前牙即刻種植即刻修復與早期種植延期修復在牙周病患者中的應用效果比較

安憶軍 王靜

【摘 要】目的 比較前牙即刻種植即刻修復與早期種植延期修復在牙周病患者中的應用效果。方法 選取2021年4月-2022年2月于銀川市口腔醫院牙周黏膜科行前牙種植修復的90例牙周病患者為研究對象，按照隨機數字表法分為參照組和探究組，每組45例。參照組予以即刻種植即刻修復，探究組予以早期種植延期修復，比較兩組牙周組織健康程度、美學效果、并發癥發生情況及主觀滿意度。結果 探究組修復后3、6、12個月穿齦深度及修復后12個月骨吸收量均優于參照組（P<0.05）；探究組修復后12個月PES評分、WES評分均高于參照組（P<0.05）；探究組并發癥發生率為11.11%，低于參照組的26.67%（P<0.05）；探究組主觀滿意度評分均高于參照組（P<0.05）。結論 前牙即刻種植即刻修復在牙周病患者中的應用效果優于早期種植延期修復，可有效改善患者的牙周組織健康程度，對于提高前牙美學效果及患者主觀滿意度均具有積極意義，且并發癥發生幾率較低，安全性較高。

【關鍵詞】前牙種植修復；即刻種植即刻修復；早期種植延期修復；牙周病

中圖分類號：R781.4 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0009-04

Comparison of Application Effects of Immediate Implant Restoration and Early Implant Delayed Restoration of Anterior Teeth in Patients with Periodontal Disease

AN Yi-jun1， WANG Jing2

（Department of Periodontal Mucosa1， Department of Geriatric Stomatology2， Yinchuan Stomatological Hospital， Yinchuan 750001， Ningxia， China）

【Abstract】Objective To compare the application effect of immediate implant restoration and early implant delayed restoration of anterior teeth in patients with periodontal disease. Methods From April 2021 to February 2022， 90 patients with periodontal disease who underwent anterior teeth implant restoration in the Department of Periodontal Mucosa， Yinchuan Stomatological Hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into reference group and exploration group， with 45 patients in each group. The reference group was given immediate implant restoration， and the exploration group was given early implant delayed restoration. The periodontal tissue health， aesthetic effect， complications and subjective satisfaction were compared between the two groups. Results The gingival penetration depth at 3， 6 and 12 months after repair and bone resorption at 12 months after repair in the exploration group were better than those in the reference group （P<0.05）. The PES score and WES score of the exploration group were higher than those of the reference group at 12 months after repair （P<0.05）. The incidence of complications in the exploration group was 11.11%， which was lower than 26.67% in the reference group （P<0.05）. The subjective satisfaction scores of the exploration group were higher than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion The application effect of immediate implant restoration of anterior teeth in patients with periodontal disease is better than that of early implant delayed restoration， which can effectively improve the health of periodontal tissue， and has positive significance for improving the aesthetic effect of anterior teeth and subjective satisfaction of patients. Meanwhile， the incidence of complications is low and the safety is high.

【Key words】Anterior implant restoration； Immediate implant restoration ； Early implant delayed restoration； Periodontal disease

牙周?。╬eriodontal disease）是導致成人缺牙的重要原因，對口腔健康影響較大。目前，在牙周炎患者中，種植體作為一種治療手段被廣泛應用于牙周缺損的治療中，但其療效仍有待進一步提高[1]。種植修復方式有即刻修復和延期修復兩種。延期修復是指在植入種植體大約3個月后，待患牙創口愈合再行修復。而即刻種植即刻修復是指在拔除患牙的同時，在新鮮創口內植入種植體。與延期修復相比，即刻種植即刻修復可以減少手術次數、縮短療程及缺牙時間。有研究表明[2]，在前牙區進行即時種植是可行的。前牙區的美感是影響患者健康的重要因素，因此，在前牙區進行即時種植修復是目前臨床亟待解決的問題，如何在保證種植體與前牙區骨性整合的前提下，提升其美學效果是目前的研究熱點[3]。本研究旨在探究前牙即刻種植即刻修復和早期種植延期修復的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年2月銀川市口腔醫院牙周黏膜科收治的90例牙周病患者為研究對象。納入標準：①確診為牙周??；②口腔內軟組織和黏膜無異常，種植部位有充足的附著齦和骨質，無急性或慢性炎性反應；③無磨牙、緊咬牙的行為；④知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重骨質疏松、骨軟、硬化癥等癥狀；②伴有免疫系統病癥；③近期或是當前接受化療、口服激素藥等，對骨代謝產生影響；④存在治療禁忌證；⑤合并重要臟器組織功能嚴重障礙；⑥合并精神類疾病。按照隨機數字表法分為參照組和探究組，每組45例。參照組男24例，女21例；年齡29～61歲，平均年齡（40.69±5.47）歲；病程15～30 d，平均病程（24.14±4.88）d。探究組男23例，女22例；年齡30～62歲，平均年齡（41.10±0.97）歲；病程16～31 d，平均病程（25.09±1.02）d。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 種植前患者均需接受拍攝牙片、口腔X線片、CT檢查等，建立針對性診治方案。實施牙周基礎治療，如控制菌斑、清潔牙周、刮治上/下齦、根面平整等，采用復方氯己定含漱液（哈爾濱快好藥業有限公司，國藥準字H20064451，規格：200 ml/瓶）行牙周護理，每天飯后含漱1～2 min，10～15 ml/次?？谇粌拳h境滿足拔牙條件后，對黏膜常規消毒，以復方鹽酸阿替卡因注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20066184，規格：1.7 ml∶鹽酸阿替卡因68 mg與腎上腺素0.017 mg）實施局麻，通過微創拔牙儀器拔牙，搔刮牙窩拔充分，若有炎癥，應用雙氧水、生理鹽水不斷清洗拔牙窩。

