多次法根管治療與一次性根管治療在牙髓炎患者中的應用效果比較

李毓勤

【摘 要】目的 比較多次法根管治療與一次性根管治療在牙髓炎患者中的應用效果。方法 選取2021年7月-2022年7月于我院行根管治療的94例牙髓炎患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組47例。對照組采用多次法根管治療，研究組采用一次性根管治療，比較兩組臨床療效、疼痛情況及治療滿意度。結果 研究組治療總有效率為100.00%，高于對照組的97.87%，但差異無統計學意義（P>0.05）；研究組術后1、3 d VAS評分均高于對照組（P<0.05）；兩組術后7 d VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組治療滿意度為95.74%，高于對照組的80.85%（P<0.05）。結論 對牙髓炎患者采用一次性根管治療的總體效果優于多次法根管治療，可提高診療效率，且患者滿意度較高。

【關鍵詞】牙髓炎；牙體牙髓??；多次法根管治療；一次性根管治療

中圖分類號：R781.31 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）13-0137-04

Comparison of the Application Effects of Multiple Root Canal Therapy and Oneappointment Root Canal Therapy in Patients with Pulpitis

LI Yu-qin

（Department of Dentistry and Endodontics， Affiliated Stomatological Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang 550004， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To compare the application effect of multiple root canal therapy and one-appointment root canal therapy in patients with pulpitis. Methods A total of 94 patients with pulpitis who underwent root canal treatment in our hospital from July 2021 to July 2022 were randomly divided into control group and study group， with 47 patients in each group. The control group was treated with multiple root canal therapy， and the study group was treated with one-appointment root canal therapy. The clinical efficacy， pain and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 100.00%， which was higher than 97.87% in the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. The VAS scores of the study group were higher than those of the control group at 1 and 3 days after operation （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score between the two groups at 7 days after operation （P>0.05）. The treatment satisfaction of the study group was 95.74%， which was higher than 80.85% of the control group （P<0.05）. Conclusion The overall effect of one-appointment root canal therapy for patients with pulpitis is better than that of multiple root canal therapy， which can improve the efficiency of diagnosis and treatment， and has high patient satisfaction.

【Key words】Pulpitis； Dental pulp disease； Multiple root canal therapy； One-appointment root canal therapy

牙體牙髓?。╬ulpitis）是口腔疾病中最常見的一種疾病，疾病會造成牙體硬組織的破壞，當牙體硬組織破壞累及牙髓組織時，則會導致牙髓炎甚至根尖周炎，發生疼痛、腫脹甚至牙齒松動等癥狀，對患者牙齒功能造成影響，如果不能及時進行合理治療，則可能導致患牙缺損過大或根尖病損過大而不能保留[2]。牙體牙髓病的主要病因為細菌感染，根管治療是治療牙體牙髓病的主要方法，主要是通過打開髓腔，通過機械和化學的方法進行根管預備、根管消毒，最終將根管空腔嚴密充填，并進行有效的冠部封閉，從而達到控制感染、促進根尖周病變的愈合以及防止發生新的根尖周病變的一種治療方法。根管治療的治療過程精細，涉及的治療步驟較多，傳統的根管治療一般采取多次治療的方法，分為開髓后進行牙髓失活或摘除、根管預備和封藥、根管充填3個大的步驟，因此一般需要就診2～3次才能完成治療。近年來，隨著醫療研究工作的不斷發展與深入，口腔醫療工作者對于牙髓根尖周病患者牙髓病治療程序進行了分析和探索，以期進一步促進牙體牙髓病治療程序和臨床療效的提升與持續優化 [3]。因此提出了對于牙髓根尖周病患牙進行一次性根管治療，即在一次就診間完成牙髓摘除、根管預備和根管充填，其優勢在于減少了復診次數、縮短了患者的就醫時間，同時避免了患者因各種原因造成的失診。但臨床醫生仍擔心一次性根管治療缺少根管封藥的步驟，可能導致根管內感染控制不佳從而影響治療效果。對于這兩種治療方式的效果，臨床領域仍存在一定的爭議[4]。部分調查結果顯示[5]，一次性根管治療的效果較為理想，可縮短患者就醫時間，有利于優化牙體牙髓病患者的就醫體驗，提高患者滿意度?；诖?，本研究結合2021年7月-2022年7月于我院行根管治療的94例牙髓炎患者臨床資料，旨在比較多次法根管治療與一次性根管治療在牙髓炎患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月-2022年7月于貴州醫科大學附屬口腔醫院行根管治療的94例牙髓炎患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組47例。對照組男28例，女19例；年齡19～74歲，平均年齡（45.28±3.65）歲；研究組男26例，女21例，年齡20～73歲，平均年齡（45.31±3.71）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均經臨床檢查和影像學檢查診斷為牙髓炎；患者及其家屬均對本次研究內容知情同意。排除標準：存在嚴重全身系統疾病不能配合治療者；有精神病史、語言障礙及認知障礙者；合并嚴重牙周疾病的患牙或逆行性牙髓炎患牙者；中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用多次法根管治療：初次治療時在局麻下上橡皮障，去除冠部感染組織，開髓揭頂，定位根管口、疏通根管后，分別測量根管的工作長度，使用鎳鈦根管預備系統以冠向下法對根管進行根管預備，輔以1%次氯酸鈉溶液沖洗，超聲輔助蕩洗，干燥后以氫氧化鈣糊劑進行根管封藥；第2次在符合根管充填指征的前提下，以樹脂基類根充糊劑和主牙膠尖配合進行熱垂直加壓充填。順利完成根管充填并拍片，光固化樹脂充填修復。在第2次復診時若不符合根管充填指征或在第1次治療時麻醉效果不理想，可延長為3次。

