益氣補腎強底湯聯合神經肌肉刺激治療產后盆底功能障礙的療效

范曉玲

洛陽市婦幼保健院(河南 洛陽 471000)

盆底功能障礙(Pelvic floor dysfunction,PFD)是婦女生育后常見的慢性疾病,女性在妊娠分娩過程中因腹腔壓力過大,使盆底神經組織及肌肉受到不同程度的損傷[1]。約有近45%的產婦產后出現PFD引起盆腔器官脫垂(Pelvic organ prolapse,POP)和壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)等疾病,嚴重影響女性生活質量和身心健康,因此積極防治PFD一直是臨床關注的重點[2]。在臨床應對中,對于輕中度患者主要實施盆底肌肉康復手段,多采用生物反饋和電刺激促使盆底神經肌肉收縮,進行盆底功能重建[3]。為增強對患者的整體調節,提高臨床治療效果,促進盆底康復可采用中藥聯合治療。PFD引起的POP和SUI屬于中醫‘陰脫’‘產后小便頻數’等范疇,因氣虛腎虛、郁熱下墜所致,需以補氣益腎、升提固脫,益氣補腎強底湯以補為主不良反應少,對患者影響小[4-5]。因此本研究主要探討中醫藥益氣補腎強底湯聯合神經肌肉刺激治療產后盆底功能障礙的療效。

1 研究對象與方法

1.1研究對象 分析我院2019年3月至2020年7月收治的盆底功能障礙患者138例。納入標準:①經婦科臨床常規檢查確診者,符合《盆腔器官脫垂的中國診治指南(2020年版)》[6]中的相關標準;②盆底肌力分級[7]0～3級者,盆底肌力分級:0級:無肌縮,1級:輕微收縮、不產生關節運動,2級:減重狀態下有運動幅度,3級:重力狀態下有運動幅度、不抗阻力,4級:重力狀態下完全運動幅度、輕微抗阻力,5級:可抗阻力;③均為初產單胎經陰道分娩者;④無盆腔手術史者;⑤無本治療禁忌癥者。排除標準:①合并盆腔炎、泌尿系統感染及陰道炎者;②心肺功能障礙者;③陰道出血者;④合并惡性腫瘤者。隨機分為對照組和觀察組各69例,其中對照組,年齡21～36(27.68±2.34)歲;孕周38～40(38.87±0.78)周;總產程15～18(16.74±0.74)h;盆底肌力分級:0級4例,1級16例,2級37例,3級12例。觀察組,年齡22～36(28.13±2.37)歲;孕周38～40(39.23±0.77)周;總產程14～18(17.22±0.92)h;盆底肌力分級:0級5例,1級17例,2級34例,3級13例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用神經肌肉刺激治療,使用盆底康復治療儀(法國杉山盆底康復治療儀,Phenix USB4型)進行治療,患者排空膀胱,取截石位,將探頭置入陰道內,逐漸增強電流直至患者感到盆底肌肉出現收縮。在治療過程中多次詢問患者感受以防患者在治療中出現不適,治療2次/周,20min/次,治療7周共計14次。并根據患者自身情況對患者進行盆底肌肉鍛煉指導。觀察組在對照組的基礎上加用口服益氣補腎強底湯治療,藥方為:黃芪20g、黨參15g、陳皮10g、金櫻子15g、白術15g 、柴胡10g、枸杞子12g、續斷15g、升麻10g、熟地黃15g、山茱萸10g、杜仲10g、芡實15g、益智仁10g、當歸10g 、炙甘草6g,1劑/d,加水煎至400分早中晚三次飯前溫服,給藥7周。

1.3觀察指標 (1)采用盆底康復治療儀比較兩組患者不同程度盆底功能障礙患者治療前后陰道動態壓力和陰道收縮持續時間。(2)比較兩組患者臨床療效,療效評價標準[7]:痊愈:病癥體征完全消失,盆底肌力5級;顯效:病癥體征基本消失,盆底肌力4級或原0、1級患者提升兩級;有效:病癥體征有所改善,盆底肌力原0～2級患者提升至3級;無效:病癥體征無改變,盆底肌力無提升。臨床總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者治療前后陰道動態壓力和陰道收縮持續時間比較 兩組患者治療前0～1級患者陰道動態壓力、陰道收縮持續時間低于2～3級(P<0.05);治療后陰道動態壓力、陰道收縮持續時間高于治療前,且2～3級高于0～1級(P<0.05);治療后觀察組不同程度盆底肌力患者陰道動態壓力、陰道收縮持續時間均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后陰道動態壓力和陰道收縮持續時間比較