1.2.1探究組 開展即刻種植即刻修復：拔牙后以ITITE種植體實施相關操作，具體過程：①拔牙后立即清理拔牙窩附近的骨壁、軟組織和感染組織，并以冷生理鹽水不斷清洗，切開黏膜水平方向，銳性分離牙齦，充分暴露拔牙窩邊緣；②根據牙根長度及牙頸寬度，選擇正確恰當的種植體型號；③以擴大鉆逐步拓寬拔牙窩，指導預設直徑寬度，取自體骨屑，以備后續使用；④在腭側骨壁1/3的位置定點，以水平方向，順唇側骨壁設置種植窩，將種植體放入后，深入超過2 mm，保證種植體頸緣比原牙槽嵴下低3 cm左右；采用種植機裝置準備好的種植體，設置轉速為15～25 r/min，將種植體放置于種植窩中心；⑤在種植體及種植窩骨丟失超過1 mm，應通過海奧人工骨膜和Bio-Oss人工骨粉實施植骨術；⑥以螺帽扳手將種植體置入，覆蓋螺絲，保證嚴密；⑦對黏膜進行水平拉攏縫合，手術結束后，咬壓紗布卷30 min，拍攝X線片，查看手術位置狀況；采用即刻負重專用基臺進行修復，以工作模型，在種植體實施臨時PMMA臨時修復體修復，并按時復診，及時調配修復體形態，90 d內開展烤瓷冠永久修復，以輕度失合設計法處理前牙磨牙區種植體，通過德國Bausch咬合測量紙進行測量，并調整正中合間隙200 μm，前伸及側方牙合300 μm，90 d后稍微調整，以恢復正常的咬合關系。

1.2.2參照組 開展早期種植延期修復：采用ITI美學種植體完成相關操作，具體過程：①在牙槽嵴頂3 mm的位置，即腭側或唇側處，作梯形切口，將牙齦銳性分離，充分顯露骨面，以縫線牽引縫合邊緣，防止黏膜受損；②在腭側一邊，實施球鉆定位；③種植體植入、植骨術、種植窩預備、裝置覆蓋螺絲等操作，與探究組一致；④通過生理鹽水將手術位置的異物沖洗干凈之后，將黏骨膜瓣恢復原位，縫合采用褥式聯合間斷法，將創口密閉；⑤術后處理和探究組相同；⑥植入種植體90 d后實施修復，采用常規基臺，臨時樹脂單冠修復種植體，修復步驟和探究組一致。所有患者術后都接受為期12個月的隨訪。

1.3 觀察指標

1.3.1牙周組織健康情況 于修復后3、6、12個月時，以牙周探針，對種植義齒唇舌側冠近中、中央、遠中齦緣到袋底的間距進行測量，取平均值為穿齦深度；并于修復后1年時，采用CBCT技術測量種植義齒牙槽嵴頂和臨牙釉牙骨質界面的間距，取平均值為骨吸收量。

1.3.2美學效果 于修復后6、12個月時，采用PES及WES量表對兩組的唇齒關系、牙齒美學進行評估，PES量表分值范圍0～14分；WES量表分值范圍0～10分，評分越高代表美學效果越理想。

