鏡像理論指導下的康復護理模式對斷指再植患者術后功能恢復和應對方式的影響

高婷婷 劉瑩 李彩紅

[摘要]目的：探討鏡像理論指導下的康復護理模式在斷指再植患者術后恢復中的應用效果。方法：選取2018年1月-2021年12月于筆者醫院接受斷指再植術治療的150例患者，采用隨機數字表法分為對照組（n=75）和觀察組（n=75）。對照組術后接受常規康復訓練，觀察組在常規康復訓練基礎上結合鏡像理論指導下康復護理，比較兩組再植指感覺功能分級、Michigan手功能評估量表（Michigan hand outcome questionnaire，MHQ）評分、靜態兩點辨別覺（Static two-point discrimination，S2PD）以及醫學應對方式量表（Medical coping modes questionnaire，MCMQ）評分。結果：術后3個月，觀察組面對維度得分高于對照組（P＜0.05），回避、屈服維度得分低于對照組（P＜0.05）；術后6個月，觀察組再植指感覺功能分級優于對照組（P＜0.05），觀察組MHQ量表的外觀、日?；顒?、工作情況、滿意度和總體功能維度評分均高于對照組（P＜0.05），觀察組再植指S2PD低于對照組（P＜0.05）。結論：鏡像理論指導下的康復護理模式能夠促進再植指功能恢復，可調整患者心理狀態，使患者更積極的面對疾病，患者滿意度高，值得在臨床推廣。

[關鍵詞]斷指再植術；鏡像理論；康復護理；手功能；應對方式

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）09-0183-03

Effects of Rehabilitation Nursing under the Guidance of Mirror Theory on Functional Recovery and Copying Styles in Patients after Replantation of Severed Finger

GAO Tingting，LIU Ying，LI Caihong

（Department of Hand Surgery，Beijing Jishuitan Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100035，China）

Abstract： Objective? To explore the application effect of rehabilitation nursing under the guidance of mirror theory on functional recovery and copying styles in patients after replantation of severed finger. Methods? A total of 150 patients undergoing replantation of severed finger in the hospital were enrolled between January 2018 and December 2021.According to random number table method，they were divided into control group （n=75） and observation group （n=75）.The control group was given routine rehabilitation training，while observation group was additionally given rehabilitation nursing under the guidance of mirror theory.The sensory function grading of replantation fingers，score of michigan hand outcomes questionnaire （MHQ），static two-point discrimination （S2PD） and medical coping modes questionnaire （MCMQ） were compared between the two groups. Results? Three months after operation， the scores of face dimension in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）， and the scores of avoidance and yield dimension were lower than those in the control group （P＜0.05）. After 6 months， the observation group replantation refers to feeling function classification is better than that of control group （P＜0.05）， the appearance of the observation group MHQ scale， daily activities， performance， satisfaction and overall function dimension score were higher than control group （P＜0.05）， the observation group replantation refers to S2PD is lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion? The rehabilitation nursing model under the guidance of mirror theory can promote the functional recovery of replantation finger， adjust the psychological state of patients， make patients face the disease more actively， and have high patient satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

Key words： replantation of severed finger; mirror theory; rehabilitation nursing; hand function; copying style

隨著顯微外科技術的發展，斷指再植術后再植指的存活率越來越高[1]。術后手指功能的恢復程度是評價手術是否成功的關鍵，然而部分患者由于未能科學地進行術后功能鍛煉導致再植指功能恢復欠佳[2]。臨床實踐表明，重視斷指再植術后的康復訓練，實施有效的護理，對術后手功能恢復具有積極意義[3]。鏡像理論指導下的康復護理模式基于平面鏡成像原理，患者通過將健側手的活動畫面想象成患側手的活動，利用視錯覺、視覺反饋從而達到提高康復訓練效果的目的[4]。近年來，鏡像理論指導下的康復護理模式在上肢周圍神經損傷術后的應用越來越多[5-6]。本研究旨在觀察鏡像理論指導下的康復護理模式在斷指再植患者術后恢復中的應用效果，并探討其對術后再植指功能恢復和面對方式的影響，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2021年12月于筆者醫院接受斷指再植術治療的150例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=75）和觀察組（n=75）。兩組性別、年齡、斷指指別及受傷原因等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準：①單側單個手指完全離斷，并接受斷指再植術治療者；②年齡18～65歲；③手指再植時限不超過8 h；④患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①再植指壞死者；②精神障礙患者；③受傷前肢體功能障礙者。剔除標準：依從性差，不能配合隨訪研究者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：術后進行常規康復訓練。術后2～4周，未制動的其他手指關節循序漸進地進行輕微伸屈運動，每次15 min，每天3～4次；術后5～8周，漸進式練習手指的伸、屈、握拳等主動運動，每次15 min，每天3～4次；術后9～12周，積極進行手指關節不同方向主動運動、被動牽伸及分級抗阻訓練，每次15 min，每天3～4次。

