瞼緣切口入路行重瞼修復術的臨床應用

劉智瑰 張紫薇 鄭穎平

【摘 要】為探索利用瞼緣切口進行重瞼修復的臨床應用價值，本研究選取2019年1月-2021年1月長沙愛思特醫療美容醫院收治的197例行瞼緣切口入路重瞼修復術的患者，分別于術前、術后7 d及術后1～24個月隨訪拍照，觀察修復效果、修復滿意度及不良反應發生情況。接受重瞼修復的患者中，164例滿意，26例基本滿意，7例不滿意，滿意度為96.45%（190/197）。修復滿意的患者睜眼時重瞼線弧度流暢，內眥贅皮無牽拉，術后2個月重瞼形態達到自然狀態，閉眼時重瞼線弧度流暢，無明顯的切口痕跡。7例不滿意患者中，6例出現不同程度的重瞼線變淺或者消失，1例出現睫毛脫落，未出現結膜炎、瘢痕明顯、眼瞼腫脹等其他不良反應。說明瞼緣切口入路行重瞼修復有適應癥廣、損傷輕、恢復快、并發癥少、重瞼形態自然、避免瘢痕形成等優點，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】瞼緣切口入路；重瞼修復術；重瞼術

中圖分類號：R779.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0074-04

Clinical Application of Double Eyelid Repair Through Palpebral Margin Incision Approach

LIU Zhi-gui， ZHANG Zi-wei， ZHENG Ying-ping

（Beauty Surgery Department of Changsha Aisite Medical Beauty Hospital， Changsha 410000， Hunan， China）

【Abstract】In order to explore the clinical application value of double eyelid repair with palpebral margin incision approach， this study selected 197 patients who underwent double eyelid repair through palpebral margin incision approach in Changsha Aisite Medical Beauty Hospital from January 2019 to January 2021. The patients were followed up and photographed before operation， 7 days after operation and 1-24 months after operation to observe the repair effect， repair satisfaction and adverse reactions. Among the patients who received double eyelid repair， 164 patients were satisfied， 26 patients were basically satisfied， and 7 patients were not satisfied， with a satisfaction rate of 96.45% （190/197）. The patients with satisfactory repair had smooth double eyelid curve and no traction of epicanthus when they opened their eyes. The double eyelid shape reached the natural state at 2 months after operation. The double eyelid curve was smooth when the eyes were closed， and there was no obvious incision mark. Among the 7 patients who were not satisfied， 6 patients had different degrees of double eyelid line shallowing or disappearance， 1 patient had eyelash shedding， and no other adverse reactions such as conjunctivitis， obvious scar and eyelid swelling occurred. It shows that the double eyelid repair through the eyelid margin incision has the advantages of wide indications， light injury， rapid recovery， few complications， natural double eyelid shape， and avoidance of scar formation. The clinical application value is high.

【Key words】Palpebral margin incision approach； Double eyelid repair surgery； Double eyelid surgery

西方人群中單瞼少見，而東亞人種的單瞼較為常見[1]，因此重瞼術（double eyelid surgery）成為了東亞人群整形美容手術中數量排名第一的手術[2]。良莠不齊的施術者和求美者日益變化的審美，術后易出現重臉寬度過寬、過窄，重瞼線過長、過短，雙側重瞼線不對稱、閉眼疤痕等諸多不良重瞼問題[3]，導致重瞼修復術日益增多。傳統的切開重瞼修復術后腫脹，恢復時間長且易留有線狀瘢痕，給患者帶來了很大的心理負擔。1972年，TD Cronin提出瞼緣切口方法，手術切口位于睫毛上方，可以通過睫毛來掩蓋，術后難以觀察到手術痕跡，并且弧度順暢、自然，重瞼線牢靠[4，5]。近年來由于患者對術后瘢痕和重瞼形態提出了更高的要求，采用瞼緣切口修復不良重瞼，可以在去除原手術瘢痕的同時做到損傷更輕，恢復更快，術后瘢痕不明顯，以及重瞼線自然、牢靠[6-8]。鑒于此，本研究選取2019年1月-2021年1月我院收治的197例行瞼緣切口入路重瞼修復術患者為研究對象，旨在探究瞼緣切口入路行重瞼修復術的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年1月長沙愛思特醫療美容醫院收治的197例行瞼緣切口入路重瞼修復術患者為研究對象。其中男10例，女187例；年齡17～63歲，平均年齡（39.56±5.23）歲；1次重瞼手術史121例，2次重瞼及修復手術史53例，3次重瞼及修復手術史以上23例。排除先天性重度上瞼下垂、閉眼不全、眼部感染或基礎疾病的患者。所有入組患者于術前已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1術前評估 評估原切口瘢痕的高度、重瞼線上皮膚量及移動度、彈性質地、切口瘢痕處皮膚情況、睜眼時肌力強弱。