1.3.3主觀滿意度 于術后1年通過VAS（視覺模擬評分）法由患者對附著高度、咀嚼功能、色澤、及整體美觀進行評分，分值0～10分，分數越高表示主觀滿意度越高。

1.3.4并發癥 包括炎癥、牙齦邊緣退縮、金屬暴露。 1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙周組織健康情況比較 探究組修復后3、6、12個月穿齦深度及修復后12個月骨吸收量均優于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美學效果比較 探究組修復后12個月PES評分、WES評分均高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況情況 探究組發生炎癥3例，牙齦邊緣退縮1例，金屬暴露1例；參照組發生炎癥7例，牙齦邊緣退縮3例，金屬暴露2例。探究組并發癥發生率為11.11%（5/45），低于參照組的26.67%（12/45）（χ2=4.444，P=0.035）。

2.4 兩組主觀滿意度比較 探究組對附著高度、色澤、咀嚼功能、整體美觀的主觀滿意度評分均高于參照組（P<0.05），見表3。

3 討論

牙周炎主要是由于不注重口腔衛生，導致口腔內形成大量細菌造成的，是一種慢性、多因素的感染性疾病。牙周病以齒齦紅腫或退縮為主要癥狀，且牙齦極易出血。若發展成牙周炎，就會造成牙齦發炎、牙齒松動、齒根外露等情況，還可嚴重影響頜骨。牙周病的發生率會跟隨年紀的增長而提升，隨著疾病發展，會導致牙齒松動、脫落，嚴重影響患者的咀嚼功能和口腔外觀[4]。隨著種植技術的發展，與傳統的局部可摘義齒相比，種植體種植修復由于無需對鄰牙進行磨削，且更舒適、更美觀，逐漸廣泛應用于牙周疾病所致的牙齒缺失治療中[5]。種植修復一般于拔牙3個月后，待牙槽窩徹底愈合后進行。延遲種植修復盡管能夠保證牙齒拔除后牙槽窩有充足的愈合時間，初期穩定性和骨結合更好，但患者的缺牙時間較長，嚴重影響外觀，且延遲種植的費用較高，治療周期長，患者接受程度較低，應用存在一定局限性[6]。研究證明[7]，即時的種植體修復在前牙區域是可行的，能夠取得滿意效果。與延遲種植相比，即刻種植體具有操作簡便、二次損傷少、愈合時間短、缺牙時間短、外觀好、不影響牙槽組織結構等優點。

本研究結果顯示，探究組修復后3、6、12個月穿齦深度、修復后12個月骨吸收量均優于參照組（P<0.05），提示即刻種植修復能夠提高牙周組織健康程度，最大程度保留骨量。這與前牙區即時種植修復的位置及方法有很大關系，為確保美校區的種植的成功率，需在手術過程中將植入物準確地放置到規定的三維位置，以維持頰部骨板的厚度；此種植方式還可以對牙槽骨間隔、牙周支持組織進行保護，保證支持的硬質組織品質，使其與牙齦相貼合[8]。探究組修復后12個月PES評分、WES評分均高于參照組（P<0.05），提示即刻種植修復可有效提升前牙植入修復的美學效果。研究表明[9]，即時植入物在拔牙之后即時植入，并對牙冠進行修補，可有效支撐軟組織，避免塌陷，還可以避免由于多次手術而引起的對軟組織的反復刺激與傷害，從而盡量保持手術當日的自然軟組織形態。同時，還可以利用拔牙的牙槽窩形態，更清楚地掌握唇側骨壁的厚度，從而便于醫生控制植入的方向，保持植體植入位置的正確，并有效保護齦緣及牙齦乳頭，使種植體與正常鄰牙具有相同的軟組織顏色和根面高度[10]。軟硬組織長期保持穩定狀態、盡可能避免牙周并骨量丟失造成骨缺損等是美學區即刻種植成功關鍵，另一方面，患者在手術后的配合下，注意口腔衛生，也是提高種植體成功率、延長種植體使用時間的重要因素[11]。即刻種植修復可避免缺牙后牙齦萎縮，延緩骨吸收，保護牙槽骨，且在術中配合使用人工骨粉、生物膜，對骨組織缺損進行有效修復，促進骨組織再生，提高初期穩定性。此外，探究組并發癥發生率低于參照組，主觀滿意度評分高于參照組（P<0.05），提示即刻種植修復的安全性較高，有助于預防術后并發癥，且患者主觀滿意度較高，再次證實了此技術的有效性。

綜上所述，前牙即刻種植即刻修復在牙周病患者中的應用效果優于早期種植延期修復，可有效改善患者的牙周組織健康程度，對于提高前牙美學效果及患者主觀滿意度均具有積極意義，且并發癥發生幾率較低，安全性較高。

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編輯 扶田