口腔正畸治療上前牙阻生的臨床效果

郭瑩

【摘 要】目的 探討口腔正畸技術在上前牙阻生患者治療中的應用效果。方法 選取我院2021年4月-2022年12月收治的90例上前牙阻生患者作為研究對象，采用數字隨機法分為甲組和乙組，各45例。甲組予以常規外科導萌手術，乙組予以口腔正畸治療，比較兩組臨床療效、并發癥發生情況以及患者滿意度。結果 乙組治療總有效率為95.56%，高于甲組的77.78%，差異有統計學意義（P<0.05）；乙組并發癥發生率為2.22%，低于甲組的24.44%，差異有統計學意義（P<0.05）；乙組治療方法、美觀度以及日常能力評分均高于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 口腔正畸治療應用于上前牙阻生患者中，可以有效改善患者牙齒錯位情況，降低并發癥發生率，同時提高患者滿意度，值得臨床應用。

【關鍵詞】口腔正畸；上前牙阻生；外科導萌手術

中圖分類號：R783.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0043-04

Clinical Effect of Orthodontic Treatment of Impacted Upper Anterior Teeth

GUO Ying

（Department of Stomatology， Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital， Linyi 276000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of orthodontic technique in the treatment of patients with impacted upper anterior teeth. Methods A total of 90 patients with impacted upper anterior teeth admitted to our hospital from April 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into group A and group B by digital random method， with 45 patients in each group. Group A was treated with conventional surgical guided surgery， and group B was treated with orthodontic treatment. The clinical efficacy， complications and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of group B was 95.56%， which was higher than 77.78% of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in group B was 2.22%， which was lower than 24.44% in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of treatment method， aesthetics and daily ability in group B were higher than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Orthodontic treatment can effectively improve the tooth dislocation of patients with impacted upper anterior teeth， reduce the incidence of complications， and improve patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Orthodontics； Impacted upper anterior teeth； Surgical guided surgery

上前牙阻生（impacted upper anterior teeth）是臨床上一種比較多見的牙齒發育障礙，多表現為牙齒萌出錯位，嚴重者甚至出現骨內埋伏情況，在一定程度上影響到一個人的牙齒發育，進而出現牙列不全、頜骨畸形等情況，直接影響著患者的語言發育與容貌。一般來說，輕度阻生牙患者易出現鄰牙根吸收與牙齒脫位情況，而嚴重者則會出現牙冠周圍牙齦發炎與臉頰腫脹，進而導致患者張口困難，出現周圍淋巴結腫大，為此，積極采取合理的治療方法來治療上前牙阻生，迫在眉睫[1]。以往臨床針對該類患者，多采取外科導萌術治療，雖取得一定效果，但并發癥也比較多，而如今伴隨臨床口腔外科技術的逐步發展，正畸技術應用也越來越普遍。從某種意義上來說，口腔正畸能在有效清除患者尖牙上牙槽骨的基礎上，保留其牙槽峪頂的頰側緣牙槽骨，以此來有效改善患者的癥狀，縮短其治療時間，同時還能相對減少患者出現牙齦炎、牙列紊亂等不良并發癥的發生率，最終實現改善患者口腔功能的目的?；诖?，本研究旨在探討口腔正畸治療在臨床上前牙阻生患者治療中的應用與效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨沂市中醫醫院2021年4月-2022年12月收治的90例上前牙阻生患者作為研究對象。納入標準：經臨床體格檢查與影像學等檢查確診；滿足手術治療或口腔正畸治療指征；對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標準：伴有其它口腔疾病者，如口腔腫瘤、口腔嚴重感染等；治療后未定期接受隨訪者，治療依從性較差者。采用數字隨機法將患者分成甲乙兩組，各45例。甲組男25例，女20例；年齡14～36歲，平均年齡（25.18±1.53）歲。乙組男27例，女18例；年齡13～35歲，平均年齡（25.65±1.12）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后，均被給予口腔檢查、根尖片與X線、曲面斷層片等檢查確診，確定滿足手術或正畸治療后指導患者于術前多休息、保證營養攝入，做好對應的抗炎與抗感染治療，為后續治療做好準備工作。

