云南地區部分人群下頜正中舌側管解剖特點

于鴻濱,王晶瑩,錢石兵,婁慧全,李昌全,歐陽騫*

(1.昆明市延安醫院·昆明醫科大學附屬延安醫院口腔科,云南 昆明 650051;2.昆明市疾病預防控制中心性病艾滋病防制科,云南 昆明 650228;3.云南省第一人民醫院·昆明理工大學附屬昆華醫院口腔頜面外科,云南 昆明 650032)

下頜骨前部是牙齒種植修復的理想區域,但存在發生神經損傷和口底血腫等并發癥風險[1-3],可能與此區域解剖特點有關:下頜切牙神經呈管網化結構走行于下頜前牙區,且下頜正中舌側管從下頜骨正中聯合處舌側骨面進入下頜骨體內[4]。目前關于下頜正中舌側管的影像學研究較少,更少見不同民族間的對比研究。本研究采用錐形束CT(cone-beam CT, CBCT)觀察云南地區部分人群下頜正中舌側管的解剖特點及其性別、年齡及民族間差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年7月—2022年7月1 103例于昆明市延安醫院就診患者的下頜CBCT資料,男466例、女637例;年齡5～92歲、平均(36.4±17.4)歲;其中0～18歲123例、19～40歲603例、41～60歲264例、>60歲113例;漢族900例,納西族57例(長期居住在麗江地區且上溯三代以內均為納西族),其他民族146例。納入標準:①下頜CBCT資料完整,且清晰顯示下頜正中舌側管、下頜管分支等解剖結構;②下頜無金屬修復體偽影;③觀測區域無下頜骨病變或手術史;④觀測區域無明顯牙周疾患、牙列不齊或嚴重錯頜畸形。

1.2 儀器與方法 采用KaVo iCAT &3D eXam、KaVo iCAT 17-19全數字化口腔CBCT機進行全頜掃描,設備內置eXam Vision診斷軟件和In Vivo Dental 5影像學診斷和治療方案設計軟件。

囑患者端坐、放松,以光束進行定位,保證檢查時頭部均處于相同位置;固定頭部,使面部正中矢狀面與地面垂直、眶耳平面與地面平行,上下頜牙齒保持在牙尖交錯位,投照視野含眶下緣至頦體部下緣;掃描視野6 cm×13 cm,涵蓋上下頜全牙列及完整上下頜牙槽骨;參數:球管電壓120 kV、電流5 mA、掃描時間8.9 s、層厚0.125 mm,像素0.25 mm×0.25 mm×0.25 mm。

1.3 分析圖像 將原始數據轉化為DICOM格式并導入In Vivo Dental 5軟件,讀取矢狀截面、冠狀截面、水平截面、任意截面及曲面斷層等不同截面圖像,將下頜骨正中聯合處舌側骨面顯示的進入下頜骨體內的管道判定為下頜正中舌側管(圖1),記錄以下參數:①下頜正中舌側管數量,統計每例檢出下頜正中舌側管數量,即單支、雙支或≥3支;②將下頜正中舌側管形態分為直型、非直型,存在多支時,其中任意支為非直型則判定該例為非直型;③將下頜正中舌側管走行方向分為自上向下、自下向上、近似平行及無明確方向,下頜正中舌側管與眶耳平面(即地平面)近似平行時判定為近似平行,其走行方向為曲線時判定為無明確方向;存在多支時,如其大致走行方向一致,則依據其走行方向歸類,如其大致走行方向不一致,則判定為無明確方向。見圖2～4。

1.4 統計學分析 采用SPSS 24.0統計分析軟件。以Pearsonχ2檢驗比較計數資料。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1 103例CBCT示624例單支、318例雙支、161例≥3支下頜正中舌側管;其中72例下頜正中舌側管呈直型、1 031例呈非直型;418例下頜正中舌側管走行自上向下、277例自下向上、12例近似平行走行,396例無明確方向。

