術前ADC 值預測子宮腺肌病動脈栓塞后病灶治療應答的臨床價值分析

侯明杰

（焦作市人民醫院放射科，河南 焦作 454000）

子宮腺肌病是一種常見于育齡期婦女并且較難處理的婦科疾病，以30～50 歲的經產婦居多，發病率為8.8%～31.0%，已嚴重影響我國女性的身體健康[1-2]。子宮動脈栓塞術能夠有效提高子宮腺肌病患者臨床療效，是治療該疾病的首選方法[3-4]，但術后仍有部分患者無法緩解癥狀。擴散加權成像（DWI）是一種通過水分子擴散運動為成像基礎顯示組織特征的技術，ADC 值能夠預測腫瘤組織病變與治療療效[5-7]。但目前尚未有關ADC 值預測子宮腺肌病術后病灶治療應答的研究結果。因此，本研究通過分析術前ADC 值預測子宮腺肌病動脈栓塞術后病灶治療應答的臨床價值，為臨床有效預測子宮腺肌病動脈栓塞術后療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年2 月至2021 月2 月經我院確診并進行子宮動脈栓塞術治療的138 例子宮腺肌病患者作為研究對象，年齡28～50 歲，平均（41.69±6.11）歲。所有患者術前、術后1 月行MR檢查，并1 名經驗豐富的影像診斷醫師對術后MR與術前MR 進行對比，根據增強MR 序列評價病灶壞死情況，并將病灶壞死面積/治療前病灶面積≥90%的病例分為完全應答組（n=96），將病灶壞死面積/治療前病灶面積＜90%的病例分為不完全應答組（n=74）。本次研究已獲得我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合子宮腺肌病診斷與臨床癥狀[8]，并經影像學以及病理學檢查確診者；（2）獲得患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書；（3）無子宮動脈栓塞術禁忌癥者。排除標準：（1）伴有心血管疾病、嚴重感染性疾病、血液性疾病以及肝腎功能障礙者；（2）與主要臨床癥狀有關的其他婦科疾??；（3）合并卵巢癌、子宮內膜癌等其他部位惡性腫瘤者；（4）既往有精神病史；（5）臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 子宮動脈栓塞術 常規消毒皮膚后采用Seldinger 技術將5F 導管鞘置入右側股動脈中，再將5F 導管引入右側髂內動脈后造影，隨后根據造影表現鑒別子宮動脈的開口。將導管置入子宮動脈遠端后，首先試注對比劑，在確定為子宮動脈無誤后給予直徑為500～700 μm 栓塞微球進行栓塞，注意在熒光顯示屏的監控下勻速、均勻的注入栓塞材料，直至子宮動脈血流阻斷，方可退出出3F微導管，將5F 導管退至子宮動脈開口處，使用自制明膠海綿條栓塞子宮動脈主干。同樣的方法執行另一側子宮動脈的栓塞。術后加壓包扎穿刺點，右下肢制動6 h，絕對臥床24 h。

1.2.2 MR 檢查方法 術前、術后1 個月采用3.0T MR 掃描儀（美國GE 公司生產，Siements，Avanto，Erlangen，Germany）以及配備的相應軟件、線圈進行檢查，MR 檢查包括常規序列、擴散加權成像（DWI）以及增強掃描。檢查前指導患者取仰臥位，首先進行常規MR 平掃，采用T1WI、T2WI 橫斷位序列，T1WI 參數為TR 360～450 ms，TE 8～15 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，FOV 260 mmx260 mm，T2WI 參數為TR 2 800 ms，TE 68ms，層厚4 mm，層間距1 mm，FOV260 ram×260 mm。隨后進行DWI，DWI 掃描參數為TR 3 500 m，TE61 ms，激發次數6，層厚6 mm，b 值分別為0 s/mm2和800 s/mm2。最后增強掃描為橫斷位、矢狀位T1WI 抑脂序列，對比劑采用釓噴酸葡胺，劑量0.2 mmol/kg，注射速度2～3 mL/s，掃描參數同平掃。

1.2.3 圖像分析及ADC 值測量 由2 名婦產科疾病影像診斷經驗的放射科醫師對圖像進行分析。首先將b 值為800 s/mm2的DWI 圖像的原始數據導入AW4.5 圖像工作站，隨后利用感興趣區（ROI）選擇工具后在增厚的子宮腺肌病病灶邊緣以及中心部位進行標注，ROI 面積范圍為150～200 mm2，對每個病灶進行3 次采集，用Functool 2 軟件分別得出ADC 值，平均ADC 值用于統計分析。子宮動脈栓塞術后對總體病灶進行ADC 值測量，ROI 盡量與術前保持一致。

1.2.4 臨床基本資料 觀察記錄兩組患者年齡、增強T1信號強度比值（T1*SIR）、T2信號強度比值（T2SIR）、子宮體積、病灶類型（為彌漫型、局限型）、病灶位置（前壁、后壁、宮底、肌壁全層）、月經量（指術前半年內月經期間使用護墊的平均數量）、是否伴發異位癥、是否伴發肌瘤以及血清CAl25 水平。血清CAl25 檢測：術前抽取清晨空腹外周靜脈血5 mL，離心后取上清備用，并電化學發光分析法測定本研究患者血清CAl25 水平，試劑盒均由伊利康生物技術有限公司提供，具體步驟嚴格按照試劑說明書進行。