1.2.2術前設計 患者取坐位，用油性筆沿內眥角上方延伸線確定重瞼成形線的起點，從起點開始順患者上瞼皮紋畫一條重瞼成形線，以瞳孔中心垂直線為中點，以瞳孔與角膜內外側緣為等長距離，分別標記6個固定點?；颊呷⊙雠P位，展平上瞼皮膚，成形線下方約3～4 mm做一平行弧線為切口上線，距瞼緣上方約1.5～2 mm為切口下線，見圖1、圖2，切口上下線內外融合成一梭形范圍。對于上次手術較寬重瞼的患者，可能保留部分瘢痕皮膚。碘酊固定標記線。

1.2.3手術方法 患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，以2%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規格：10 ml∶100 mg）加1∶10萬腎上腺素用銳、鈍針結合浸潤麻醉術區，麻醉層次主要為皮下和眼輪匝肌上，先注射重瞼線上皮下較疏松的區域，形成一定程度水分離，瘢痕組織較硬的區域用銳針輔助。左側麻醉滿意后，沿梭形標線切開皮膚，去除疤痕皮膚，見圖3。顯露瞼板上緣筋膜層，根據情況適當去除瞼板上緣的瘢痕組織，切口上線與成形線間作皮下銳性均勻分離，在眶隔與腱膜融合處銳性打開眶隔，切開時盡量保持眶隔反折組織的勻稱和邊緣線條流暢，釋放眶隔脂肪，若眶外脂肪冗余，適當去除，徹底止血，用8-0尼龍線依次將重瞼成形線標記點下方眼輪匝肌、真皮、眶隔腱膜反折或瞼板前肌筋膜復合體縫合固定5～7針，見圖4。囑患者睜眼上視，重瞼成形良好，即用7-0尼龍線間斷縫合切口皮膚，見圖5。同法完成右側，檢查雙側重瞼形態良好，左右基本對稱。術后無菌紗布加壓包扎術區24 h，冰敷48 h，術后第3天換藥1次，術后7 d拆線。

1.3 觀察指標 觀察修復效果、修復滿意度及不良反應（結膜炎、手術瘢痕、睫毛脫落、眼瞼腫脹）發生情況。評估患者對術后效果滿意度，睜眼時重瞼線弧度流暢，內眥贅皮無牽拉，術后2個月重瞼形態達到自然狀態，閉眼時重瞼線弧度流暢，且無明顯的切口痕跡為滿意；睜眼時重瞼線弧度基本流暢，內眥贅皮輕微牽拉，術后2個月重瞼形態較為自然，閉眼時切口線有輕微瘢痕為基本滿意；重瞼線大部分消失或全部消失，重瞼兩側形態明顯不對稱，重瞼線較寬，內眥贅皮牽拉，重瞼弧度與內眥贅皮有明顯的成角畸形，有重度睜眼乏力或瞼下垂，睫毛脫落，瘢痕形成為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

2 結果

本組197例患者，394只眼，均于術后隨訪3～24個月，164例患者滿意，26例基本滿意，7例不滿意。滿意度96.45%（190/197）。7例不滿意患者中，6例出現不同程度的重瞼線變淺或者消失，1例出現睫毛脫落。