2.1 下頜正中舌側管數量、形態及走行方向 下頜正中舌側管數量及走行方向在不同性別、年齡間差異均無統計學意義(P均>0.05),民族間差異均有統計學意義(P均<0.05)。下頜正中舌側管形態性別間差異無統計學意義(P>0.05),而在不同年齡和民族間差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 CBCT所示不同性別、年齡、民族下頜正中舌側管數量、形態及走行方向(n=1 103)

2.2 下頜正中舌側管數量、形態及走行方向的關系 下頜正中舌側管數量、形態及走行方向相互之間存在影響(P均<0.001),見表2、3。

表2 不同數量下頜正中舌側管間形態比較(n=1 103)

表3 不同數量、形態下頜正中舌側管走行方向比較(n=1 103)

3 討論

下頜舌側正中孔及舌側副孔內有血管束穿行,其所通過的骨性管道即為下頜正中舌側管和下頜舌側副管[5-6]。下頜正中舌側管常見于下頜舌骨肌上方舌下間隙,而下頜舌側副管位置變異較大[7-10]。下頜前牙區牙齒種植手術中損傷下頜正中舌側管將增加術中出血風險。目前關于下頜正中舌側管的研究較少,且樣本量不足,導致不同研究結果差異較大。

技術的發展使影像學設備的分辨率和清晰度得到顯著提升,現已能顯示下頜正中舌側管、下頜舌側副管、下頜切牙管和下牙槽管前環等下頜骨前牙區解剖結構[11-12]。CBCT圖像分辨率高、輻射劑量低,能提供三維信息,已成為口腔頜面的重要影像學檢查方法之一[13]。既往研究[12-16]發現,CBCT能于多數接受全頜檢查者顯示下頜正中舌側管,且后者數量、走行及形態等存在一定年齡、性別及民族等特異性。AOUN 等[12]對90例黎巴嫩人行全頜CBCT,于其中93.33%(84/90)可見下頜正中舌側管;KIM等[14]以CBCT對187名韓國人行全頜檢查,于其中58.82%(110/187)檢出下頜正中舌側管,且認為下頜正中舌側管直徑>1 mm將增加牙齒種植手術出血風險。一項針對我國北方人群的研究[15]結果顯示,307名CBCT檢出下頜正中舌側管者中,169名存在單支、124名可見雙支、14名檢出≥3支下頜正中舌側管,且多數下頜正中舌側管與下頜切牙管相通。ZHANG等[16]在299名我國東南地區人群中的297名中(297/299,99.33%)檢出下頜正中舌側管,平均直徑為(0.65±0.19)mm,且認為下頜正中舌側管直徑與個體年齡相關。

圖3 下頜矢狀位CBCT圖示不同形態下頜正中舌側管(箭) A.直型; B.非直型 圖4 下頜矢狀位CBCT圖示不同走行方向的下頜正中舌側管 A.自上向下; B.自下向上; C.近似平行; D.無明確方向

本研究分析云南地區部分人群的下頜正中舌側管的解剖特點,納入人群中包括漢族及以納西族為主的少數民族,CBCT于其中絕大多數檢出下頜正中舌側管;1 103例CBCT清晰顯示下頜正中舌側管解剖結構,其中56.57%(624/1 103)存在單支、28.83%(318/1 103)見雙支、14.60%(161/1 103)見≥3支。進一步分析結果顯示,本組下頜正中舌側管數量無明顯性別、年齡差異,但漢族受檢者≥2支者相對較多,而少數民族以單支更多;下頜正中舌側管多呈非直型(1 031/1 103,93.47%),直型僅占6.53%(72/1 103)且僅見于存在單支和雙支者;隨年齡增長,下頜正中舌側管形態更趨向于非直型,即更加不規則及復雜化;漢族人群趨向于非直型,少數民族趨向于直型。走行方向上,下頜正中舌側管多呈自上向下[37.90%(418/1 103)]或無明確方向[35.90%(396/1 103)];漢族人群多無明確方向,且舌側管數量越多,走行方向越不明確;相比非直型,直型走行方向較為明確。

綜上,云南地區部分人群下頜正中舌側管多呈單支、非直型、自上向下走行或無明確方向,且在不同年齡及民族間存在一定差異。但本研究樣本量有限,且均來自同一地區,有待后續進一步觀察。