2.2治療后兩組患者臨床療效 臨床總有效率觀察組高于對照組(97.1% vs 84.1%,P<0.05),見表2。

表2 治療后兩組患者臨床療效[n(%)]

3 討論

PFD是產婦分娩后常見并發癥,因多種因素導致盆底肌纖維出現不同程度的損傷,導致盆底肌群發生結構及功能變化、肌肉松弛支撐力下降,出現SUI伴尿急尿痛和POP等[9-10]。嚴重影響婦女產后身體恢復、生活質量及心理健康。臨床上對病情較輕無需手術治療的患者采用神經肌肉刺激,通過對患者盆底肌肉進行電流刺激,從而提高肌肉興奮性,促進受損肌肉收縮,而使患者盆底肌肉松弛狀態得到改善,支撐力增強[11]。但神經肌肉刺激治療具有局限性,其無法有效改善患者身體綜合素質、促進患者整體機能恢復,因此本研究引入不良反應少的中藥進行整體治療。

中醫中PFD屬于‘陰脫’‘產腸不收’‘產后小便頻數’等范疇,明代張景岳《景岳全書·婦人規》中云:“此或因胞絡傷損,或因分娩過勞,或因郁熱下墜,或因氣虛下脫,大都此證?！币虼诵枰陨a元氣、補腎固脫為治療原則[12]。益氣補腎強底湯有補氣升提、益腎健脾的功效,藥方為黃芪20g、黨參15g、陳皮10g、金櫻子15g、白術15g 、柴胡10g、枸杞子12g、續斷15g、升麻10g、熟地黃15g、山茱萸10g、杜仲10g、芡實15g、益智仁10g、當歸10g 、炙甘草6g。其中黃芪、柴胡、升麻:升提中氣、補氣升陽、固表生津;黨參、陳皮、白術、炙甘草:理氣中和、補虛健脾;續斷、枸杞子、杜仲、熟地黃:滋陰補血、強筋健骨、滋補肝腎;山茱萸、金櫻子、芡實、益智仁:固精補腎、收澀固脫;當歸:補氣活血[13]。

本研究結果顯示兩組患者治療前0～1級患者陰道動態壓力、陰道收縮持續時間低于2～3級;治療后陰道動態壓力、陰道收縮持續時間高于治療前,且2～3級高于0～1級。結果提示神經肌肉刺激治療對產后PFD具有較好的治療效果,療效受病情影響。結果顯示治療后觀察組不同程度盆底肌力患者陰道動態壓力、陰道收縮持續時間均高于對照組。結果說明益氣補腎強底湯聯合神經肌肉刺激治療能更有效的改善患者盆底肌力?？赡苁且驗樯窠浖∪獯碳ぶ委熌軠蚀_針對患者病情定位進行電流刺激,使患者受損肌肉及神經得到喚醒,增強收縮力,促進盆底肌恢復彈性和肌力。益氣補腎強底湯中續斷、杜仲、熟地黃等中藥材具有強筋健骨、益髓生精的作用促進了電流刺激的療效。結果中臨床總有效率觀察組高于對照組,這說明益氣補腎強底湯能增強臨床療效,與蔣新華[14]等學者相關研究結果相符。原因可能是因為藥方中的黃芪、柴胡等中藥材補氣升陽,陳皮、升麻等藥物清熱燥濕,黨參、白術等藥物健脾和胃,從而改善了患者因分娩過勞導致的氣虛之癥,使患者身體素質得到增進,促進了患者對治療的積極性,提高臨床療效[15]。同時金櫻子、山茱萸等藥物固精固脫、收澀止帶,諸藥調和聯合肌肉刺激相輔相成改善了因PFD出現的SUI和POP等病癥程度,提高臨床療效。

綜上所訴,益氣補腎強底湯聯合神經肌肉刺激治療能有效改善患者盆底肌力具有良好的臨床療效。本研究不足之處在于單中心研究、未進行預后觀察,待后納入大量樣本進行更細致更全面的多中心研究。