1.2.1甲組 給予外科導萌術治療：首先給予患者麻醉處理，待麻醉發揮作用后實施外科導萌術，先清除干凈患者前牙上黏膜與骨組織以更好顯露出埋藏牙，讓牙面充分暴露在術者視野中后將骨阻清除干凈，切記不可損傷到其它牙齒或組織，接著做好最后的止血與縫合工作[2]。

1.2.2乙組 在甲組基礎上被給予口腔正畸治療：給予患者進行口腔X線檢查以了解其牙齒實際排列情況，并結合患者牙齒情況確定對應口腔正畸方案；然后根據治療方案采取對應矯正操作，借助拉簧、鈦鎳絲輔弓與橡皮圈等物件來固定好患者牙齒，以達到正畸矯正效果，同時需注意固定過程中要注意動作的輕柔，以免因用力過猛而誘發出血[3]；最后，重新檢查一遍操作是否符合規范，而后進行常規止血與縫合處理。兩組患者在治療結束后，由護士囑其出院后每半個月來院復查1次以了解其恢復情況。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、不良反應發生率以及治療滿意度。

1.3.1臨床療效 結合患者口腔功能恢復情況對兩組治療效果進行比較，患者治療后口腔功能恢復正常，且牙齒正常，則為顯效；若患者治療后口腔功能基本恢復，但伴有牙列紊亂情況，則為有效；若患者治療后口腔功能并未有顯著改善，且出現并發癥，則為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%[4]。

1.3.2不良反應 統計牙列不齊、牙齦發炎與牙周膿腫、咀嚼功能異常并發癥的發生情況，計算發生率。

1.3.3滿意度 采取問卷調查形式調查兩組患者對本次治療方法、治療后日常能力恢復與美觀度三方面的滿意度情況，評分均為100分，分值越高，表示滿意度越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 乙組治療總有效率高于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較 乙組并發癥發生率低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 乙組治療方法、美觀度以及日常能力評分均高于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近些年來，臨床口腔科出現了大量上前牙阻生病例，而這種口腔疾病作為一種比較常見的牙齒發育障礙，好發于12～18歲青少年人群中?？v觀該類患者牙齒情況，其出現上前牙阻生的原因主要有以下幾個：患者牙齒排列較擁擠，從而導致其上頜尖牙在萌出過程中出現了位移情況，進而在一定程度上影響到新牙的正常萌出；患者上頜尖牙同萌出平面相距較遠；患者上頜尖牙鄰牙出現了位移，從而使得新牙萌出沒有足夠的空間；尖牙出現了發育障礙等。而除了上述原因，遺傳、囊腫也是導致患者出現上前牙阻生的重要原因。就目前臨床實踐來看，因上前牙阻生患者普遍沒有明顯的臨床表現，故很少會有患者去醫院口腔科咨詢就診，大多數是在常規體檢或其它疾病診療過程中無意發現的，因此對于該類病癥的早期診斷還是比較困難的，從而影響到疾病的早期治療。尤其是對于年齡低于12歲的上前牙阻生患者，在其上前牙未萌出或已經出現了兩次尖牙隆起不對稱情況時，就應該給予高度重視，并及時來院咨詢檢查，盡早接受治療，以免病情加重[5]。同時，由于上前牙阻生患者臨床并無明顯癥狀，無法第一時間發現，從而耽誤了治療，而當治療不及時或治療不當的時候，隨著患者病情的逐步發展，將直接影響到患者的語言功能、咀嚼功能與面部美觀等情況，從而對患者身心健康產生極大影響，為此，積極采取有效治療措施具有重要意義。