1.3 統計分析 運用SPSS 23.0 進行統計學數據處理量，計量資料以（）表示，采用兩獨立樣本t 檢驗比較；計數資料使用例數、百分比描述，采用χ2檢驗比較；采用ROC 曲線評估術前ADC 值對子宮腺肌病動脈栓塞術后病灶治療應答的預測價值；采用多因素Logistic 回歸分析影響子宮腺肌病動脈栓塞術后病灶治療應答的相關因素，檢驗水準為P=0.05。

2 結果

2.1 兩組基線資料的比較 兩組年齡、性別、T2SIR、T1*SIR、子宮體積、病灶類型、病灶位置以及否伴發異位癥、是否伴發肌瘤比較無明顯拆（P<0.05）；完全應答組血清CAl25 水平明顯低于不完全應答組（P<0.05），見表1。

表1 兩組基線資料的比較

2.2 兩組術前、術后病灶平均ADC 值的比較 術前，完全應答組平均ADC 值明顯低于不完全應答組（P<0.05）；術后，兩組病灶平均ADC 值均增高，且完全應答組平均ADC 值明顯高于不完全應答組（P<0.05），見表2。

表2 兩組術前、術后病灶平均ADC 值的比較（,×10-3 mm2/s）

表2 兩組術前、術后病灶平均ADC 值的比較（,×10-3 mm2/s）

2.3 術前ADC 值對子宮腺肌病術后病灶治療應答的預測價值分析 經ROC 曲線分析結果顯示，術前ADC 的曲線下面積、靈敏度、特異度分別為0.829、94.3%、90.6%，血清CAl25 曲線下面積、靈敏度、特異度分別為0.754、88.6%、76.4%。相比血清CAl25，術前ADC 對子宮腺肌病術后病灶治療應答的預測價值更高，見表3、圖1。

表3 術前ADC 值對子宮腺肌病術后病灶治療應答的預測價值分析

圖1 術前ADC 預測子宮腺肌病術后病灶治療應答ROC 曲線分析

2.4 子宮腺肌病術后病灶治療應答的影響因素多因素Logistic 回歸分析 本研究以術前ADC、血清CAl25 為自變量，以術后病灶有無完全應答為因變量（有=0、無=1），多因素Logistic 多因素回歸分析結果顯示：術前ADC≥1.12×10-3mm2/s、血清CAl25≥205.5 U/mL 均能夠作為影響子宮腺肌病術后病灶治療不完全應答的獨立危險因素，見表4。

表4 子宮腺肌病術后病灶治療應答的影響因素多因素Logistic 回歸分析

3 討論

子宮腺肌病發病率逐漸上升且有年輕化的趨勢，已成為危害生育期婦女一種常見且難以治愈的疾病[9]。而子宮動脈栓塞術治療是子宮腺肌病的常用微創治療方法，具有安全、有效、簡單及并發癥少等優點[10]，通過該方法能夠有效清除病灶，緩解率可高達96.67%[11]，子宮腺肌病術后長期有效率約65%[12]，但仍有部分患者術后未能獲得癥狀緩解。因此，尋找術前預測子宮腺肌病術后病灶治療應答效果，從而提高治療療效的因子是目前婦科研究重點。雖然目前臨床上診斷子宮腺肌病的方法很多，但仍然缺乏無創靈敏、準確度高以及特異性強并可用于早期預測子宮腺肌病介入治療的療效指標[13]。

本研究數據顯示，動脈栓塞術術后兩組病灶平均ADC 值均增高（P<0.05），術前完全應答組平均ADC 值明顯低于不完全應答組（P<0.05），說明術前ADC 值與術后病灶治療應答存在密切關系，當術前低ADC 值時，術后治療療效更好。同時本研究經ROC 曲線分析結果顯示，術前ADC 的曲線下面積、靈敏度、特異度均明顯高于血清CAl25，說明術前ADC 值對子宮腺肌病術后病灶治療應答的預測價值更高，并且當術前ADC 值低于臨界值時，預示患者經動脈栓塞術治療可能會得到完全應答。而既往有研究顯示，高ADC 值肝癌患者介入治療療效更好[14]。同時為進一步分析術前ADC 值與子宮腺肌病術后治療療效關系，本研究經多因素Logistic 回歸分析結果顯示，術前ADC≥1.12×10-3mm2/s、血清CA 125≥205.5 U/mL 均能夠作為影響子宮腺肌病術后病灶治療不完全應答的獨立危險因素，由此證實術前ADC 值與子宮腺肌病術后病灶治療不完全應答密切相關，臨床可通過術前測量ADC 值評估術后治療效果，從而為臨床治療提高科學依據?？赡苁怯捎跀U散加權成像（DWI）是MR 檢查的一種特殊序列，同時是一種通過測量施加擴散敏感梯度場前后組織信號強度的變化，檢測人體組織中水分子擴散運動受限制的方向和程度的無創性影像學檢查方法[15]。既往通過DWI可檢測出與組織含水量改變有關的形態學和病理學的早期改變[16]。而表觀擴散系數（ADC）即ADC 值能夠反應分子綜合微觀運動，臨床常通過測量ADC 值反應機體水分子擴散特性與組織生理及病理的變化，ADC 值與腫瘤惡性程度呈負相關[17-18]。而本研究中子宮腺肌病病灶內大部分為異位內膜腺體組織，當術前ADC 值低時說明對浸潤程度低，因此通過介動脈栓塞術術后治療效果更好。

綜上所述，完全應答組術前平均ADC 值明顯低于不完全應答組，術前ADC 值能夠作為預測子宮腺肌病術后病灶治療應答的有效影像學指標，從而為臨床治療提供有效依據。但本研究是一項單中心研究，并且只進行短期隨訪，需進一步加大樣本量進行驗證。