四肢創傷骨折后骨不連采取帶鎖髓內釘固定治療的臨床探討

朱立軍

摘要：目的 探討四肢創傷骨折后骨不連患者采取帶鎖髓內釘固定治療的臨床效果。方法 以2021年3月～2022年10月我院收治的72例四肢創傷骨折后骨不連患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組采用常規手術治療，觀察組采取帶鎖髓內釘固定治療，比較兩組手術治療效果、臨床相關指標、術后恢復情況及術后并發癥發生情況。結果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術時間、切口長度均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組術后引流量顯著少于對照組，骨折愈合時間顯著短于對照組，疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 四肢創傷骨折后骨不連采取帶鎖髓內釘固定治療效果顯著，有利于加快患者骨折愈合速度，減輕疼痛感，且術后并發癥發生率較低，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：四肢創傷；骨折；骨不連；帶鎖髓內釘固定

交通事故、摔傷或高空墜落等各種意外事件可導致創傷性骨折，這也是臨床上常見的骨折類型之一，若錯過最佳治療時機或骨折愈合不良，容易引發骨不連等并發癥，對患者肢體功能造成嚴重影響[1～2]。因此，四肢創傷骨折后骨不連患者需進行固定治療，促進骨折愈合。臨床上多對創傷性骨折患者施以常規加壓鋼板固定治療，雖然具有一定的療效，但術后恢復效果欠佳，且并發癥發生率相對較高，可出現固定不良等現象[3～4]。帶鎖髓內釘固定治療作為一種彈性固定手術，治療效果顯著，既能刺激患者骨痂的生成，又能加快患者骨折的愈合速度[5]。本研究探討了四肢創傷骨折后骨不連患者采取帶鎖髓內釘固定治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年3月～2022年10月我院收治的72例四肢創傷骨折后骨不連患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男18例，女18例；年齡21～69歲，平均（45.19±2.21）歲；脛腓骨骨折12例，股骨骨折11例，肱骨骨折患者有9例，尺橈骨骨折患者有4例。觀察組男19例，女17例；年齡22～68歲，平均（45.23±2.18）歲；脛腓骨骨折11例，股骨骨折10例，肱骨骨折8例，尺橈骨骨折7例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經影像學檢查等，確診為四肢創傷骨折后骨不連，符合手術指征；患者及家屬在知情同意書上自愿簽字。排除標準：嚴重精神異常；凝血機制障礙；手術禁忌證；病理性骨折；合并嚴重感染；合并嚴重心肝腎等器官病變；敗血癥；免疫缺陷及骨代謝疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規手術治療

術前，對患者進行檢查，觀察其對動力加壓鋼板的過敏反應情況；協助患者取仰臥位，給予麻醉；以患側外側作為手術入路切口，逐層剝離切開，充分露出骨折位置；仔細剝離骨不連的骨膜，并根據骨折實際長度選擇相應的鋼板，置于病變張力側，以適宜的皮質骨螺釘給予螺旋加壓處理；最后進行常規引流，逐層縫合手術切口。

1.2.2 觀察組采取帶鎖髓內釘固定治療

術前，對患者進行檢查，觀察其對帶鎖髓內釘的過敏反應情況；協助患者取仰臥位，給予麻醉；以患側外側作為手術入路切口，逐層剝離切開，充分暴露出骨折端，仔細剝離骨不連的骨膜；隨后針對骨折不連端進行修復處理，形成梯形截面或者橫斷面，以骨刀鑿除硬化骨質；展開擴髓處理后，進針點選為大轉子定點，置入髂骨塊；當復位效果滿意后，以帶鎖髓內釘加以固定，上下安裝鎖定，完成固定；最后進行常規引流，逐層縫合手術切口。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術效果：若患者的骨折愈合且尚未出現壓痛感，患肢活動正常，判定顯效；若患者的骨折愈合良好，骨折線模糊但活動基本正常，判定有效；若患者尚未達到上述標準，判定無效?？傆行?顯效+有效。

（2）比較兩組臨床相關指標：手術時間、切口長度和術中出血量。

（3）比較兩組術后恢復情況：對術后引流量、骨折愈合時間進行比較，并以視覺模擬評分法（VAS）評估術后疼痛程度，分值0～10分，無痛為0分，劇烈疼痛為10分。

（4）比較兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組手術效果比較

觀察組治療總有效率為97.22%，顯著高于對照組的77.78%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床相關指標比較

