呂延冬,李興華,劉利娟,王麗娜,張慧艷
(1.濮陽市中醫醫院婦產科,河南 濮陽 457001;2.安陽市中醫院婦產科,河南 安陽 455000;3.安陽市第三人民醫院婦產科,河南 安陽 455000)
隨著我國生育政策的開放,我國生育率逐漸上升,剖宮產為臨床重要的的分娩方式之一[1]。隨著子宮蛻膜脫壞死、脫落,產后有惡露經陰道排出,一般為4~6 周,為正常的生理現象。但如果惡露超過上述時間,則成為惡露不盡。惡露不盡多由修復不良所致,可誘發宮腔粘連、感染等,嚴重影響患者生命健康[2-3]。西藥或手術治療雖然療效顯著,但并發癥較多,臨床應用受到一定限制[4]。近年來研究表明中藥對剖宮產后惡露具有一定的調理作用,且毒副作用小,安全性高[5]。
在宮產后惡露不凈發生發展過程中,常伴隨炎性因子的變化。白介素6(IL-6)是由激活的巨噬細胞、淋巴細胞及上皮細胞分泌,是急性期反應的主要細胞因子[6]。腫瘤壞死因子(TNF-α)是最早發現的能使腫瘤組織細胞發生出血性壞死的細胞因子,主要由巨噬細胞和脂肪細胞分泌,同樣能夠反應機體炎性感染情況。機體感染時受到細菌毒素刺激,在炎癥免疫反應過程中過量釋放IL-6、TNF-α等細胞因子,進一步激活中性粒細胞和內皮細胞等效應細胞,釋放炎性介質常用于炎性感染的判斷[7]。在本次研究中對益母通乳膠囊對剖宮產后患者血清炎性因子IL-6、TNF-α 的影響進行分析,現報道如下。
1.1 基本資料 選取2019 年3 月至2020 年5 月在我院接受治療的剖宮產后惡露不凈患者70 例,納入標準:(1)確診為剖宮產后惡露不凈,符合《婦產科學》中的相關診斷標準;(2)依從性好,配合度高;(3)臨床資料完整;(4)同意參與本次研究者并簽訂了相關文件。排除標準:(1)合并心、肝、腎等重要臟器疾病患者;(2)合并免疫系統或血液系統疾病的患者;(3)合并精神類疾病、意識不清,無法配合治療的患者;(4)惡性腫瘤患者。該研究經醫院倫理學會審批同意。依據隨機數表法將患者分為對照組與觀察組,每組各35 例。對照組中年齡23~41 歲,平均年齡(31.75±2.63)歲,體質指數(BMI)(26.78±3.26)kg/m2,初產婦19 例,經產婦16例。對照組中年齡25~42 歲,平均年齡(32.82±2.76)歲,BMI(27.02±3.31)kg/m2,初產婦18 例,經產婦17 例。兩組患者在年齡、BMI、孕次等方面無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組采用縮宮素進行治療,觀察組在對照組基礎上以益母通乳膠囊進行治療。
入組后抽取患者空腹靜脈血5.00 mL。進行離心處理(3 500 r/min;15 min),分離血清備用,采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法測定IL-6、TNF-α水平,所有操作均嚴格按照說明書進行。
1.3 觀察指標 (1)觀察并記錄兩組患者術前、治療后1、3、5 d 的IL-6、TNF-α 水平表達情況;(2)對兩組患者宮腔粘連情況進行對比分析;(3)依據有無宮腔粘連將患者分為宮腔粘連組與未粘連組,對兩組患者的IL-6、TNF-α 水平進行分析;(4)對IL-6、TNF-α 與宮腔粘連的相關性及診斷價值進行分析。
1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據處理,計量資料以平均數± 標準差計,即()表示,組間比較采用獨立樣本t 檢驗,計數資料以百分比計,即%表示,組間比較采用卡方檢驗。采用Person 相關分析考察IL-6、TNF-α 含量與宮腔粘連的聯系,采用ROC 曲線分析IL-6、TNF-α 對宮腔粘連的預測價值,P<0.05 為差異有統計學意義。
