寒之五味消毒飲清氣分之實熱，解上炎之火毒；重用牛膝既可補肝腎，取“壯水之主，以制陽光”之意，又引氣血下行，加強沉降之力以降濁；牡蠣既可軟堅散結，又能重鎮下氣；升降相因，欲降先升，故重用升麻升散，兼可解毒，此三藥組成角藥，既可加強全方清熱解毒之功，且降大于升，又能推動濁氣下行；皂角刺取其清熱解毒，透膿斂瘡之用；蜈蚣尤善解毒，既可療瘡，又因其辛溫之性起到反佐之用。二診患者皮損顏色已暗，瘡已結痂，可知熱勢已退，故去野菊花、紫花地丁，據舌質紅，苔白膩，脈細緩，知患者降濁升清之力不足，加枳實、厚樸、仙鶴草以消補并用，且行大于補，降大于升，如此補氣以行氣，氣行則濁降。

本例醫案屬粉刺之火毒蘊結證，診治緊扣“皮損左輕右重”，用氣機升降理論指導治療，氣降則火邪隨之而下，面熱得解；血降則濁毒隨之亦去，瘡疹得除。皮膚病雖發于體表，其根本與人體氣血、臟腑均關系密切，臨床諸多皮膚病皆可從調節氣血升降著手，升降如常，開闔得當，則皮疾亦愈。

參考文獻：

［1］彭鑫，杜松，于崢，等.《黃帝內經》“中氣”理論的淵源與構建［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2022（5）：665-668.

［2］楊曙光，王鵬.從《黃帝內經》氣機升降出入學說談升降沉浮藥性理論之淵藪［J］.中華中醫藥雜志，2021（2）：698-701.

［3］徐佳，姜希，陳彤云.從“脾升胃降”談陳彤云論治皮膚病的學術思想［J］.中華中醫藥雜志，2022（2）：869-871.

［4］孫洽熙.四圣心源［M］.北京：中國中醫藥出版社，2009：1-2.

［5］張錫純.醫學衷中參西錄［M］.北京：化學工業出版社，2018.1：468.

［6］黃南，李夢琪，鄧洋，等.基于玄府理論辨治魚鱗?。跩］.中醫雜志，2021（15）：1377-1380.

［7］歐陽曉勇.劉復興——當代中醫皮膚科臨床家叢書（第2輯）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2015：17

（收稿日期：2022-09-01）