1.4.2 觀察組：常規康復訓練結合鏡像理論指導下康復護理進行干預。常規康復訓練方法同對照組；鏡像理論指導下康復護理方法如下：患者坐于放有鏡子的桌前，將健側手和患側手分別置于鏡子反射面的前面和后面，患者觀察健側手活動時在鏡中的成像，并將其想象成患側手的活動，與此同時患側手盡可能地做出與健側手同樣的動作，每次20 min，每天2次。兩組均訓練3個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 再植指感覺功能：術后6個月，根據手部感覺功能分級評定法評估再植指感覺功能[7]，該評定方法分為S0、S1、S1+、S2、S2+、S3、S3+和S4共8個等級。S0級：神經管轄區無任何感覺；S1級：神經管轄區相關皮膚的深痛覺恢復；S1+級：皮膚淺痛覺顯示恢復；S2級：皮膚的淺痛覺、部分觸覺顯示恢復；S2+級：皮膚的淺痛覺、部分觸覺恢復，且存在感覺過敏；S3級：手部的痛覺、觸覺顯示完全恢復，且感覺過敏顯示消失；S3+級：除S3級感覺，另有部分兩點辨別覺；S4級：感覺顯示完全恢復。

1.5.2 再植指功能主觀評估：術后6個月，采用MHQ[8]評估患者手功能。MHQ包括外觀、疼痛、日?；顒?、工作情況、滿意度和總體功能6個維度，每個維度0～100分，其中疼痛維度得分越高表明疼痛越嚴重，其余維度得分越高提示相應狀態越好。

1.5.3 再植指兩點辨別覺：術后3、6個月，采用兩點辨別試驗評估患者再植指兩點辨別覺恢復情況。具體方法：囑患者閉目，用分開的雙腳規刺激兩點皮膚，若患者有兩點感覺，再將兩腳規距離縮短，直到患者感覺為一點為止，記錄兩點距離。

1.5.4 應對方式：術后3個月，采用MCMQ[9]評估患者對疾病的應對方式和應對特點，該量表共20個條目，包含面對（8個條目）、回避（7個條目）、屈服（5個條目）三個維度，各條目1～4分，某應對策略得分越高，則表示個體愈傾向于采取該應對方式。

1.6 統計學分析：使用SPSS 20.0分析數據，計數資料以“例”或“例（%）”表示，采用χ2檢驗；計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗比較。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者術后再植指感覺功能分級比較：術后6個月，觀察組再植指感覺功能分級優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者MHQ評分比較：術后6個月，兩組疼痛評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組外觀、日?；顒?、工作情況、滿意度和總體功能維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者再植指術后S2PD比較：術后3個月，兩組再植指S2PD比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月，觀察組再植指S2PD低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者MCMQ評分比較：干預前，兩組患者MCMQ評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3個月，兩組面對維度得分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；回避和屈服維度得分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

手指感覺功能的恢復是斷指再植修復手術成功的重要標志[10]。本組病例中納入的均為單個手指完全離斷者，皮膚感覺在神經完全斷裂時全部喪失，術后再植指感覺功能的恢復具有先后性，痛覺、觸覺和兩點辨別覺依次恢復[11]。大部分患者在修復手術后3～6個月痛覺和觸覺可逐漸恢復，而兩點辨別覺往往在術后6個月逐漸恢復，是患指神經修復成功的關鍵標志。本研究中術后6個月時，觀察組再植指的感覺功能分級優于對照組，S2PD低于對照組，提示鏡像理論指導下的康復護理模式促進了再植指的術后感覺功能恢復。鏡像理論指導下的康復護理模式通過讓醫護、康復治療師、患者及家屬共同參與到治療及康復中，分工明確，最大限度地促進再植指的功能康復。

斷指再植術后患者對再植指功能的主觀評價能較好地反映手部功能狀態及康復效果。MHQ量表是手外科術后功能評定的重要量表，從外觀、疼痛、日?；顒?、工作情況、總體功能和滿意度6個維度反映患者對手部功能狀態的主觀評價，問卷約需10 min完成。本研究中，術后6個月時通過MHQ量表評估顯示，觀察組干預后的外觀、日?；顒?、工作情況、滿意度和總體功能維度評分高于對照組，提示鏡像理論指導下的康復護理模式提高了患者對手功能恢復的主觀評價。再植指術后感覺功能由粗淺向精細逐漸恢復，感覺功能恢復不良不僅會導致抓物欠穩，還容易發生燙傷、凍傷等。鏡像理論指導下的康復護理方案的實施通過促進手部感覺功能的恢復，進而影響患者對手功能恢復的主觀評價。