2.1 兩組患者血清IL-6 表達情況 治療前兩組患者血清中IL-6 水平無明顯差異(P>0.05),治療后兩組IL-6 水平均明顯上升,術后1、3、5 d 觀察組血清中IL-6 水平明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者各時間點血清IL-6 水平比較(,ng/L)
表1 兩組患者各時間點血清IL-6 水平比較(,ng/L)
2.2 兩組患者血清TNF-α 表達情況 治療前兩組患者血清中TNF-α 水平無明顯差異(P>0.05),治療后兩組TNF-α 水平均明顯上升,術后1、3、5 d觀察組血清中TNF-α 水平明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者各時間點血清TNF-α 水平比較(,ng/L)
表2 兩組患者各時間點血清TNF-α 水平比較(,ng/L)
2.3 兩組患者宮腔粘連情況 觀察組中出現4 例輕度粘連,1 例重度粘連;對照組中出現10 例輕度粘連,3 例重度粘連。觀察組粘連發生率14.29%,明顯低于對照組的37.14%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者宮腔粘連情況比較(n,%)
2.4 宮腔粘連組與未粘連組患者的IL-6、TNF-α表達情況 宮腔粘連組血清IL-6、TNF-α 水平均明顯高于未粘連組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 宮腔粘連組與未粘連組患者的IL-6、TNF-α 比較(,ng/L)
表4 宮腔粘連組與未粘連組患者的IL-6、TNF-α 比較(,ng/L)
2.5 IL-6、TNF-α 與宮腔粘連相關性及預測價值Person 相關分析表明IL-6、TNF-α 含量與MoCA評分均存在正相關(r=0.637,P<0.01;r=0.754,P<0.05)。
ROC 曲線表明IL-6、TNF-α 對剖宮產后惡露不凈患者宮腔粘連具有一定的預測價值,兩項指標聯用靈敏度、特異度較高,具有一定的診斷價值。見圖1。
圖1 IL-6、TNF-α 診斷重剖宮產后惡露不凈患者宮腔粘連的ROC 曲線
產后惡露不凈是剖宮產常見的并發癥之一,常與胎盤、胎膜殘留有關[8],若得不到及時有效的治療易引發感染、宮腔粘連,嚴重影響患者健康[9-10]。西藥治療毒副作用較大,易引發各類并發癥,中醫藥治療受到越來越多的關注[11]。
益母通乳膠囊含有黃芪、黨參、白術、當歸、益母草等多種中藥成分,具有活血化瘀、益氣養血之功效[12]。能夠促進惡露的排除,促進患者的恢復.同時多種中藥成分具有抑制炎性因子的作用,能夠降低炎性反應[13],此外中藥具有一定的免疫調節作用,有助于增強患者的免疫系統,促進患者恢復[14]。
在本次研究中,術后觀察組血清中IL-6、TNF-α 水平明顯低于對照組(P<0.05)。表明在縮宮素的基礎上聯合益母通乳膠囊進行治療,能夠明顯抑制患者血清中的炎性因子水平,這主要與益母通乳膠囊含有多種中藥成分,能夠減輕患者機體內炎性反應。觀察組粘連發生率明顯低于對照組(P<0.05)。表明益母通乳膠囊能夠降低宮腔粘連的發生,主要與母通乳膠囊具有活血化瘀的功效有關,黃芪有補氣固表,托毒排膿的作用[15],黨參具有補中益氣之功效,白術具有健脾益氣之功效,當歸具有補血活血,調經止痛的功效,益母草具有活血調經,的作用[16-17]。宮腔粘連組血清IL-6、TNF-α水平均明顯高于未粘連組(P<0.05),Person 相關分析表明IL-6、TNF-α 含量與宮腔粘連存在正相關(r=0.637,P<0.01;r=0.754,P<0.05)。ROC 曲線表明IL-6、TNF-α 對剖宮產后惡露不凈患者宮腔粘連具有一定的預測價值,兩項指標聯用靈敏度、特異度較高。表明IL-6、TNF-α 與剖宮產后惡露不凈患者宮腔粘連的發生發展關系密切,能夠在一定程度上反應患者病情。
根據本次臨床觀察及相關文獻報道,益母通乳膠囊能夠在一定程度上降低IL-6、TNF-α 含量,IL-6、TNF-α 水平能夠反應宮內粘連情況,對相關疾病防治具有一定的指導價值。