3 典型病例

患者1，女，25歲，2016年5月14日于外院行傳統法切開重瞼成形術（具體不詳），外院術后重瞼寬度整體較窄，內側偏寬，重瞼線下唇有明顯肉條感，閉眼時瘢痕明細。于2019年3月22日來我院行瞼緣切口重瞼修復術，術后1年患者重瞼弧線流暢自然，兩眼有神，閉眼時無明顯瘢痕，見圖6。

患者2，女，36歲，分別于2013、2018年于外院行傳統法切開重瞼成形術和重瞼修復術，患者外院術后重瞼寬度偏窄，閉眼時，可見明顯下唇肉條感，重瞼線上瘢痕明顯。2020年5月10日于我院行瞼緣切口重瞼修復術，術后2個月患者重瞼線弧線流暢，兩側基本對稱，閉眼時瘢痕輕微，見圖7。

4 討論

重瞼修復術一直是眼部手術的難點，重瞼修復手術的難點之一在于如何能盡量減少閉眼時瘢痕問題。在本研究的197例患者中，164例患者術后睜眼時重瞼線弧度流暢，內眥贅皮無牽拉，術后2個月重瞼形態達到基本自然狀態，閉眼時無明顯的切口痕跡。與傳統切開法修復相比，瞼緣切口位于瞼緣1～2 mm，其可以避免損傷原切口瘢痕組織造成瘢痕二次增生及凹陷，同時有瘢痕隱蔽的優點且保護上瞼皮膚、皮下血管網的完整性，對瞼緣動脈、淋巴回流損傷較小，因此修復術后恢復較快[9]。6例出現不同程度的重瞼線變淺或者消失，主要與固定真皮層不夠牢靠有關，也可能是上瞼下垂復發、肌力偏弱所導致。有1例出現睫毛脫落不良反應，這是由于早期經驗不足，切口設計離睫毛過近，術中可能損傷睫毛毛囊所引起[10]。

有學者[11，12]認為經瞼緣切口重瞼成形術提高患者對重瞼手術的接受度及滿意度，是值得臨床應用的重瞼手術方法。通過大量的臨床實踐發現，使用瞼緣切口實施重瞼修復術不僅能很好地處理不良重瞼的各種問題，而且能盡量使遠期形態達到自然逼真效果。

瞼緣切口修復術屬于重瞼全切修復術式的改良[13]，它有傳統切開重瞼修復術的優點，同時又規避了它的缺點。該術式的優點如下：①對于上瞼組織量不足的患者可術中同期予以臍周團塊脂肪或SVF脂肪膠行上瞼填充，同時可以矯正輕中度的上瞼下垂，適應癥廣泛；②能基本去除原切口瘢痕和切口線下的肉條組織，呈現自然重瞼狀態；③修復手術不同于初次手術，術區組織、血管通常已有不同程度的損傷和瘢痕，與傳統重瞼切口相比，重瞼線上的皮膚和皮下組織保留更完整，對皮下血管網和淋巴網損傷小，腫脹輕，術后恢復更快[9]；④因線結固定于真皮層，且剝離范圍大，相較于傳統切開修復術，該方法術后固定更牢靠，出現重瞼變淺消失等并發癥的幾率更小[14]；⑤因重瞼成形張力不在切口線上以及縫合處皮膚菲薄等原因，術后閉眼時能達到接近無痕效果[15]。

該術式的局限性如下：①該術式不適用于重度上瞼下垂患者，眉眼間距過近、上瞼皮膚組織量不足的患者，對于重瞼線內側過高的患者通過此方法不能將瘢痕完整切除；②該術式綜合考驗術者對解剖知識的熟悉程度、手術技能的熟練程度、重瞼成型的力學把控及對眼部美學的理解判斷，對術者的技術要求更高。

綜上所述，經瞼緣切口行重瞼修復術相比傳統術式損傷輕，恢復更快，術后瘢痕不明顯，但是需要術者掌握適應癥，術前進行合理設計，術中精細操作，才能達到術后滿意的效果，經瞼緣切口行重瞼修復術值得臨床應用。

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編輯 張孟麗