上消化道造影聯合血清標志物診斷胃癌的效果

李 潔 裴 楓

南陽南石醫院(河南 南陽 473000)

隨著經濟不斷發展,人們生活習慣發生了巨大改變,不健康的飲食結構和環境污染等因素導致腫瘤發病率逐年遞增[1-2]。胃癌是最常見的惡性腫瘤疾病之一,其患病率和發病率都位于惡性腫瘤疾病的前五[3-4]。大部分胃癌在早期很難被發現[5],它沒有特異性癥狀,一般只能在病情惡化后被確診,以至于治療難度更甚。目前,胃部腫瘤主要通過影像學來診斷[6-7],如上消化道造影等方式,但其所需條件比較苛刻,花費較高[8]。采用血清腫瘤標志物來診斷胃部腫瘤的測定條件相對容易[9],已在臨床上被推廣,但是到目前為止,還未發現既具有高特異性又具有高敏感性的標志物。因此,本研究采用上消化道造影聯合血清標志物探索其診斷胃癌臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2020年12月我院收治的80例胃部腫瘤患者作為研究組。納入標準:(1)符合《胃癌臨床實踐指南診斷》2016年版[10];(2)前期未進行胃癌相關治療;(3)患者均知情并自愿簽署同意書。排除標準:(1)合并其他臟器嚴重疾病者;(2)存在過敏史;(3)合并有精神疾病者。同期選取于本院體檢的100例健康人群為對照組。所有對象均接受上消化道造影檢查和血清標本檢測。研究組男性患者46例,女性患者34例,平均年齡(59.42±12.62)歲,病理分期:Ⅰ期21例,Ⅱ期25例,Ⅲ期19例,Ⅳ期15例;分化程度:低分化61例,中、高分化19 例;對照組男性患者61例,女性患者39例,平均年齡(62.19±10.78)歲;29～75歲,平均(49±5)歲。將兩組患者性別、年齡等因素進行比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

(1)上消化道造影檢查

兩組研究對象檢查前禁食6h以上。檢查前給予口服造影產氣劑,待患者胃部的CO2水平到達約300～500mL時,給予濃度為50%～ 150%的口服硫酸鋇混懸液20～300mL。服用后多次翻轉身體,使鋇劑均勻分布在胃粘膜上。檢查前約20min,給予鹽酸山莨菪堿靜脈注射,同時口服清胃酶。指導患者變換姿勢(站位、俯臥位及仰臥位)進行動態檢查和確診。

(2)血清標志物檢測

研究組入院后第2天清晨空腹采血,對照組于體檢時采血備用。通過肘靜脈采血3ml,凝固后離心分離血清,離心速度3000r/min,時間5min。采用羅氏Cobas e601電化學發光免疫法和配套的CEA、CA72-4試劑盒檢測。

1.3觀察指標 比較兩組血清中CEA、CA72-4濃度,血清樣本檢測參考值分別設定為;CEA<3.4ng/ml,CA72-4<6.9U/ml,超出臨界值即為陽性。以術后病理為金標準,胃癌確診患者為陽性病例,健康體檢者為陰性病例;評估上消化道造影和血清標志物檢測的診斷情況,并計算準確率、特異度、靈敏度。

2 結果

2.1研究組和對照組CEA、CA72-4血清濃度比較 研究組CEA、CA72-4濃度高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清標記物水平比較

2.2上消化道造影和血清標志物診斷情況 研究組80例與對照組100例研究對象中,上消化道造影檢查出陽性73例,血清標志物檢查出45例,上消化道造影聯合血清標志物檢查出76例。見表2。

表2 上消化道造影和血清標志物診斷情況(n)

2.3上消化道造影和血清標志物的診斷效能 上消化道造影聯合血清標志物診斷胃癌的準確率、特異度、靈敏度高于單純上消化道造影診斷和單純血清標志物診斷。見表3。

表3 上消化道造影和血清標志物的診斷效能(%)

3 討論

胃部腫瘤在臨床中十分常見,早期沒有任何特異性癥狀和體征,所以胃癌一般于中晚期才被發現,以致于患者錯過最佳治療時機[5]。我國胃癌早期診治率不到就診患者的一成,中晚期診治病人占比高,治療效果較差[11],5年生存率僅有兩到三成[12],死亡率在惡性腫瘤死亡中占比最高,超過20%[13]。胃癌的發病機制十分復雜,目前尚未完全闡明。其致病因素多且雜,其中飲食結構、家庭遺傳等因素與其相關性很高[1]。

對胃癌進行早期診斷能夠有效延長患者生命以及提高患者生活質量[14]。目前,臨床診斷胃癌的方法主要包括上消化道造影和血清標志物診斷等。上消化道造影是最常用的消化道疾病診斷方法,其診斷結果與手術診斷結果高度一致,但病人對此方法接受度低,導致其在臨床上的使用受到限制[15]。血清標志物是血清中特殊的生物活性物質,這些物質的濃度能夠反映出人的機體健康狀態。CEA作為一種結構復雜的癌癥細胞膜蛋白,其在正常人體內濃度很低,而當胃癌、肺癌及乳腺癌等發生時,該蛋白會從細胞膜脫落進入血液中,從而導致其在血清中濃度明顯上升,因此常被看做消化道腫瘤標志物。CA72-4是一種癌胚抗原,通過查閱文獻發現,該因子在患有胃癌、子宮內膜癌等人群的血清中濃度也較健康人群更高,因此也被看做常見的診斷胃癌的活性物質。從本研究結果來看,研究組標志物CEA和CA72-4在血清中的表達水平均高于對照組,反映出在胃癌患者血清中這兩種物質濃度均高于健康體檢者,表明這兩種血清標志物在胃癌患者體內的高表達對于診斷胃癌具有臨床意義,與上述研究結果一致。在本課題的180例研究中,金標準檢查出陽性80例,上消化道造影檢查出陽性73例,血清標志物檢查出45例,上消化道造影聯合血清標志物檢查出76例,通過計算得出上消化道造影聯合血清標志物診斷的準確率92.78%、特異性91.00%、靈敏度95.00%,高于單純上消化道造影和單純血清標志物診斷的準確率、特異度、靈敏度,表明上消化道造影和血清標志物診斷聯合使用能夠提高胃癌診斷的效能。

綜上所述,上消化道造影聯合血清標志物診斷胃癌可明顯提高胃癌診斷的準確率、特異度、靈敏度。