現代康復理念下的成人聽力康復

苗艷 葉紅

說到聽力康復，大家主要關注的是聽障兒童的聽力語言康復。近40年來，我國在聽障兒童聽力語言康復領域取得了令人矚目的成就，在康復機構建設、專業人員培養、全面康復理念、聽力語言康復技術等方面得到了國內外的廣泛認可和發展。但是，對于聽障成人的聽力康復，出于種種原因，尚未得到應有的重視。近年來，由于人口老齡化加劇、生活節奏加快、工作壓力增大等因素，成人出現聽力障礙的現象更趨常見與普遍，聽障人數上升趨勢不容忽視，與之相應，聽障成人的聽力康復也越來越多地得到了政府、社會、家庭和個人的重視。

2021年3月3日愛耳日，世界衛生組織發布了《世界聽力報告》，目前全球五分之一的人聽力受損，聽力損失影響人數超過15億人，其中4.3億人聽力較好耳有中度及以上程度的聽力損失，達到聽力殘疾的認定標準。隨著人口增長和老齡化，到2050年，預計近25 億人患有不同程度的聽力損失，其中至少7億人需要康復服務。我國第二次全國殘疾人抽樣調查數據顯示：我國老年性聾患者占聽障患者總數的34.1%，60 歲以上老年人患聽力殘疾的比例為11.04%，據此推算，我國約有老年聽力殘疾人2045萬［1］。聽力損失如果沒有早期發現，及時干預，將會直接導致言語溝通障礙，改變患者性格，出現社會孤立、情感障礙、認知障礙、安全隱患、老年癡呆風險增大等情況，甚至影響社會經濟發展［2］。全球已公認聽力障礙是世界上分布最廣的感受器官殘疾，其負面影響居各類疾病負擔前列。從這些數據可以看出，成人聽力康復需求量很大，如果不及時加以干預，對聽障者個人、家庭、社會都將產生較大的負面影響和后果。

1 康復醫學和現代康復醫學理念

康復醫學是20 世紀出現的一門新興學科，本質上是功能醫學，與臨床醫學有很大差異，主要是為暫時或永久性功能障礙者消除和減輕功能障礙的程度，彌補和重建功能缺失，改善和提高其生活質量，幫助其重新參與社會生活?，F代康復醫學理念強調以殘障人士為中心，全面、整體地康復，同時鼓勵殘障人士采取積極的態度，主動參與康復過程［3］。

2 現代康復理念下的聽力康復

聽力康復是康復醫學的一個分支，是聽力學的重要組成部分。傳統的聽力康復一直延續生物-醫學模式，更專注于機體功能和疾病的消除，患者確定聽力損失程度后，通過選配助聽器補償聽損，然后采取統一的康復模式進行康復，在一定程度上造成了患者誤認為解決了聽損問題，所有困難就都解決了，導致康復效果達不到期望值?，F代康復理念支持采用生物-心理-社會模式，更多地強調對聽障者本人的關注，綜合考慮如何改善和提高聽障者的日?；顒雍蜕鐣⑴c度，同時鼓勵聽障者積極主動地參與康復過程。世界衛生組織2001年關于國際功能、殘疾和健康分類框架（ICF 框架），就是基于生物-心理-社會康復模式構建各種要素及其之間的相互關系［3］。

成人聽力康復堅持需求導向，遵循因人而異、循序漸進、多元康復、鼓勵互動的原則。對于成人聽力康復，不應把“能聽會說”作為康復成功的唯一評價標準，融入社會環境，提高生活質量才是他們康復的目標［4］，充分體現了現代康復理念下，成人聽力康復的準則和目標。丹麥Ida 研究所在聽力康復領域倡導和推動以人為本的聽力康復模式，其六大核心元素，是現代康復理念在工作中的具體踐行，在世界各國30多個專業組織、大學及團體中取得了很好的效果［5］。2021年愛耳日WHO 發布的世界聽力報告也提出了以人為本的耳和聽力康復綜合服務。這些都體現了在現代康復理念下，成人聽力康復工作理念、工作方式及工作內容等與之前相比發生了明顯變化。

