口腔門診護士分層級管理方法的應用效果分析

周海風，余濤，張婷

長沙市口腔醫院，湖南長沙 410100

護理工作為衛生事業的重要組成部分，與人們的身體健康有密切關聯[1]。護士的職業認同感以及組織支持感都會影響到護理質量水平，對穩定護理隊伍也有一定作用[2-3]。但是近年來隨著護士的工作負荷逐漸加重，護患關系越來越緊張，不但會導致護士的負面情緒加重、職業認同感降低，還會對臨床護理質量產生不良影響[4-5]。對于口腔門診護士來說，近年來口腔科在臨床上的重視度越來越高，口腔科護理質量對于患者的治療有一定影響，同時也會影響到患者對醫院的印象[6]。如何提升護士的工作積極性以及職業認同感已經成為目前臨床上亟待解決的問題。通過建立護士的分層級管理制度，充分調動護士的積極性，有助于提升醫院管理部門的認同感，給護士創造一個公平的晉升空間，對提升護士的工作積極性有比較重要的價值[7-8]。另外，目前醫院對于護士的層級管理通常是采用N1～N4 分級管理方法，存在層級跨度比較大、標準不詳細等特點，在一定程度上影響到護士的工作積極性，需要尋找一種更完善的層級護理管理方法，旨在提升管理效果，提升其干預效果[9]。本文主要以2021 年1 月—2022 年7 月長沙市口腔醫院門診護士30 名作為研究樣本，分析在口腔門診護士中應用層級管理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院口腔門診護士30 名，經雙盲法將護士分為觀察組與參照組，觀察組15 名，均為女性；年齡20～44 歲，平均（28.46±3.04）歲；工作年限1～15年，平均（5.87±1.85）年。參照組15 名，均為女性；年齡22～45 歲，平均（28.02±3.42）歲；工作年限1～14年，平均（5.28±1.49）年。兩組護士的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組護士接受常規管理方法，針對護士的管理辦法根據傳統口腔科門診管理相關規章制度制訂開展相應的管理措施，定期對護士的工作狀況開展相應的考核，并實施對應薪酬方法。

觀察組護士接受層級管理方法，內容如下。

（1）成立階梯式層級管理團隊：團隊成員包括護理部主任1 名，護士長3 名，科護士長1 名，護理研究生1 名。護理部主任的主要責任在于協調各種事宜，并制訂相應的護理管理方案，保證管理方案的科學性與合理性；科室護士長的責任在于對方案的構建以及試運行進行負責；護士長的責任則在于對管理方案進行修訂；護理研究生的責任主要在于對文獻進行檢索，予以數據分析，進行問卷收集等。

（2）擬定階梯層級管理方案：可按照相關文獻根據護士的基本能力水平以及護理工作的熟練度分為5 個階段，分別為新手、熟練護士、勝任者、精通者以及專家，這一理論為護士的層級管理體系提供依據，有多個國家都以這一理論作為基礎，結合不同國情予以發展，最終能形成不同特色的層級護理管理方法。通過進一步檢索相關數據庫，分析近10 年來有關護士層級管理相關文獻，從而結合本院口腔科門診護士的管理情況制訂相應的評價標準，最終擬定初級階梯式管理方案。

（3）明確層級管理對策的發展路徑：在層級管理方案當中，將護士分為5 個層級，結合臨床護士的工作能力以及職稱等因素，最終形成多個層級逐漸遞進，且側重有所不同，制訂相應的準入條件以及評價標準，最終明確護士本身職業發展規劃，有助于提升護士的職業認同感。護士的階梯式發展應該要充分滿足相關層級準入條件基礎上，以評價標準作為準則，進行綜合考評。準入條件主要包括職稱、工作年限、學歷要求等；評價標準則包括基本素養、臨床護理、護理管理、滿意度、?？谱o理等方面，不同側重點可以予以不同分值，根據分值進行分級管理。

（4）建立完善的層級管理制度以及監督制度：層級管理與每1 位護士的切身利益都有比較大的關聯，要建立完善、科學的監督機制，從而保證護士層級管理工作能有序開展。①小組成員要認真核實申報材料原件，組長、副組長都要進行必要的復審，而后組織管理小組成員開展相應的考核，考核結束之后頒發資質證書。②資質審核委員會定期抽查審核小組的工作質量，及時反饋其中存在的相關問題，保證其公開、公正，并積極履行相應的監督職責，一旦層級管理工作期間小組成員有不公平情況，就要及時查明原因予以通報批評，嚴重者需要取消資格。

1.3 觀察指標

比較兩組護士管理前后的護理質量評分、護士對績效考核標準滿意度、護士職業認同感評分。

護理質量評分：通過患者安全、護理文書、分級管理、健康教育進行分析，每項的總分為100 分，分數越高則護理質量水平越高。

護士對績效考核標準滿意度：采用本院口腔科門診自擬量表對護士的績效考核反饋情況進行分析，包括多勞多得、護士價值、公平公正3 個維度，采用3 級評分法，分值為1～3 分，分數越高則表明護士的滿意度越高。

