外科治療肥胖癥的效果和前景

鄭瑞

相關統計表明，現階段全世界范圍內，肥胖患者已經達到3億人，接近11億人體重超標。在中國，罹患肥胖癥患者的人數已經突破七千萬。針對重度肥胖癥的治療，采取飲食控制、運動干預、藥物干預以及其他物理治療非常容易反彈，而實施外科手術治療，能夠取得比較滿意的效果?；诖?，本文將詳細介紹述外科治療肥胖癥的效果和前景。

肥胖癥的定義和分類

肥胖癥的定義

肥胖癥主要指機體中脂肪含量嚴重超標，屬于一種會引起諸多并發癥的慢性病。依據肥胖癥的診斷標準，正常情況下，男性體脂肪含量在15%以下，女性在22%以下；如果男性體脂肪含量在25%以上，女性在30%以上，可被診斷為肥胖病。參考BMI（體重指數），正常范圍是18.5～24.9 kg/m2。如果BMI值在25～29.9 kg/m2，可視為超重；BMI值在30 kg/m2以上，則視為肥胖癥。

肥胖癥的具體分類

結合肥胖癥的具體形成原因，臨床將其分為三大類別：（1）單純性肥胖。屬于最為常見的肥胖癥種類，約占總肥胖人數的95%。這其中又可分為過食性肥胖和體質性肥胖兩類。體質性肥胖主要指因機體脂肪細胞數量增加以及遺傳因素所引發的肥胖癥狀。過食性肥胖也稱為獲得性肥胖，原因與大量進食，攝入熱量超過機體活動需求，導致脂肪大量堆積有關。（2）繼發性肥胖癥。為一類因機體代謝異?；騼确置谖蓙y所造成的肥胖疾病，發生概率約占所有肥胖癥人數的2%～5%。雖然同樣具備機體中脂肪沉積過多的特點，但依然以原發性病變的臨床癥狀為主要表現。（3）藥物性肥胖。指患者在使用某些藥物后出現肥胖癥狀，約占所有肥胖癥人數的2%。

肥胖癥的危害

相關結果證實，因肥胖癥導致的死亡率隨著BMI值變化而改變。當BMI值在30 kg/m2以上時，病死率和肥胖程度呈線性相關。當BMI值在35 kg/m2以上時，病死率也在原有基礎上增加30%～40%。當發生肥胖癥后，患者預期壽命會減少6～7年。其中，重度肥胖癥會令女性壽命減少5年、男性壽命減少20年。肥胖癥的發生會加大患者罹患高血壓的概率。有統計表明，在40～50歲肥胖患者群體中，發生高血壓的概率要比體重正常人群高50%以上。肥胖癥的發生會加大2型糖尿病以及腦血管疾病發生風險。相關統計表明，肥胖癥病患更容易出現大腦動脈硬化；在2型糖尿病患者中，有80%以上同時存在肥胖癥。肥胖癥患者機體內甘油三酯轉運與合成平衡被打破，大量甘油三酯堆積在肝臟中，可引發膽囊炎、膽石癥以及脂肪肝。此外，肥胖癥增加了患者發生骨關節疾病的概率，包括痛風性骨關節炎、骨性關節炎以及糖尿病性骨關節炎。

常見的肥胖癥外科微創手術方式

胃旁路術

胃旁路術為現階段歐美發達國家應用頻率比較高的減重手術。手術過程是將胃分成兩部分，即較小的上部和較大的下部，然后截斷小腸，將小腸的位置重新排列，改變食物經過消化道的傳統途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低其對營養的吸收。從效果來看，可減少30%的營養吸收，減重效果較為明顯，且能夠長期保持，特別適合2型糖尿病肥胖患者。需要注意的是，此手術方式不適用于明確診斷為非肥胖型1型糖尿病患者、智力障礙且行為不能自控的患者、不愿意承擔手術潛在并發癥風險的患者。2000年以后，胃旁路術已經逐步取代了胃縮手術，變為美國最為主流的減肥手術，每年在10萬例左右。

可調節式胃束帶手術

早在1983年，國外學者就正式在臨床實施了胃束帶手術。其應用一類經硅膠制作而成的胃束帶放入到肥胖癥患者體內，最終形成能夠動態性調節的胃出口與相對較小的胃囊。1993年，臨床第一次實現了于腹腔鏡條件下開展可調節胃束帶術。通過對肥胖癥患者開展這種手術，能減少食物排空速率，產生飽腹感，降低食欲，起到減重效果。但現階段，可調節胃束帶術的應用率比較低，因為患者依從性并不高，且對束帶修正率有一定要求。

胃內水球植入手術

在內鏡下觀察下，于球囊之中注入一定量鹽水，并將其放入到胃內半年，能夠讓患者產生飽腹的錯覺，產生減重效果?；颊咄瓿墒中g后，有可能出現嘔吐、惡心、食管炎等不良癥狀。另外，也有可能發生球囊漏氣、移位的情況，此時患者需要再次接受手術?，F階段，此類手術并不以單獨的方式在臨床中被應用。針對極重度肥胖癥患者，臨床在開展其他類別混合減重手術前，可先對患者實施胃內水球植入術，用以減少手術風險，提升手術成功率。

胃袖狀切除手術

臨床中，一般應用腹腔鏡手術方法完成此類手術。經切割閉合器，沿著患者的胃長軸切除絕大部分胃壁，而剩下的胃腔則會表現為“香蕉樣”。在此過程中，胃內需要留置纖維光導胃鏡，用以實現動態監控。這種手術剛剛被引進時，曾經被學者們認為是限制患者營養攝入性手段。但隨著相關研究的不斷深入，這種手術被認為不僅僅是依靠減少食物攝入而發揮減重作用，還能夠降低胃體分泌的饑餓素，使得患者饑餓感明顯下降。

外科手術治療肥胖癥的外科前景以及展望

外科減重手術并不局限于美容范疇，更深層次的意義在于治療疾病?，F階段，隨著我國醫學技術的不斷進步和腹腔鏡手術技術的成熟，外科減重手術勢必會以微創、高效以及安全的優勢被諸多肥胖癥患者所接受。外科減重手術涉及整形外科、微創外科以及胃腸外科等諸多學科，醫生需要結合患者實際情況，制定個性化治療模式。

結束語

和歐美發達國家相比而言，我國外科減重起步時間晚。但隨著對肥胖的研究不斷深入，以及減重技術的推廣，相信會研發出更加符合我國民眾生理特征的外科減肥手術方法。