2.1 聽力師與聽障者之間的關系發生明顯變化，是一種融洽、信任的合作關系

在原有的生物-醫學模式下，聽力師與聽障人士是一種自上而下的交流方式，聽力師占居主導地位，過度關注聽力損失本身及助聽設備的調整，忽略了聽障者的個性特征、家庭需求及社會因素等，導致兩者關系疏遠，聽障者依從性差，滿意度不高。在現代康復理念下，聽力師和聽障人士在同等水平上交流，兩者間是互動和促進的關系，以聽障人士為中心，充分考慮個人意愿，共同決定個性化的康復目標和策略，同時培養聽障者積極的態度和溝通模式，建立合理的期望值，學會駕馭和創造對自己有利的交流環境。

2.2 聽力康復評估內容更加全面，評估方法更加多樣

聽力康復評估是一個系統收集聽障者資料的過程，是整個聽力康復工作關鍵的步驟，也是制訂康復計劃、預估康復目標的基礎。之前已有的評估內容主要關注綜合聽力學評估，更多的是收集聽力學方面的資料?，F代康復模式下聽力康復評估內容更加全面，將聽障者作為整體，確認聽障者的個體需求，從生理、心理、社會等方面收集資料，更好地制訂康復目標和計劃。對聽力康復的評估方法亦是多種多樣、形式各異，可以是錄像、面對面觀察、問診、主客觀檢查，也可以通過各種開放式或閉合式問卷等方式開展。

在現代康復理念下，根據ICF 分類框架的理論指導，聽力康復評估內容主要包括以下方面：（1）聽障者活動和參與狀況的評估，主要包括活動狀況、參與狀況、心理狀況評估；（2）聽障者交流狀況評估主要包括聽覺、視覺、語言、動作及其他非語言交流功能的評估。（3）環境因素及個體因素評估，環境因素包括對使用溝通交流設備、自然環境、家庭成員朋友等進行評估，個體因素則包括身體狀況、生活方式、成長經歷、教育程度、職業修養、個性特征等方面。（4）相關功能和活動評估包括認知功能、手指精細操作功能、行動能力及與聽力損失相關的其他功能評估。評估內容更加全面、個性化，而聽覺功能評估僅是交流狀況評估內容的一部分［3］。通過對收集的信息進行整合、綜合分析，進而確定聽障人士的康復目標、適當的干預方法，真正做到了個性化康復。

2.3 康復課程的設計形式多樣，場景豐富

根據聽障者不同康復進程和需求，提供個性化的康復課程。如助聽設備的正確使用和保養、適應性訓練、聽覺能力訓練、語言能力訓練、交流技巧訓練、言語清晰度訓練、唇讀學習、手語輔助學習等，有些課程需要聽障人士及家人一起參與?？祻驼n程形式多種多樣，包括一對一單獨訓練、集體訓練、小組形式等。課程設計涵蓋生活中大多數的典型場景，并給予有效的指導及建議。

2.4 康復效果評估更加客觀反映聽障者現實生活中的真實狀況

在以往工作中，聽力師更關注于聽力損失的補償，通過真耳分析、助聽聽閾測試、言語測試等檢查結果評估聽力康復效果。但這些結果都是在測聽室中得到的，并不能完全反映聽障人士現實生活中的感受，只能作為輔助性參考。一些聽障者在實驗室評估很好，但回到現實生活會出現各種問題和不滿，甚至放棄干預和康復。在現代康復理念下，康復效果評估強調聽障者在現實生活中的個體感受，除了以上實驗室評估，通常會使用調查問卷評估聽力康復效果。如以聽障人士為中心的助聽器受益評估量表、日常生活助聽器使用滿意度調查表、國際助聽器效果評估評分量表、國際康復效果對聽障人士家屬影響的評分量表等，根據綜合評估結果調整助聽設備，制訂下一步康復計劃。