斷指再植術后患者的心理狀態容易受到影響。一方面突發的手部創傷可能給患者帶來傷殘，無法面對突如其來的角色轉變；此外，患者多為青壯年，是家庭經濟的重要來源，由于手部功能的喪失，患者擔心日后生活、工作受到影響，因此易產生悲觀、絕望等不良情緒[12]。研究顯示，斷指再植術后焦慮、抑郁發生率高[13]。閆翠平等[14]將96例行斷指再植術的手傷患者分為不良心理狀態組51例和對照組45例，通過進一步比較兩組患者的斷指成活率發現，不良心理狀態組的再植指存活率顯著低于對照組，提示不良的心理狀態不利于術后再植指的存活。此外，這些不良情緒還會影響其康復訓練的依從性，不利于術后再植指功能的恢復，如此反復，造成惡性循環，嚴重影響患指后期功能康復效果。應對方式是指個體應對內外環境要求及有關情緒困擾采取的方法、手段及策略[15]。不同的應對方式會對事件產生不同的影響，積極的應對方式有助于緩解不良心理狀態，增加患者對術后康復的信心。本研究結果表明，觀察組患者通過結合鏡像理論指導下的康復護理干預后，MCMQ量表的面對維度得分明顯高于對照組，而回避和屈服得分明顯低于對照組。提示鏡像理論指導下的康復護理能使斷指再植患者以更積極的心態面對問題。這可能與鏡像理論在康復訓練過程中利用視覺反饋機制讓患者誤以為患指在運動，有助于提高其康復訓練的信心，從而有效提高康復訓練的效果。而有效的康復訓練又促進了再植指的功能恢復，進而增強了患者的康復信心。

綜上所述，將鏡像理論指導下的康復護理模式應用于斷指再植患者術后康復中，能幫助患者積極面對問題，促進其再植指感覺功能恢復，提高其手部功能主觀滿意度。

[參考文獻]

[1]鄧海防，劉林軍，程成，等.改良血管套接法對斷指再植患者斷指血運、成活率及運動功能的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2022，21（18）：1989-1992.

[2]傅育紅，朱琳怡，芮永軍.斷指再植術后兩點辨別覺差異性恢復原因分析及康復護理策略[J].護士進修雜志，2020，35（17）：1556-1560.

[3]趙娜.系統化護理對斷指患者斷指再植成活率，功能恢復及生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（1）：102-105.

[4]莫蘭，郭玲，傅育紅，等.基于鏡像療法的康復護理方案對斷指再植患者手部感覺功能恢復的影響[J].中國康復醫學雜志，2018，33（4）：87-90.

[5]Rosén B，Lundborg G.Training with a mirror in rehabilitation of the hand[J].Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg，2005，39（2）：104-108.

[6]劉歡，吳件姿，王程，等.鏡像理論指導下康復護理模式對斷指再植患者術后功能恢復、心理狀況的影響[J].全科醫學臨床與教育，2021，19（7）：666-668.

[7]李霞，倪倫，仲崇華，等.延續性康復護理在斷指再植術后護理中的應用[J].中醫正骨，2017，29（8）：79-80.

[8]劉同凱，孫景峰，楊光.密歇根大學手概況問卷調查表在手外科的應用[J].實用手外科雜志，2021，35（1）：74-78.

[9]沈曉紅，姜乾金.醫學應對方式問卷中文版701例測試報告[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2000，9（1）：18-20.

[10]李衛玉，許甜甜，貢強君，等.不縮短指骨顯微外科末節斷指再植術治療末節斷指的臨床療效[J].浙江創傷外科，2021，26（5）：940-941.

[11]劉玉珍，林玉嬌，葉巧儀，等.護理干預對斷指再植患者斷指成活率及功能恢復的影響研究[J].中國傷殘醫學，2021，29（1）：61-62.

[12]李麗.斷指患者再植術后心理狀態及其影響因素分析[J].國際護理學雜志，2019，38（21）：3515-3520.

[13]謝穎.探討心理干預對骨科斷指再植手術患者焦慮，抑郁情緒的影響[J].中國傷殘醫學，2021，29（11）：62-63.

[14]閆翠平.不良心理對斷指再植成活率的影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（10）：94-95.

[15]Ghazanfar L，Shafiq S.Coping strategies and family functioning as predictors of stress among caregivers of mentally Ⅲ patients[J].Int J Psychiat Clin，2016，4（1）：8-16.

[收稿日期]2023-01-12

本文引用格式：高婷婷，劉瑩，李彩紅.鏡像理論指導下的康復護理模式對斷指再植患者術后功能恢復和應對方式的影響[J].中國美容醫學，2023，32（9）：183-186.