持續質量改進在預防術中壓瘡護理中的應用研究

馬靜

摘要：目的 探討持續質量改進護理對術中壓瘡的作用。方法 選取2020年3月～2023年3月我院80例接受手術治療的患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各40例。對照組采用常規護理，研究組在對照組基礎上加行持續質量改進。比較兩組壓瘡發生率、生活質量及護理滿意度。結果 研究組壓瘡總發生率為7.5%，顯著低于對照組的32.5%（P＜0.05）；干預前，兩組生活質量評分比較無顯著性差異（P＞0.05），干預后，研究組情感職能、生理功能、社會功能及軀體疼痛評分比較均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度為95%，顯著高于對照組的72.5%（P＜0.05）。結論 在常規護理基礎上加行持續質量改進，不僅可以有效降低患者術中壓瘡發生率，還能提高其生活質量，且患者護理滿意度較高。

關鍵詞：壓瘡；持續質量改進；術中；護理；預防效果

壓瘡又名壓力性潰瘍或褥瘡，主要是由于局部長期受壓使得機體血液循環出現障礙，進而導致皮膚、皮下組織缺少營養而發生潰瘍或壞死。手術患者是最容易發生壓瘡的群體之一，其所采取的手術通常耗時較長，皮膚容易因為長時間受壓而發生壓瘡[1～2]。常規護理雖然可以通過用藥護理等方式，但缺乏針對性，且護理不夠深入，干預效果一般。持續質量改進護理可以在整個圍手術期對患者的身心狀態進行干預[3～4]。相較于常規護理，持續質量改進更加注重對護理過程的管理和對環節質量的控制，可以更有效地預防術中壓瘡的發生，使患者獲得更好的預后[5～6]。本研究選取2020年3月～2023年3月我院80例接受手術治療的患者為研究對象，旨在探討持續質量改進護理對術中壓瘡的作用。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2023年3月我院80例接受手術治療的患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各40例。對照組：男28例，女12例；年齡41～79歲，平均年齡（60.39±5.91）歲；手術時間5～11 h，平均手術時間（8.18±1.06） h。研究組：男27例，女13例；年齡42～78歲，平均年齡（60.34±5.98）歲；手術時間6～10 h，平均手術時間（8.23±1.01） h。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：與2019版《壓瘡/壓力性損傷的預防和治療：臨床實踐指南》中壓瘡的診斷標準相符，且經臨床檢查確診；符合手術指征，可耐受手術，無手術禁忌證；資料完善無缺漏；對研究知情且為自愿參與。排除標準：術前皮膚已存在破損或病變；視聽能力異常，無法正常交流；患有干擾性疾??；依從性欠佳；患有精神疾??；因各種原因中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規護理

術前：做好訪視工作，通過健康教育使患者積極、主動配合治療，用語言鼓勵、行為暗示等幫助患者建立信心，降低其術中發生應激反應的風險；術中：做好醫護配合，為患者提供低體溫護理，如使用加溫毯、加熱手術床、預加熱藥液等，避免患者術中體溫過低。同時，嚴密監測患者生命體征，發現異常時及時進行解決。術后：基于對患者病情的評估結果，為其提供飲食指導、用藥指導，并繼續監測患者的癥狀和生命體征，指導其進行康復鍛煉。

1.2.2 研究組在對照組基礎上加行持續質量改進

（1）組建團隊：將科室內的護士長和責任護士納入護理小組，由護士長為責任護士開展壓瘡預防管理措施的培訓，以提高責任護士的專業能力；同時，應培養責任護士的責任意識，使其在患者面臨壓瘡風險時能夠及時進行處理。

（2）分析原因：護士長和責任護士共同分析可能導致患者發生壓瘡的原因，根據發生原因采取相應的預防措施。

（3）改進目標：使用壓瘡風險評估量表（Braden量表）評估壓瘡發生風險，優化常規護理流程，簡化交接點，動態觀察患者發生壓瘡風險的高低，在高?；颊叽差^放置警示標志，使其獲得更有效的幫助。指導家屬為患者進行個人衛生的清理，如溫水擦拭身體、使被褥保持干燥整潔等。向患者及家屬進行壓瘡護理知識的健康宣教，使其參與到對壓瘡的管理中來，提高其治療、護理依從性。