3 我國成人聽力康復現狀及面對的困難和挑戰

3.1 我國成人聽力康復目前相對薄弱，尚未形成體系

一方面由于成人群體尤其老年群體對聽力損失重視不足，認為聽力下降是正常生理過程，尤其是對輕中度聽損，認為對人體危害不大，不愿意接受和使用助聽設備。另一方面，缺乏面對大眾的成人聽力康復科普宣傳和培訓，宣傳手段單一，以老年人閱讀困難的平面媒體方式進行，且多集中在愛耳日、助殘日期間，很難收到預期的宣傳效果。只有堅持廣泛而持續的社會宣傳，采取豐富多彩、圖文并茂、直觀易懂的方式，并借助互聯網遠程互動服務等途徑，加強全社會關于聽力損失、聽力康復的科普宣傳教育，提高大眾對聽力損失的認知水平，了解聽力損失作為一種需要關注的疾病，發病率高、危害性大、可干預性強，才能逐步提高成人的聽力篩查率和干預率［6］。

3.2 我國成人群體尚未開展系統的聽力篩查，缺乏統一規范的成人聽力篩查技術標準，沒有實質性的方案和途徑，干預率低

在我國，聽力篩查未被納入健康體檢項目目錄，醫院或體檢中心沒有形成統一規范的技術標準，雖然相關技術已經成熟，但需要開展臨床研究確定最佳篩查方案。近年，隨著政府、相關部門、聽力領域相關專家的日趨重視，相關研究報道逐漸增多［7～9］。

3.3 成人群體，尤其是60 歲以上老年群體，助聽裝置配戴率低、滿意度不高

我國聽力殘疾人中接受過輔助器具服務的僅占10%，助聽器的使用率很低，老年人使用助聽器的比例更低［1］，遠低于歐美發達國家30%的水平，有相當比例的患者助聽器配戴滿意度不高。北京一項對330 名聽力殘疾人的調查顯示：對助聽器使用比較滿意的比例為31.6%，一般的比例為59%，不太滿意的比例為9.4%。這與聽障者的固有認知、經濟成本、驗配技術、服務質量等有關，許多老年人認為聽力障礙不需要干預，甚至不知道助聽器的存在；我國助聽器驗配師數量不足，許多聽障者得不到專業的驗配服務和指導等導致老年聽障群體助聽器配戴率和滿意率較低［10］。

3.4 成人聽力康復專業人員隊伍存在較大缺口，專業技能還需進一步提升

按照1∶2.5萬的國際通常比例計算，我國目前至少缺乏10萬名以上的聽力學專業人員，同時，由于編制、待遇、晉升通道等因素影響，現有人員隊伍每年還有大量流失的現象［6］。我國聽力學教育起源于20世紀90年代，首都醫科大學、北京同仁醫院、浙江中醫藥大學、四川大學華西臨床醫院、濱州醫學院、北京聯合大學、中國聽力語言康復研究中心等高校和單位相繼開展了聽力學相關研究生、本?？平逃奥殬I教育，促進了我國聽力學的發展。但由于我國聽力學教育起步晚，教育規模小、課程設置差異大、培養目標不統一等因素，聽力康復從業人員隊伍存在學歷低、流動性大、專業技能不規范等問題，阻礙了行業發展，需要認真面對并積極解決［10］。

4 結語

在現代康復理念下，聽力康復是一個全面、綜合、整體的康復管理過程，以聽障者需求為中心，制定個性化的康復策略和康復目標，分步驟分階段實施評價。幫助聽障人士樹立正確和積極的態度面對聽力障礙，改善和提高他們在社會生活中的參與度，提高生活質量。

雖然我國成人聽力康復目前尚處于起步階段，相對薄弱，但伴隨以人為本、以聽障者需求為導向、促進社會適應性和參與性的現代康復理念日益得到認可并運用到實際工作中，有理由相信，我國成人聽力康復事業一定會得到長足發展。