職業認同感評分：采用護士職業認同感評分量表，包括4 個維度，一共有30 個條目，5 個維度，選擇其中4 個維度，即職業社會支持、職業認知評價、職業社交技能、職業自我反思，每一項應用5 級評分法，分數越高則表明護士的職業認同感越高，量表信效度比較高。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士管理前后護理質量評分比較

管理前兩組護士的護理質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，觀察組比參照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士管理前后護理質量評分對比［(±s)，分］

表1 兩組護士管理前后護理質量評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=15）參照組（n=15）時間管理前管理后管理前管理后t/P觀察組管理前后值t/P參照組管理前后值t/P管理后組間值患者安全85.25±5.62 95.53±4.16 85.27±5.44 88.62±4.19 5.694/＜0.001 1.890/0.069 4.533/＜0.001護理文書72.62±6.67 80.52±6.78 72.49±6.18 73.52±6.59 3.217/＜0.001 0.442/0.662 2.867/0.008分級管理55.26±9.62 62.85±4.29 55.52±9.46 58.26±4.12 2.791/0.009 1.028/0.313 2.989/0.006健康教育77.62±9.62 89.28±7.46 77.61±9.27 82.67±9.52 3.710/0.001 1.475/0.151 2.117/0.043

2.2 兩組護士對績效考核標準滿意度比較

觀察組護士對績效考核標準滿意度比參照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士對績效考核標準滿意度比較［(±s)，分］

表2 兩組護士對績效考核標準滿意度比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=15）參照組（n=15）t 值P 值多勞多得2.61±0.35 2.12±0.46 3.283 0.003護士價值2.15±0.28 1.65±0.19 5.723＜0.001公平公正2.25±0.38 1.75±0.16 4.697＜0.001

2.3 兩組護士的職業認同感評分比較

觀察組護士的職業認同感評分相比于參照組明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護士的職業認同感評分比較［(±s)，分］

表3 兩組護士的職業認同感評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=15）參照組（n=15）t 值P 值職業社會支持4.28±0.52 3.45±0.59 4.087＜0.001職業認知評價4.32±0.52 3.25±0.46 5.969＜0.001職業社交技能3.68±0.36 3.02±0.44 4.496＜0.001職業自我反思4.12±0.57 3.58±0.61 2.505 0.018

3 討論

門診護理質量持續改進的主要目的在于管理方面的質量控制以及環節上的質量控制，通過本次研究數據結果顯示：護士開展分層級管理模式，聯合應用相應的績效考核模式，有助于提升門診護理工作的質量水平[10-11]。在績效考核標準的制訂過程中，不論是護士還是護士長，績效考核指標當中權重比較大的就是個人工作量，并結合晉升等內容，與護士的最終績效考核結果掛鉤，在很大程度上能提升護士的護理質量，也能提升護士的工作積極性[12]。在考評制度當中，人人參與以及監督，每個人都可以及時指出他人存在的問題。能肅清績效考核死角，護士在全方面監督下能進一步加強自我約束能力，盡量減少門診護理工作中的護理差錯發生率[13]。

層級管理方法應用于口腔科門診護士的管理當中，一般比較重視經驗豐富的護士，如剛上崗護士、實習生、年資比較少的護士等，在一定程度上能提升護士的工作能力。層級管理方法的應用也能控制臨床護理工作的風險，在護理工作中風險程度比較高的可由高年資護士擔任，降低護理風險發生率；低風險則可由低年資護士擔任，有助于幫助護士累積經驗，減輕護士的壓力，避免護士在工作中產生消極情緒，也能在一定程度上改善護患問題[14]。從國內護士層級管理模式進行分析，主要有3 種：①第1 種是根據護士的專業能力制訂相應的管理模式，這一管理模式比較全面、系統，可對護士的綜合能力予以培養與評估；②第2種是根據護士技術水平以及工作能力開展層級管理，技術水平、工作能力越高，則層級越高，越能得到重要護理工作的開展機會；③第3 種就是根據護士的職稱以及工作年限開展層級管理，護士可通過評職稱等方式提升自身的等級，能激發護士的學習積極性。上述3 種層級管理方法都有一定不足之處，主要表現在護士的崗位以及職稱并不協調，資源利用率比較低；各個層級護士的分工有比較大的重復性；對于新進護理人員需要提供更多的培訓機會；護士的職稱與年齡結構并不合理[15]。在本研究中對護士開展相應的層級護理管理，其應用價值比較高，能提升護士的滿意度，同時還能提升其護理質量水平，對提升口腔科患者的護理滿意度有一定價值。結果顯示：觀察組護士的護理質量評分、對績效考核的滿意度、對職業的認同感評分均比參照組高（P＜0.05）。

綜上所述，在口腔科門診護士中應用分層管理的效果顯著，可提升護士的護理質量、對職業的認同感，且能提升護士對績效考核的滿意度，值得推廣。