1.3.2 研究組 采用一次性根管治療：對患者進行局部麻醉，待麻醉藥物起效后，上橡皮障，去除冠部感染組織，開髓揭頂，定位根管口、疏通根管后，分別測量根管的工作長度，使用鎳鈦根管預備銼系統以冠向下法對根管進行根管預備，輔以1%次氯酸鈉溶液沖洗，超聲輔助蕩洗，試尖合適后，以樹脂基類根充糊劑和主牙膠尖配合進行熱垂直加壓充填。順利完成根管充填并拍片，光固化樹脂充填修復。流體樹脂墊底和光固化操作內容同對照組。在兩組患者治療期間，醫療人員在治療結束后均需根據患者實際情況，引導其采用相應藥物接受抗感染治療。針對存在牙齒疼痛者，應指導其采用止痛藥物進行鎮痛干預。

1.4 觀察標準 比較兩組臨床療效、疼痛程度及治療滿意度。

1.4.1臨床療效 于術后2周復診時進行評價，分為顯效（臨床癥狀完全消失，患牙可正常行駛功能，恢復咀嚼效率）、有效（臨床癥狀基本消失，患牙基本咀嚼功能不受影響）以及無效（未滿足上述標準）3個等級?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2疼痛程度 分別于治療后1、3、7 d采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分值為0～10分，評分越高表示痛感越明顯。

1.4.3治療滿意度 采用自制量表評估，共包含25個項目，每項4分，總分為100分，>80分表示非常滿意、60～80分表示基本滿意、<60分表示不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較 研究組術后1、3 d VAS評分均高于對照組（P<0.05）；兩組術后7 d VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 研究組治療滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著居民的口腔健康保健意識的提升，就診于口腔科的患者增多，牙體牙髓疾病在臨床中的檢出率升高，加上修復、正畸、口腔頜面外科等疾病的治療需要，轉診牙體牙髓科進行牙齒基礎治療的患者呈上升趨勢，患者對于根管治療的接受度也相應提高，對于醫務工作者而言，應用和推廣規范化的根管治療術是臨床工作的重點和挑戰[6]。根管治療是一項牙齒的精細化治療，步驟較多，需要患者長時間張嘴配合，且需要多次就診。隨著根管治療器械及材料的發展，橡皮障系統、高濃度次氯酸鈉溶液、輔助根管清洗系統、激光、生物陶瓷糊劑等在臨床上的廣泛應用，一次性根管治療成為可能[7]。一次性根管治療的效果和術后疼痛情況成為臨床工作者關心的重點。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率為100.00%，高于對照組的97.87%，但差異無統計學意義（P>0.05），表明對于牙髓炎患者，未發生根尖周病損及癥狀時，多次法根管治療和一次行根管治療的臨床治療有效率無統計學差異。根管治療的關鍵在于感染的控制，研究組和對照組均使用橡皮障隔離患牙，使用同一種鎳鈦器械進行根管預備，預備過程中使用1%次氯酸鈉溶液進行根管沖洗，同時使用超聲工作尖進行根管蕩洗，以AH plus環氧樹脂類糊劑作為根充糊劑，使用連續波熱垂直加壓充填法進行根管充填，以上均由牙體牙髓?？聘吣曩Y主治醫生或副主任醫生完成，保證治療程序的規范性。對于牙髓炎患牙而言，細菌主要存在于部分或全部牙髓、少部分牙本質小管，尚未波及到根尖周組織。因此，感染控制的關鍵是在治療過程中堅持無菌原則，避免冠方和口腔環境中的細菌重新進入到根管系統中，因此橡皮障的應用可大大提高其成功率。1%次氯酸鈉溶液溶解組織的能力較高濃度次氯酸鈉溶液弱，但其顯示出有效的殺菌性能，聯合超聲蕩洗使用可增加其有效性[8，9]。熱垂直加壓充填法相比冷側方加壓充填法相比，可實現對根管系統更加嚴密的充填，有效控制新的感染物進入以及避免殘留細菌的繁殖。通過有效的感染控制及嚴密的根管充填，可實現牙髓炎患牙的治愈，與本研究的觀察效果一致[9]。本研究結果還顯示，研究組術后1、3 d VAS評分均高于對照組（P<0.05）；兩組術后7 d VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示一次性根管治療在術后1、3 d的疼痛程度較多次法明顯，在術后7 d，兩組患者的疼痛情況無明顯差異。根管治療的診間急癥、術后疼痛可能與根管預備或充填時化學或物理甚至是生物學刺激引起的根尖周組織充血、組織液滲出造成的局部張力增加有關，一般下頜牙發生率高于上頜牙，磨牙多于前牙。研究表明[10]，一次性根管治療術后疼痛發生率較高，可能與預備后馬上進行根管充填，部分推出根尖孔的碎屑引起的根尖周膜滲透壓增高得不到釋放有關。也有研究顯示[11]，多次法根管治療的診間急癥發生率更高，可能與封閉材料微滲漏導致感染控制不佳有關。另外，根管預備方式和充填方式和材料也對術后疼痛有一定的影響[12-14]。而術后患者通過藥物控制均可緩解疼痛，因此在術后7 d時疼痛程度無明顯差異。此外，研究組治療滿意度為95.74%，高于對照組的80.85%（P<0.05），表明牙髓炎患者對一次性根管治療的滿意度高于多次法根管治療。分析原因在于一次法根管治療中，局麻后患者術中疼痛明顯減輕，術后反應略重但都可通過藥物有效控制；另外，部分曾有根管治療經歷的患者認為一次法根管治療可節約時間，無需多次就診，總體治療時間較短，改善了患者的就醫體驗，故其滿意度較高。此外，還需注意，在治療中遵循根管治療感染控制的原則，以規范化的治療程序進行，才能保證治療的成功率。對于較復雜的根管系統，不應一味追求效率，應以患牙的治療效果作為治療方案的最終考量。