觀察組手術時間、切口長度均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術后恢復情況比較

觀察組術后引流量顯著少于對照組，骨折愈合時間顯著短于對照組，疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為5.56%，顯著低于對照組的33.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

四肢創傷骨折多由暴力性損傷所致，不僅會導致患者產生劇烈的疼痛，還會造成肢體功能障礙，對身心健康構成較大的威脅。大部分四肢骨折患者會出現不同程度的軟組織損傷，不利于骨折端的血液運行，預后效果不佳[6～7]。臨床上主要對四肢創傷骨折患者采取常規手術治療，使用加壓鋼板內固定的方法復位骨折端。但手術創傷相對較大，術中出血量較多，術中要對軟組織、骨膜進行廣泛剝離，容易誘發術后切口感染等并發癥。若術后若處理不當，極易出現內固定松動的情況，延長患者骨折愈合時間[8～9]。

近年來，帶鎖髓內釘固定術在四肢創傷骨折患者的臨床治療中得到了廣泛的應用。相較于常規手術，帶鎖髓內釘固定術的創傷性更小且操作更簡單，既能避免傳統鋼板固定大范圍剝離軟組織、骨膜這一環節，又能減少對肢體血運的影響，還可刺激骨細胞增生，進一步加快骨折的愈合。此外，帶鎖髓內釘固定治療可以最大程度減輕對皮質股血管、外側骨膜的影響；將其置于骨折中線加以固定，減少彎曲應力，具有良好的生理力學作用，可以有效預防骨折端移位乃至旋轉等問題，進而利于患者術后康復[10～11]。本研究結果顯示：觀察組治療總有效率為97.22%，顯著高于對照組的77.78%（P＜0.05）。傳統加壓鋼板固定需要對骨折兩端加以固定，形成較大的彎曲應力，患者在后期的肢體功能康復訓練中容易出現關節活動受限情況，且骨折吸收過程中鋼板固定的作用逐漸減弱，導致應力遮擋效應，患者可能出現二次骨折風險，故療效不如帶鎖髓內釘固定治療。觀察組手術時間、切口長度均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）。說明帶鎖髓內釘固定術的應用可縮短患者的手術時長，縮短切口長度，減少術中出血量，提高手術的安全性。觀察組術后引流量顯著少于對照組，骨折愈合時間顯著短于對照組，疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為5.56%，顯著低于對照組的33.33%（P＜0.05）。說明帶鎖髓內釘固定治療可降低患者術后并發癥發生風險，加快骨折愈合速度。

綜上所述，四肢創傷骨折后骨不連采取帶鎖髓內釘固定治療效果顯著，有利于加快患者骨折愈合速度，減輕疼痛感，且術后并發癥發生率較低，臨床應用價值顯著。

參考文獻

[1] 陳國立，薛志超，李歡樂，等.帶鎖髓內釘或鋼板固定植自體骨與人工骨治療四肢創傷骨折后骨不連的效果[J].臨床醫學，2022，42（10）：5-7.

[2] 王守朝.帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連的療效探討[J].人人健康，2022，（18）：63-65.

[3] 李智偉，劉宏建.帶鎖髓內釘固定術治療四肢創傷性骨折后骨不連的臨床效果及對四肢活動情況的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（24）：62-64.

[4] 余汗青.帶鎖髓內釘內固定療法對四肢創傷骨折后骨不連的治療效果[J].吉林醫學，2022，43（8）：2214-2216.

[5] 樊亞軍，董琦，鐘崇柱.帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連的效果與并發癥觀察[J].黑龍江中醫藥，2022，51（1）：93-95.

[6] 王太剛.帶鎖髓內釘內固定治療四肢創傷骨折后骨不連的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2022，16（2）：56-58.

[7] 陳地志.四肢創傷骨折后骨不連采取帶鎖髓內釘固定治療的效果分析[J].世界復合醫學，2021，7（2）：91-93.

[8] 張柏.四肢創傷骨折后骨不連采取帶鎖髓內釘固定治療的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2021，15（3）：78-80.

[9] 黨華，郭耀軍.加壓鋼板、帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連的作用分析[J].貴州醫藥，2021，45（1）：73-74.

[10] 孫紅超.帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連的效果[J].河南醫學研究，2021，30（1）：45-47.

[11] 趙海峰.探討帶鎖髓內釘用于治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床有效性[J].智慧健康，2021，7（1）：104-105.