（4）加強管理：護士長定期抽查護理人員工作狀況，分析工作中存在的問題并提出整改措施，加強對護理工作的質量管理。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組壓瘡發生率：Ⅰ級，局部皮膚完整，壓迫后有變白紅斑，按壓后變白紅斑的皮膚硬度、感覺、溫度均不正常，但膚色未變成栗色或紫色；Ⅱ級，表皮層破損、真皮層暴露，創口濕潤、粉紅色，有漿液性水皰，深部組織和脂肪均未暴露，無焦痂、腐肉、肉芽組織；Ⅲ級，表皮層和真皮層缺失，留有脂肪與肉芽組織，損傷處皮膚邊緣內卷，有腐肉、焦痂，不同位置組織損傷程度不同，有大量脂肪存在處多為深部傷口，肌肉、肌腱、韌帶、軟骨均暴露在外，有潛行或竇道；Ⅳ級，表皮層、真皮層明顯缺失，肌腱、筋膜、軟骨、骨骼等均完全暴露，有腐肉、焦痂，皮膚邊緣內卷，存在竇道、潛行，不同位置組織損傷程度不同；V級，深部組織發生損傷，長時間指壓后紅斑未變白且顏色轉變為栗色、紫色，創口發黑，表皮分離、有充血水皰；Ⅵ級，深部組織損傷，創口覆蓋有腐肉、焦痂，難以清晰辨認組織缺失程度的輕重。

（2）比較兩組生活質量：利用QOL生活質量綜合評定量表評估患者生活質量，涉及4個維度，即情感職能、社會功能、軀體疼痛和生理功能，分值為0～100分，評分越高患者生活質量越好。

（3）比較兩組護理滿意度：利用科室自制問卷調查患者對臨床工作的滿意程度，共有3個等級，即非常滿意、滿意及不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組壓瘡發生率比較

研究組壓瘡總發生率為7.5%，顯著低于對照組的32.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質量比較

干預前，兩組情感職能、生理功能、社會功能及軀體疼痛評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，研究組情感職能、生理功能、社會功能及軀體疼痛評分比較均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度為95%，顯著高于對照組的72.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

壓瘡是手術患者最常見的并發癥之一，如果手術時間過長，致使患者局部皮膚長時間受壓，發生壓瘡的風險將會顯著增加。壓瘡不僅會使患者承受更多的痛苦，延長其住院時間，降低患者生活質量，還會增加其發生感染等并發癥的發生風險，甚至危及患者生命[7～9]。常規護理對于壓瘡有一定的預防作用，但需要注意的是，常規護理措施缺乏針對性，對壓瘡的預防作用較為有限，因此患者依然有較高的壓瘡發生風險[10]。而持續質量改進是一種更加先進、更加完善的新型互利模式，相較于常規護理，持續質量改進在管理制度上具有更為鮮明的計劃性、預見性等優點，可以通過團隊式護理給予患者更為完善的護理，彌補常規護理過程存在的缺陷，予以患者針對性措施預防壓瘡，在護理流程上做到了“連續”和“全程”，并且可以動態控制護理質量，因此實現對壓瘡更加有效的預防[11～13]。持續質量管理實現了對患者壓瘡發生風險的持續評估和針對性處理，因此可以使護理流程得到優化、護理質量得到提高，給患者康復帶來更為積極的影響[14]。本研究結果顯示，研究組壓瘡總發生率為7.5%，顯著低于對照組的32.5%（P＜0.05）干預后，研究組情感職能、生理功能、社會功能及軀體疼痛評分比較均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度為95%，顯著高于對照組的72.5%（P＜0.05）。

綜上所述，在常規護理基礎上加行持續質量改進，不僅可以有效降低患者術中壓瘡發生率，還能提高其生活質量，且患者護理滿意度較高。

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