目前，臨床關于上前牙阻生患者的治療，多采取預防治療、外科手術治療與口腔正畸治療等，其中，預防治療指的是在患者上頜中切牙出現了萌出異常的時候，及時將其乳牙拔除，同時對其牙弓采取適當擴大處理，從而為其后期上頜中切牙的萌出提供足夠空間，進而避免牙齒錯位情況出現。有研究顯示[6]，在人為預防性拔除患者乳牙之后，70%～80%的上頜中切牙腭側阻生患者中切牙后期都能正常萌出；手術治療，即外科導萌手術，通過人為手術方法將患者埋伏牙上的其它組織去除，以此來切斷中切牙萌出阻礙因素，為其后續萌出提供有力條件。一般來說，該治療法適用于切牙形態比較正常的患者，同時也是治療上頜中切牙阻生的一種主要辦法。同時，在手術過程中，醫生還會具體結合那些骨骼發育不完善患者的實際情況應用羥基磷灰石進行彌補，假如患者出現埋伏位置較淺且屬于正常狀態，則可進行開窗牽引性手術治療，但需注意牽引力度的適宜，一般控制在30～60 g，若患者伴有多牙埋伏或橫位阻生等不適合外科導萌手術治療時，則需結合情況實施牙齒自體移植手術治療。同時，臨床大量實踐顯示，若采取單一外科導萌手術治療，很難獲得上前牙阻生治療和并發癥控制的雙重效果，術后極易出現牙列不齊、牙齦炎癥等不良反應，進而影響到患者的牙齒美觀?？谇徽委煻嗦摵贤饪茖刃g同時應用，能大大提高外科導萌術的治療效果。外科導萌術雖有一定效果，但其并發癥也比較多，且以牙周膿腫與牙齦炎癥為主，從而在很大程度上影響到患者預后，故在此基礎上聯合口腔正畸治療，效果更好[7]。

本研究結果顯示，乙組治療總有效率為95.56%，高于甲組的77.78%，差異有統計學意義（P<0.05）；乙組并發癥發生率低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），可見聯合治療效果更為確切。究其原因，主要是因為口腔正畸治療是借助器械作用對患者牙齒進行矯正處理，其中所用到的矯正器則能在一定程度上對患者錯位牙與畸形頜骨施加對應矯正力，從而對患者牙周組織與頜骨組織造成一定生物動力學反應，使之機體組織學得以改變，進而達到牙齒畸形矯正的目的[8]。同時，為確保治療效果，在口腔正畸治療前做好對應的診斷工作，因為患者的牙齒數自身組織與組織對矯正力量的反應雖說可預期，但也不排除意外的發生，故為避免錯過患者的最佳矯正治療時機，必須做好前期診斷檢查工作，其在正畸治療前需每周1次檢查，而正畸治療過程中，則可去除尖牙處的牽引通道上的牙槽骨阻力，同保留住牙槽嵴頂頰側緣牙槽骨，用以保護后期萌出的尖牙與周圍牙齒[9]。另外，在正畸治療過程中，醫生還需具體結合患者情況確定其正畸力度，從而減少后期牙齦炎癥、牙周出血等異常情況的出現。此外，正畸治療，主要是借助各種矯正裝置來對患者錯亂的牙齒加以矯治，同時對患者面部畸形情況加以改善，并保持其同肌肉間的協調性，最終實現口頜系統的平衡、穩定與美觀[10-13]。本研究結果還顯示，乙組滿意度各項評分均高于甲組（P<0.05），可見口腔正畸治療更能滿足上前牙阻生患者的需求。

綜上所述，針對臨床上前牙阻生患者情況，在常規外科導萌術治療基礎上聯合口腔正畸治療，能大大提高臨床治療效果，并減少不良并發癥的發生，提高患者滿意度，整體效果較好，值得臨床應用。同時，為進一步確保治療效果的有效性，改善患者預后，還需在治療前，詳細告知患者及其家屬對應治療流程、目的與預后效果等信息，以提高其對疾病的認知度，積極配合；治療結束后，也需告知患者結果，打消其顧慮，使患者更好配合后續護理工作，同時叮囑其定期來院復查，確保醫生能動態了解其阻生牙位置與牙冠方向，看是否出現了位移，一旦發現異常，及時處理，以此來最大限度改善患者預后，提高臨床治療效果。

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編輯 柴泛宇