Twin-block與肌激動器在矯治安氏Ⅱ類下頜后縮中的應用價值

段海南

【摘 要】目的 探索治療安氏Ⅱ類下頜后縮患者時Twin-block、肌激動器的臨床價值。方法 選取2019年7月-2022年7月廊坊市第四人民醫院收治的60例安氏Ⅱ類下頜后縮患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組30例。對照組采取肌激動器功能矯治，研究組采取Twin-block治療，比較兩組牙頜面硬組織變化指標、軟組織側貌狀態指標和生活質量評分。結果 研究組SNB、ANB、SN-OL、SN-MP、Go-pg、Go-co指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組軟組織面角、鼻唇角、H角、上唇凸距、下唇凸距、頦厚指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后CPQ11-14評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在安氏Ⅱ類下頜后縮患者臨床治療中，采用Twin-block矯治器可獲得比肌激動器功能矯治更好的效果，可有效優化牙頜面硬組織及軟組織側貌狀態，使患者生活質量得到改善，值得臨床應用。

【關鍵詞】安氏Ⅱ類下頜后縮；Twin-block；肌激動器；軟組織側貌狀態；生活質量

中圖分類號：R782.2+3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）17-0074-04

Application Value of Twin-block and Muscle Agonist in the Treatment of Angles Class Ⅱwith Mandibular Retrusion

DUAN Hai-nan

（Department of Stomatology， Fourth Peoples Hospital of Langfang， Bazhou 065700， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical value of Twin-block and muscle agonist in the treatment of patients with Angles class Ⅱ with mandibular retrusion. Methods A total of 60 patients with Angles class Ⅱ with mandibular retrusion admitted to the Fourth Peoples Hospital of Langfang from July 2019 to July 2022 were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The control group was treated with muscle agonist function correction， and the study group was treated with Twin-block. The changes of dentofacial hard tissue， soft tissue profile and quality of life scores were compared between the two groups. Results The indexes of SNB， ANB， SN-OL， SN-MP， Go-pg and Goco in the study group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The soft tissue facial angle， nasolabial angle， H angle， upper lip convex distance， lower lip convex distance and chin thickness index of the study group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the CPQ11-14 score of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Twin-block can achieve better results than muscle agonist in the treatment of patients with Angles class Ⅱwith mandibular retrusion. Meanwhile， it can effectively optimize the profile of hard and soft tissues and improve the quality of life， which is worthy of clinical application.

【Key words】Angles class Ⅱ with mandibular retrusion； Twin-block； Muscle agonist； Soft tissue profile status； Quality of life

安氏Ⅱ類下頜后縮（Angles class Ⅱ with mandibular retrusion）是口腔科錯牙合畸形的一種類型，患病后會出現多個空間維度的骨骼及牙弓關系不協調的問題，下頜骨發育不良后縮以及上頜骨的過度發育是導致其發生的根本原因[1]。嚴重影響頜面部的發育，使患者身心受到傷害，從而降低生活質量。當前治療安氏Ⅱ類下頜后縮的功能矯治器類型已經越來越多，如肌激動器、Twin-block矯治器等，二者在矯治過程中并不會形成機械力，可以對頜面部除了口周位置的異常肌力予以調節，對異常發育的頜骨形成促進或抑制作用，使得錯頜畸形得到有效矯正[2，3]。但臨床對于不同功能矯治器治療安氏Ⅱ類下頜后縮的臨床研究較少，特別是肌激動器與Twin-block矯治器應用效果的對比?；诖?，本研究選取2019年7月-2022年7月我院收治的60例安氏Ⅱ類下頜后縮患者為研究對象，分析Twin-block與肌激動器的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2022年7月廊坊市第四人民醫院收治的60例安氏Ⅱ類下頜后縮患者為研究對象。隨機將其分為對照組和研究組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡9～12歲，平均年齡（10.22±1.59）歲；研究組男15例，女15例；年齡9～12歲，平均年齡（11.12±1.24）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①青少年，年齡9～12歲；②經臨床確診為安氏Ⅱ類下頜后縮，頭影測量結果顯示，ANB在5°以上；③前牙覆蓋高度在5 mm以上；④面部容貌直觀無明顯偏斜；⑤患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①接受過正畸治療的患者；②既往有正畸拔牙史的患者；③牙列缺損、牙齒缺失以及重度牙周病的患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用肌激動器進行矯治：取印模后對肌激動器予以制作，主要在夜間進行佩戴。起始2周內只對口內部分進行佩戴，佩戴時間由6 h/d延長至12 h/d。每4周進行1次復診，同時了解患者下頜關節位置是否存在不適，在無不適癥狀后，佩戴頭帽進行高位牽引，牽引力設置為200～400 g。若磨牙達到中性關系則進行Ⅱ期矯治。完成矯治后，將固定矯治器拆除掉，于白天佩戴透明保持器，夜間佩戴Hawley保持器，全天24 h除進餐外均需佩戴，保持1.5年，隨后變為夜間佩戴，保持半年。