綜上所述，對牙髓炎患者采用一次性根管治療的總體效果優于多次法根管治療，可提高診療效率，且患者滿意度較高。

參考文獻

[1] 秦延義.多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病的臨床效果分析[J].中國實用醫藥，2022，17（20）：89-91.

[2] 趙靈潔，徐麗麗，劉瑩.不同根管治療后冠修復對隱裂性牙髓炎患者預后效果的影響分析[J].當代醫學，2021，27（35）：170-171.

[3] 鐘唯.一次性根管治療術治療牙體牙髓病的效果與安全性[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（7）：115-117.

[4] 洪曉燕.氫氧化鈣糊劑聯合根管治療術治療牙髓炎或根尖炎的臨床療效及血清炎癥因子水平分析[J].北方藥學，2022，19（1）：48-50.

[5] 章小金.多次根管療法與一次性根管治療牙體牙髓病的臨床療效分析[J].現代診斷與治療，2022，33（22）：3420-3423.

[6] 許欣.牙體牙髓病患者應用多次法根管治療與一次性根管治療的效果比較[J].中國實用醫藥，2023，18（5）：82-84.

[7] 何天峰.多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病的有效價值[J].吉林醫學，2022，43（2）：510-511.

[8] 薛雯，趙獻平，安涓.次氯酸鈉溶液在根管治療中的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2014（11）：154-155.

[9] 李琳琳，竇祈，王曉蕾.根管沖洗劑聯合次氯酸鈉超聲蕩洗根管治療難治性根尖周炎感染的抗菌性和清潔效果[J].中華保健醫學雜志，2020，22（3）：190-192.

[10] 蒲兆雷，邢南.一次和多次根管治療法術后疼痛發生情況及其影響因素[J].安徽醫藥，2016，20（3）：525-526.

[11] 李力文，張燁明.根管充填方式對一次法根管治療牙髓炎術后急癥發生率的影響[J].現代儀器與醫療，2016，22（6）：53-54，57.

[12] Caviedes-Bucheli J，Moreno JO，Carre？o CP，et al.The effect of single-file reciprocating systems on Substance P and Calcitonin gene-related peptide expression in human periodontal ligament[J].Int Endod J，2013，46（5）：419-426.

[13] 唐仲良，王芳，梅林.3種不同根管預備方法對老年人根管治療約診間痛的影響[J].華西口腔醫學雜志，2013，31（5）：493-495.

[14] iRootSP在牙髓炎患者根管治療中的應用效果及急癥反應發生情況分析[J].中國美容醫學，2022，31（9）：123-126.

編輯 扶田