1.3.2研究組 采用Twin-block進行矯治：矯治前取印模制作調整Twin-block矯治器，對于上頜牙弓狹窄的患者，于上頜矯治器中增加螺旋擴弓器，以每次1/4圈，每天2次進行加力，根據擴弓情況維持1～2周。在開始佩戴的前3 d，全天24 h除進餐外均需佩戴，后續24 h連續佩戴。4～6周后分多次將上頜牙合墊調低，隨后復診時將上頜牙合墊磨除。再次復診2～3次后，將下頜牙合墊磨除，使前磨牙區建牙合。若磨牙達到中性關系且咬合時無下頜后縮則完成矯正。完成矯治后的后續操作同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組牙頜面硬組織變化指標、軟組織側貌狀態指標和生活質量評分。

1.4.1牙頜面硬組織變化指標 在治療后對患兒進行頭影測量，記錄上齒槽座角（SNA）、下齒槽座角（SNB）、上下齒槽座角（ANB）、SN-OL、SN-MP、髁頂點和頦前點到MP平面垂足間的距離（Go-pg）、下頜升支（Go-co）。

1.4.2軟組織側貌狀態指標 含有軟組織面角、鼻唇角、H角、上唇凸距、下唇凸距以及頦厚等指標，分別在治療后采用X線頭影測量獲取相應結果。

1.4.3生活質量評分 利用兒童口腔健康影響程度量表（CPQ11-14）進行評價，該量表總計含有16項，每項最低0分，最高4分，滿分64分，分值越低提示生活質量越好。

1.5 統計學方法 運用SPSS 23.0統計學軟件對本研究數據進行分析處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙頜面硬組織變化指標比較 研究SNB、ANB、SN-OL、SN-MP、Go-pg、Go-co指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組軟組織側貌狀態指標比較 研究組軟組織面角、鼻唇角、H角、上唇凸距、下唇凸距、頦厚指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較 兩組治療后生活質量評分均低于治療前，且研究組治療后生活質量評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

安氏Ⅱ類下頜后縮會對上下頜的協調關系產生影響，影響口腔功能，同時因出現下頜骨后縮，其頜面部也會出現一定變化，嚴重降低患者生活質量?？谇豢茖τ谶@一類錯牙合畸形問題主要以矯正治療為主[4，5]。青少年為該病的主要發病群體，其對面貌美觀度更加重視，因此畸形矯正治療下對容貌的美觀性也提出了更高的要求[6]。為全面提高安氏Ⅱ類下頜后縮患者的矯正治療效果，為臨床治療提供有意義的指導，探索高效且可靠的矯治方案具有重要意義[7，8]。

本研究對照組采用肌激動器矯治，研究組接受Twin-block矯治，研究組整體矯正效果優于對照組。本研究結果顯示，研究組治療后牙頜面硬組織變化和軟組織側貌狀態指標均優于對照組（P<0.05），提示Twin-block矯治能夠在提高牙頜面硬組織構造的同時，優化軟組織側貌，同時滿足的矯治效果和面容美觀度兩個要求[9]。究其原因，肌激動器在應用時結合了口外力和肌激動器，使得矯治力的方向性更強，在唇弓及口外弓的作用下使得牙齒的垂直方向移動受到控制。在對塑料誘導面進行調磨后可對前牙的前后向形成控制，使得矯治力能夠改善軟組織下面高，這也表明該矯治方法存在局限性[10，11]。而Twin-block矯治下，使得患者下頜長期保持在功能性前伸位，可以對牙列形成持續且主動的刺激，對骨骼的生長發育產生影響。此外在對上下相對的牙合導板予以相互鎖結后，可對下頜牙弓產生一個向前的推動力，刺激下頜骨后，增加下頜長度[12]。隨著下頜的遷移和長度增加，使下牙列的擁擠情況得到解除，使得軟組織側貌得到理想化調節[13，14]。同時，研究組治療后下頜體及下頜升支長度均高于對照組（P<0.05），分析原因為Twin-block矯治時做到全天佩戴，可在一定程度上提高臨床效果。在上下合墊的輔助下，對下頜的后下旋轉起到一定促進作用，升高調節口頜系統的肌張力，使牙頜面部硬組織改建，更利于下頜體與髁突的生長，使得矯治療效更為穩定。此外，研究組治療后生活質量評分低于對照組（P<0.05），提示Twin-block矯治有利于改善患者生活質量。分析原因，Twin-block矯治后患者牙頜面部硬組織得到更好的改善，側面容貌得到更好的優化，使得重視容貌美觀性的青少年能夠充滿信心面對生活，從而促進其生活質量的有效提高[15]。

綜上所述，安氏Ⅱ類下頜后縮矯治過程中運用Twin-block的效果更為理想，可進一步改善牙頜面硬組織參數，優化軟組織側貌狀態，提高患者生活質量，適合臨床應用。

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編輯 張孟麗